分叉交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨骨折的效果及對患者血清BGAP、CTX、OPG表達(dá)的影響

王昶

【摘要】 目的：探討分叉交鎖髓內(nèi)釘（BLIN）治療肱骨骨折的效果及對患者血清BGP、CTX、OPG表達(dá)的影響。方法：選取2018年1月-2020年1月本院收治的94例肱骨骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組47例。對照組給予鎖定加壓鋼板（LCP）治療，觀察組給予分叉交鎖髓內(nèi)釘（BLIN）治療。比較兩組術(shù)中及術(shù)后情況、肩功能優(yōu)良率、骨代謝活性指標(biāo)及術(shù)后6個月并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、切口長度均少于對照組，手術(shù)、住院、骨折線消失、骨骼愈合時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組肩功能優(yōu)良率為91.49%，高于對照組的74.47%（P<0.05）。術(shù)前，兩組血清BGP、CTX、OPG表達(dá)含量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6個月，兩組BGP、OPG、CTX表達(dá)含量均優(yōu)于術(shù)前，且觀察組BGP、OPG表達(dá)含量高于對照組，CTX表達(dá)含量低于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后6個月并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，低于對照組的21.28%（P<0.05）。結(jié)論：分叉交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨骨折的效果較好，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，改善骨代謝活性。

【關(guān)鍵詞】 分叉交鎖髓內(nèi)釘 肱骨骨折 肩功能 骨代謝活性

Effect of Bifurcation Interlocking Intramedullary Nail on Humeral Fracture and Expression of Serum BGP， CTX and OPG in Patients/WANG Chang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： 0-045

[Abstract] Objective： To investigate the effect of bifurcation interlocking intramedullary nail （BLIN） on humeral fracture and the expression of serum BGP， CTX and OPG in patients. Method： A total of 94 patients with humeral fracture treated in our hospital from January 2018 to January 2020 were selected and divided into the observation group and the control group according to random number table method， 47 cases in each group. The control group was treated with locking compression plate （LCP）， and the observation group was treated with BLIN. The intraoperative and postoperative conditions， excellent and good shoulder function rate， bone metabolic activity index and complications within 6 months were compared between two groups. Result： The amount of intraoperative blood loss and incision length of the observation group were less than those of the control group， and the operation time， hospital stay， time of fracture line disappearance and time of bone healing of the observation group were shorter than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The excellent and good shoulder function rate of the observation group was 91.49%， which was higher than 74.47% of the control group （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in the expression levels of BGP， CTX and OPG in serum between two groups （P>0.05）. 6 months after surgery， the expression levels of BGP， CTX and OPG in two groups were superior than those of before surgery， and the expression levels of BGP and OPG of the observation group were higher than those of the control group， and the expression levels of CTX in the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. 6 months after surgery， the incidence of complications of the observation group was 4.26%， which was lower than 21.28% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Bifurcated interlocking intramedullary nail has a good effect on the treatment of humeral fracture， which can reduce surgical trauma， reduce the incidence of complications， improve the good shoulder function rate， and improve bone metabolic activity.

[Key words] Bifurcated interlocking intramedullary nail Humeral fracture Shoulder function Bone metabolic activity

First-author’s address： Chinese People’s Liberation Army Joint Logistics Support Force No.963 Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.010

