個體心理彈性訓練對社區精神分裂癥患者復發預防的研究

伍小蓮 王婉文 王祝萬

【摘要】 目的：深入分析個體心理彈性訓練對社區精神分裂癥患者復發預防的效果。方法：對2019年

1月-2020年1月本院收治的康復期精神分裂癥患者60例臨床資料展開分析。根據護理方式將患者分為對照組與觀察組，每組30例。所有患者均接收常規護理干預，觀察組在此基礎上開展個體心理彈性訓練。比較兩組復發率、癥狀程度、心理彈性、應對狀態及社會功能。結果：觀察組干預12個月后復發率低于對照組（P<0.05）。兩組干預前癥狀情況、心理彈性狀態、應對狀態、社會功能、自知力與治療態度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組PANSS量表各指標均低于干預前，且觀察組陰性癥狀評分低于對照組（P<0.05）。干預后，兩組CD-RISC評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，兩組積極應對評分均高于干預前，消極應對評分均低于干預前，觀察組積極應對評分高于對照組，消極應對評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，兩組SDSS評分均低于干預前，ITAQ評分均高于干預前，且觀察組SDSS評分低于對照組，ITAQ評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對社區精神分裂癥患者開展個體心理彈性訓練，在一定程度上能減少和預防復發，減輕患者心理上的痛苦，提升其應對及社會功能，對其后期回歸家庭及社會具有十分積極的作用。

【關鍵詞】 精神分裂癥 個體心理彈性訓練 復發 預防

Research on Individual Psychological Flexibility Training on Prevention Recurrence of Schizophrenic Patients in Community/WU Xiaolian， WANG Wanwen， WANG Zhuwan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（32）： 0-103

[Abstract] Objective： To analyze the effect of individual psychological flexibility training on the prevention of recurrence of schizophrenic patients in community. Method： The clinical data of 60 patients with convalescent schizophrenia treated in our hospital from January 2019 to January 2020 were analyzed. According to the nursing methods， the patients were divided into the control group and the observation group， 30 cases in each group. All patients received routine nursing intervention， the observation group carried out individual psychological flexibility training on this basis. The recurrence rate， symptom degree， psychological flexibility， coping state and social function of two groups were compared. Result： The recurrence rate of the observation group after 12 months of intervention was lower than that of the control group （P<0.05）. There were no significant differences between two groups in symptoms， psychological elasticity， coping status， social function， insight and treatment attitude before intervention （P>0.05）. After intervention， the indexes of PANSS scale of two groups were lower than those before intervention， and the negative symptom score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. After intervention， the CD-RISC scores of two groups were higher than those before intervention， and the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. After intervention， the positive coping scores of two groups were higher than those before intervention， and the negative coping scores were lower than those before intervention， the positive coping score of the observation group was higher than that of the control group， and the negative coping score was lower than that of the control group （P<0.05）. After intervention， the SDSS scores of two groups were lower than those before intervention， the ITAQ scores were higher than those before the intervention， and the SDSS score of the observation group was lower than that of the control group， and the ITAQ score was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Individual psychological flexibility training for patients with schizophrenia in the community can reduce and prevent the recurrence to a certain extent， alleviate the psychological pain of patients， enhance their coping and social functions， and return them to the family and society in the later period has a very positive effect.

[Key words] Schizophrenia Individual psychological flexibility training Recurrence Prevention

First-author’s address： Third People’s Hospital in Panyu District of Guangzhou City， Guangzhou 511483， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.32.025

精神分裂癥是一種會逐漸使腦部功能缺失的慢性精神障礙疾病，臨床表現為個性改變、精神活動與環境不相符等。該疾病多病發于青壯年時期，具有較高復發率及致殘率。精神分裂癥患者會給自身以及家庭帶來較為沉重的經濟負擔，還有可能出現擾亂公共秩序、破壞公共財產等行為，增加社會負擔。臨床研究提示，精神分裂癥急性期開始于前驅癥狀，持續至第一次癥狀出現后幾年，隨后癥狀開始進入穩定停滯期[1]。查閱相關報道顯示，有部分分裂癥患者即使多年未接受抗精神類藥物治療，但仍具備較好的工作及生活能力[2-3]。根據回顧性研究發現，該部分患者具備較好的社會支持以及應對方式。隨著心理學研究的深入發現，心理彈性作為積極心理學的重要組成部分，可以有效幫助人們積極看待個人應激反應[4]，但目前關于精神分裂癥患者心理彈性問題的研究還比較少。近年來，有研究提出將心理彈性訓練作為分裂癥患者治療的新方向，可以有效改善該類患者的精神癥狀[5]。因此，以2019年1月-2021年1月本院收治的康復期精神分裂癥患者60例作為觀察對象，進行研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2019年1月-2020年1月本院收治的康復期精神分裂癥患者60例臨床資料展開分析。納入標準：所有患者臨床診斷與文獻[6]精神分裂癥診斷標準相符;病程≥2年;至少有1名監護人或家屬照護，且有固定住址及聯系方式。排除標準：合并精神發育遲滯;老年癡呆;伴有嚴重軀體疾病;有嚴重自殺傾向;合并神經系統疾病，如癲癇;病情變化處于急性發作階段;妊娠期或哺乳期婦女。根據護理方式將患者分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。本研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組實施常規護理，要求家屬定時帶領患者回醫院復診，督促患者遵醫囑服藥，每個月電話隨訪至少2次，每隔2個月上門隨訪1次。在患者住院期間鼓勵其積極參與工娛療活動，提示家屬按時探視。觀察組則是在此基礎上開展個體心理彈性訓練，具體如下。（1）心理彈性訓練：患者入院初期對其實施一對一初步訪談，指導患者填寫報名表，內容包括一般情況、參加的動機與期望等。將Kumpfer心理彈性框架理論作為指導，結合以往心理彈性研究報告，培養患者的自我意識、情緒管理等方面的能力，通過場景模擬、游戲及討論等多形式展開訓練，每次訓練包括熱身-運動-集合-分享-結束5大環節，60 min/次，1次/周，連續訓練12周。（2）問題導向干預：成立問題為導向的小組，患者作為小組成員，首先對患者常見或需要解決的問題進行總結，制作PBL模式的“問題庫”，通過PBL教育模式向患者展開健康教育，設計課件內容涉及飲食、運動等，幫助改善患者的生理癥狀，同時對患者心理實施針對性指導，指導患者深呼吸、注意力轉移法等改善患者心理負面情緒，同時設立PBL教育講堂，對于普遍存在的問題進行討論，組織3～6人討論小組，通過同伴教育的方式，將問題呈現，可以討論負性情緒處理方法、飲食與運動等，鼓勵患者提問，交流心得，幫助患者重建信心，提升患者臨床依從性。兩組均干預12個月。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組復發率。對比兩組干預6、12個月的復發情況。（2）比較兩組癥狀情況。以陽性及陰性癥狀量表（PANSS）展開評估兩組陽性癥狀（7～49分）、陰性癥狀（7～49分）與一般精神病理癥狀（16～112分），總評分越低癥狀改善效果越好[7]。（3）比較兩組心理彈性狀態。中文版心理彈性量表（CD-RISC）包括韌性（52分）、自強（32分）、樂觀（16分）三個維度，評分越高提示患者心理彈性越好[8]。（4）比較兩組應對狀態。以簡易應對方式量表（SCSQ）評估患者積極應對及消極應對評分，前者評分越高說明患者心理狀態越好，后者評分越高說明心理狀態越不理想[9]。（5）比較兩組社會功能。以社會功能缺陷篩選量表（SDSS）分析兩組社會功能，總評分0～20分，評分越高說明社會功能缺陷越明顯[10]。（6）比較兩組自知力與治療態度。以自知力與治療態度問卷（ITAQ）展開評估，總評分0～22分，評分越高說明自知力、治療依從性越佳[10]。