肱骨骨折占全身骨折的4%～5%，為創(chuàng)傷性骨外科常見疾病，可見局部疼痛、腫脹、畸形以及活動障礙等[1-2]。目前，內(nèi)固定為治療肱骨骨折的常用方法，傳統(tǒng)鎖定加壓鋼板（LCP）操作簡便、器械要求低，但手術(shù)切口大，術(shù)后并發(fā)癥多，影響康復(fù)[3]。分叉交鎖髓內(nèi)釘（BLIN）固定堅(jiān)強(qiáng)、創(chuàng)傷小、術(shù)后愈合快[4]。有研究證實(shí)，骨鈣素（BGP）、膠原C端肽（CTX）、護(hù)骨因子（OPG）等骨代謝活性指標(biāo)可反映骨折部位愈合情況，對評估手術(shù)效果及預(yù)后意義重大[5-6]。本研究重點(diǎn)探討B(tài)LIN治療肱骨骨折的效果及對患者血清BGP、CTX、OPG表達(dá)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年1月本院收治的94例肱骨骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，每組47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線片檢查確診;（2）新鮮閉合性骨折，骨折時間<3周;（3）Neer分型為Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ型骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）二次骨折、開放性骨折、陳舊性骨折或病理骨折;（2）合并其他部位骨折或有肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)活動受限既往史;（3）合并重要臟器功能不全、凝血功能障礙;（4）合并橈神經(jīng)損傷。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 觀察組給予BLIN治療 全麻，取“沙灘椅”位，于肩峰前外側(cè)做切口，切開皮下組織及深筋膜，沿肌纖維方向分開三角肌近端纖維，探查肩袖聯(lián)合腱，縱行劈開肩袖，顯露肱骨頭。復(fù)位骨折，于結(jié)節(jié)間溝后方肱骨頭與大結(jié)節(jié)交界處作為進(jìn)針點(diǎn)，應(yīng)用擴(kuò)髓器對骨折兩斷端進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)髓處理，再置入交鎖髓內(nèi)釘，C型臂機(jī)透視下確認(rèn)骨折復(fù)位及主釘位置后，插入針芯，固定好遠(yuǎn)近端，置入尾帽，縫合肩袖，關(guān)閉切口。

1.2.2 對照組給予LCP治療 全麻，取仰臥位，患肩墊高，取三角肌、胸大肌間隙入路，沿肌間隙分離并顯露骨折端，采用骨刀清理骨折周圍血腫、硬化組織與軟組織，牽引骨干并復(fù)位，C型臂機(jī)透視下確認(rèn)復(fù)位滿意后，采用克氏針臨時固定，將肱骨近端匹配適宜的鎖定加壓板置于肱骨大結(jié)節(jié)下0.5 cm，結(jié)節(jié)間溝后緣1 cm處，并置入遠(yuǎn)端鎖定螺釘，C型臂機(jī)透視下確認(rèn)鋼板、螺釘位置后關(guān)閉切口，并于切口旁常規(guī)放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）術(shù)中及術(shù)后情況記錄。包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間、骨折線消失時間、骨骼愈合時間。（2）肩功能優(yōu)良率評估。術(shù)后6個月，通過門診復(fù)查的方式隨訪患者，并進(jìn)行Neer肩關(guān)節(jié)評分，內(nèi)容涉及疼痛、功能、運(yùn)動限制以及解剖復(fù)位等，總分100分，≥90分為優(yōu)，80～89分為良，71～79分為中，≤70分為差[7]。優(yōu)良=優(yōu)+良+中。（3）骨代謝活性指標(biāo)檢測。術(shù)前及術(shù)后6個月，抽取肘靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測BGP、CTX、OPG表達(dá)含量。（4）比較術(shù)后6個月并發(fā)癥發(fā)生情況。包括傷口感染、橈神經(jīng)麻痹、骨折部位不適、肩部不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析計(jì)量資料用（x±s）表示，組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男28例，女19例;年齡27～67歲，平均（57.64±6.71）歲;骨折Neer分型：Ⅱ型21例、Ⅲ型22例、Ⅳ型4例;致傷原因：高處墜落傷23例、車禍傷21例、重物砸傷3例。對照組男27例，女20例;年齡27～66歲，平均（57.73±6.72）歲;骨折Neer分型：Ⅱ型20例、Ⅲ型23例、Ⅳ型4例;致傷原因：高處墜落傷22例、車禍傷22例、重物砸傷3例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較 觀察組術(shù)中出血量、切口長度均少于對照組，手術(shù)時間、住院時間、骨折線消失時間、骨骼愈合時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組肩功能優(yōu)良情況比較 觀察組肩功能優(yōu)良率為91.49%，高于對照組的74.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.821，P<0.05），見表2。