1.3 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男15例，女15例;年齡16～40歲，平均（31.25±6.25）歲;病程2～10年，平均（4.25±1.10）年;婚姻狀態：未婚10例，已婚8例，離異12例;受教育程度：小學12例，中學或中專12例，大專及以上6例。觀察組，男12例，女18例;年齡17～40歲，平均（32.22±6.30）歲;病程2～12年，平均（4.46±1.12）年;婚姻狀態：未婚12例，已婚10例，離異8例;受教育程度：小學15例，中學或中專10例，大專及以上5例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預6、12個月復發情況比較 兩組干預6個月后復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組干預12個月后復發率低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預前后心理彈性、應對狀態比較 兩組干預前CD-RISC、SCSQ評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組CD-RISC評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;干預后，兩組積極應對評分均高于干預前，消極應對評分均低于干預前，觀察組積極應對評分高于對照組，消極應對評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2、3。

2.4 兩組干預前后癥狀情況比較 兩組干預前陽性、陰性及一般精神病理癥狀比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組PANSS量表各指標均低于干預前，且觀察組陰性癥狀評分低于對照組（P<0.05）;兩組陽性癥狀評分、一般精神病理癥狀評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表4。

2.5 兩組干預前后社會功能、自知力與治療態度比較 兩組干預前SDSS、ITAQ評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組SDSS評分均低于干預前，ITAQ評分均高于干預前，且觀察組SDSS評分低于對照組，ITAQ評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

精神分裂癥患者其認知、社交等行為有明顯異常，對日常生活與工作造成較大的影響。精神分裂癥患者發病初期極容易出現自殘或攻擊他人的行為，給自身家庭以及社會帶來較大的危害[11-12]。由此可見，精神分裂癥患者治療與后期干預十分重要。但該疾病的治療是一個極為緩慢的過程，需長期用藥控制病情，患者出院后用藥依從性直接影響臨床療效。大部分精神分裂癥患者重返社區后，單純依靠長期用藥維持治療，但是由于藥物副作用以及對疾病認識不足，多數患者無法堅持用藥，致使疾病無法得到有效控制，精神癥狀加重，其社會功能降低明顯[13-14]。為了改善患者的臨床癥狀，減少復發，需確保患者合理用藥之外，還需要尋找有效方式加以輔助治療。

心理彈性是積極心理學的重要組成部分，近年來成為國內外研究的熱點之一。該理論打破了創傷、壓力以及適應不良的傳統觀念，幫助人們積極看待消極事物。現階段心理彈性干預有兩種方法組成，第一種是強化內在保護因素，指幫助患者提升自我意識;第二種則是尋求外在保護因素，指家庭與社會支持。理論認為影響患者心理彈性主要有認知、情感、精神、行為/社會4大因素，因此從這4方面著手干預可獲取一定的臨床效果[15-16]。本研究結果顯示，觀察組干預12個月復發率低于對照組（P<0.05）。干預后，兩組PANSS量表各指標均低于干預前，且觀察組陰性癥狀評分低于對照組（P<0.05）;兩組陽性癥狀評分、一般精神病理癥狀評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組積極應對評分均高于干預前，消極應對評分均低于干預前，觀察組積極應對評分高于對照組，消極應對評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。臨床實踐提示心理彈性訓練能減輕患者精神癥狀，提升患者心理彈性與應對狀態。這可能是由于心理彈性訓練通過情景模擬、游戲等多形式，將真實生活情景展現，使得患者親身體驗，在模擬過程中解決自身問題，以相對輕松的心態配合治療;加上醫務人員、家屬的心理支持，增強患者的抗應激能力[17-19]。另外，干預后，兩組SDSS評分低于干預前，ITAQ評分均高于干預前，且觀察組SDSS評分低于對照組，ITAQ評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。精神分裂癥患者由于精神異常，難以融入日常生活與人際交往過程中，而本次通過心理彈性訓練實施問題導向干預，幫助患者解決其共性問題，醫務人員結合專業理論對患者開展健康教育，對患者存在的問題展開針對性引導，并指導患者練習深呼吸、注意力轉移法等技巧，通過同伴教育的方式開展訓練，得到同樣經歷的患者的社會支持，形成正性影響，對提升患者社會功能及認知等起到明顯作用[20-21]。

綜上所述，個體心理彈性訓練對社區精神分裂癥患者復發具有積極預防作用，能改善臨床癥狀與精神狀態，促進患者早日恢復社會功能，回歸家庭。

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（收稿日期：2021-03-05） （本文編輯：程旭然）