2.4 兩組術(shù)前、術(shù)后6個月血清BGP、CTX、OPG表達(dá)含量比較 術(shù)前，兩組血清BGP、CTX、OPG表達(dá)含量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6個月，兩組BGP、OPG、CTX表達(dá)含量均優(yōu)于術(shù)前，且觀察組BGP、OPG表達(dá)含量高于對照組，CTX表達(dá)含量低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組術(shù)后6個月并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后6個月并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，低于對照組的21.28%（χ=4.259，P<0.05），見表4。

3 討論

肱骨骨折為常見的創(chuàng)傷骨折類型，多由直接或間接暴力引起[8]。肱骨因肌肉附著復(fù)雜，骨折后移位明顯或不穩(wěn)定，采用石膏等外固定效果不佳，需加強(qiáng)內(nèi)固定來達(dá)到解剖復(fù)位、穩(wěn)定固定、早期鍛煉，以加速肱骨愈合[9-10]。LCP為髓外偏心固定，固定力臂大，抗內(nèi)翻力量差，術(shù)后較易出現(xiàn)內(nèi)翻畸形、鋼板斷裂、螺釘切割等現(xiàn)象，且手術(shù)創(chuàng)傷大，早期并發(fā)癥多[11-12]。

BLIN屬微創(chuàng)手術(shù)，為髓內(nèi)中心性固定，固定力臂小，初始穩(wěn)定性強(qiáng)，抗屈曲、抗旋轉(zhuǎn)特性好，且剝離軟組織小，骨折斷端血運(yùn)破壞小[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、切口長度均少于對照組，手術(shù)時間、住院時間、骨折線消失時間、骨骼愈合時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組肩功能優(yōu)良率為91.49%，高于對照組的74.47%（P<0.05）。術(shù)后6個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，低于對照組的21.28%（P<0.05）。與既往文獻(xiàn)[15-16]報(bào)道相符。考慮原因，LCP術(shù)中放置加壓鋼板時所需切口較大，對患者創(chuàng)傷大，且術(shù)中需暴露和牽拉較多骨折周圍組織，其會對軟骨組織造成二次創(chuàng)傷，尤其會傷及關(guān)節(jié)內(nèi)神經(jīng)、大血管，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后恢復(fù)。而BLIN切口小，術(shù)中軟組織剝離暴露少，減少了對關(guān)節(jié)內(nèi)神經(jīng)、血管等的損傷，更利于穩(wěn)定血運(yùn)，且固定應(yīng)力分布均勻，可有效促進(jìn)骨折復(fù)位，提高肩功能優(yōu)良率。

骨折愈合時成骨細(xì)胞被大量激活，骨代謝處于活躍狀態(tài)，以促進(jìn)骨形成，并為骨折斷端愈合提供條件[17]。BGP、OPG為骨生成指標(biāo)，可準(zhǔn)確反映成骨細(xì)胞的活性，其表達(dá)越高提示成骨越旺盛，則對骨折愈合愈加有利[18]。CTX為骨吸收的重要標(biāo)志物，可反映破骨活性，其水平上調(diào)提示骨吸收增加，不利于骨形成、骨折愈合[19]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月，兩組BGP、OPG、CTX表達(dá)含量均優(yōu)于術(shù)前，且觀察組BGP、OPG表達(dá)含量高于對照組，CTX表達(dá)含量低于對照組（P<0.05）。與既往文獻(xiàn)[20]報(bào)道相吻合。考慮是因?yàn)锽LIN后骨折斷端移動減少，血運(yùn)穩(wěn)定，骨折部位之間更加緊密，更有利于改善骨代謝，促進(jìn)骨形成，并減少骨吸收，加速骨折愈合。

綜上所述，分叉交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨骨折的效果確切，可減少手術(shù)創(chuàng)傷、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、提升肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、改善骨代謝活性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張偉，范建波，崔志明，等.MultiLoc髓內(nèi)釘與PHILOS鋼板治療肱骨近端骨折的早期療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2018，7（11）：811-815.

[2] Sohn H S，Shin S J.Modified use of a proximal humeral internal locking system（PHILOS） plate in extra-articular distal-third diaphyseal humeral fractures[J].Injury，2019，50（8）：1300-1305.

[3]王富強(qiáng)，孫斌，孔凡強(qiáng).分叉交鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板對肱骨骨折患者生物力學(xué)比較研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2018，20（3）：203-205.

[4]崔崟，王秀會，王明輝，等.TriGen交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合帶線錨釘治療Neer Ⅲ、Ⅳ型肱骨近端骨折[J].中華手外科雜志，2020，36（1）：16-19.

[5]陳美蕓，陳紅紅，夏雯麗，等.股骨粗隆間骨折術(shù)后血清骨代謝生化指標(biāo)與骨折愈合的關(guān)系研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2020，25（3）：444-445.

[6]姜習(xí)鳳，徐又佳，賈鵬，等.肱骨近端、髖部骨折老年女性骨密度和骨代謝指標(biāo)對比研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2020，26（4）：539-541.

[7]彭方亮，尤偉艷，李晶，等.髓內(nèi)釘和微創(chuàng)接骨板技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸（NeerⅡ型）骨折的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志，2020，40（9）：1871-1874.

[8]章偉，高田田，蔡韻律，等.閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年肱骨外科頸骨折臨床觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，40（10）：1149-1153.

[9]劉超，劉建峰，李丹.鎖定加壓鋼板、交鎖髓內(nèi)釘與可膨脹髓內(nèi)釘治療方案對肱骨干骨折的中遠(yuǎn)期療效比較[J].創(chuàng)傷外科雜志，2019，21（6）：425-430.

[10]李偉元，孫衛(wèi)強(qiáng)，劉坤，等.手法復(fù)位結(jié)合改良入路經(jīng)皮彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年人肱骨外科頸骨折的臨床觀察[J].中華解剖與臨床雜志，2019，24（4）：410-414.

[11]王宇，尹鵬，蘇慶軍，等.鎖定加壓鋼板與帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨質(zhì)疏松性骨折的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2018，7（11）：804-810.

[12]梁永輝，李永軍，顧鋒，等.鎖定鋼板結(jié)合微創(chuàng)鋼板接骨技術(shù)和髓內(nèi)釘固定治療老年肱骨近端骨折的療效比較[J].中華老年多器官疾病雜志，2020，19（7）：499-503.

[13] Ge?mann J，Konigshausen M，Schildhauer T A，et al.

Periprosthetic humeral fractures：from osteosynthesis to prosthetic replacement[J].Oper Orthop Traumatol，2019，31（2）：84-97.

[14]石華峰，王慶偉，黃繼鋒，等.閉合復(fù)位Trigen髓內(nèi)釘治療“內(nèi)翻型”肱骨近端骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2020，26（4）：348-351.

[15]顏杰洪.不同內(nèi)固定方式治療Neer Ⅱ型肱骨骨折的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（17）：36-39.

[16]陳杭，向明，胡曉川，等.Philos鋼板與Multiloc髓內(nèi)釘治療中老年肱骨近端三、四部分骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷雜志，2018，34（12）：1067-1074.

[17]夏凱，牛素玲，王楠.骨肽注射液在下肢骨折患者術(shù)后應(yīng)用對骨折愈合的影響及其機(jī)制[J].創(chuàng)傷外科雜志，2018，20（7）：540-543.

[18]吳健波，朱敏華，余小冬.切開復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合韌帶修復(fù)術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷的療效及對骨代謝的影響[J].創(chuàng)傷外科雜志，2020，22（6）：465-469.

[19]吳寧.不同性別老年人髖部骨折愈合期骨代謝標(biāo)志物的變化特征[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（9）：1329-1331.

[20]杜一鑫，陳建軍，曹斌豪，等.微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)中兩種入路方式對肱骨干中段骨折患者骨代謝活性與橈神經(jīng)損傷的影響[J].中國骨傷，2019，32（11）：997-1002.

（收稿日期：2020-08-13） （本文編輯：程旭然）