兩種不同內(nèi)固定材料治療后踝關(guān)節(jié)骨折患者的效果分析

【摘要】 目的：分析兩種不同內(nèi)固定材料治療后踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果。方法：抽取2013年1月-2019年1月在九江市第一人民醫(yī)院骨科進(jìn)行手術(shù)治療的58例后踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)接受固定材料的不同進(jìn)行分組，采用螺釘固定的患者納入對(duì)照組（n=29），采用鋼板固定的患者納入觀察組（n=29）。對(duì)比分析兩組臨床治療效果、手術(shù)指標(biāo)及不良事件。結(jié)果：觀察組總有效率為96.55%，高于對(duì)照組的72.41%（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間為（79.67±11.45）min，顯著長(zhǎng)于對(duì)照組的（72.14±12.26）min（P<0.05）。兩組術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組住院時(shí)間、愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組不良事件發(fā)生率為3.45%，低于對(duì)照組的34.48%（P<0.05）。結(jié)論：鋼板內(nèi)固定治療后踝關(guān)節(jié)骨折效果佳，可有效縮短患者的住院時(shí)間，安全性高且不會(huì)增加術(shù)中出血量，值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 鋼板 螺釘 后踝關(guān)節(jié) 骨折

Analysis of Effect of Two Different Internal Fixation Materials in the Treatment of Patients with Posterior Ankle Fractures /HE Jiacheng. //Medical Innovation of China， 2021， 18（34）： 0-063

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effects of two different internal fixation materials in the treatment of patients with posterior ankle fractures. Method： The clinical data of 58 patients with posterior ankle fractures who underwent surgical treatment in the Department of Orthopedics of the First People’s Hospital of Jiujiang City from January 2013 to January 2019 were collected for retrospective analysis， and they were grouped according to the different fixation materials received， patients with internal nail fixation were included in the control group （n=29）， and those with steel plate fixation were included in the observation group （n=29）. The clinical treatment effects， surgical indicators and complications of the two groups of patients were compared and analyzed. Result： The total effective rate of the observation group was 96.55%， which was higher than 72.41% of the control group （P<0.05）. The operation time of the observation group was （79.67±11.45） min， which was significantly longer than （72.14±12.26） min of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in intraoperative blood loss between two groups （P>0.05）. The hospitalization time and wound healing time of the observation group were shorter than those of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse events of the observation group was 3.45%， which was lower than 34.48% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Plate internal fixation for the treatment of posterior ankle fractures has a good therapeutic effect， it can effectively reduce the patient’s hospital stay and shorten the patient’s hospital stay， it’s safe and does not increase the amount of intraoperative blood loss.， it’s worthy of clinical application.

[Key words] Plate Screw Posterior ankle joint Fracture

First-author’s address： Jiujiang First People’s Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.34.014

踝關(guān)節(jié)骨折是骨外科中多見(jiàn)的骨折類型之一，患者通常表現(xiàn)為踝部疼痛、腫脹、變形等[1]。踝關(guān)節(jié)又稱為距骨小腿關(guān)節(jié)，其主要是由小腿中的脛腓骨下段的關(guān)節(jié)面與距骨滑車組成，人們?cè)谌粘５恼；顒?dòng)中，踝關(guān)節(jié)是最重要的負(fù)重關(guān)節(jié)之一，也是最容易出現(xiàn)扭傷的部位[2-3]。由于踝關(guān)節(jié)主要是韌帶固定，缺少肌肉組織等保護(hù)，在受到外力的沖擊下，極易發(fā)生骨折。如果沒(méi)有得到及時(shí)妥善的處理，可引起關(guān)節(jié)移位、變形等，隨著時(shí)間推移可發(fā)展成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。治療后踝關(guān)節(jié)骨折現(xiàn)今主要以手術(shù)為主，通過(guò)手術(shù)切開(kāi)患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)位，然后選用合適的材料、方法對(duì)其進(jìn)行有效的固定[5]。目前手術(shù)的方式較多，固定的材料主要為鋼板與螺釘[6]。為了能更好治療踝關(guān)節(jié)骨折，給臨床治療提供一些參考，抽選2013年1月-2019年1月在本院接受手術(shù)治療的后踝關(guān)節(jié)患者58例的資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2013年1月-2019年1月在九江市第一人民醫(yī)院骨科進(jìn)行手術(shù)治療的后踝關(guān)節(jié)骨折患者58例的臨床資料，然后進(jìn)行回顧性分析。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均滿足后踝關(guān)節(jié)骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線檢查確診;②骨折前踝關(guān)節(jié)可正常活動(dòng)無(wú)明顯病變或疼痛。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴一處或多處其他部位骨折;②伴惡性腫瘤;③由于中風(fēng)或其他原因?qū)е孪轮δ懿蝗?④心、腎功能嚴(yán)重不全。將58例患者根據(jù)接受固定材料的不同進(jìn)行分組，采用螺釘固定的患者納入對(duì)照組，采用鋼板固定的患者納入觀察組，每組29例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 （1）對(duì)照組采用螺釘固定治療，具體操作：所有患者取仰臥位，給予連續(xù)硬膜外麻醉，稍微墊高臀部。術(shù)前應(yīng)在患者大腿根部系好止血帶，以減少術(shù)中出血量。選擇側(cè)方入路切開(kāi)皮膚及皮下組織，切口6～8 cm，切開(kāi)時(shí)避開(kāi)肌腱組織，剝離骨膜組織，對(duì)骨折處進(jìn)行牽引復(fù)位，采用克氏針對(duì)骨折的骨塊進(jìn)行固定，采用C形臂X線機(jī)透視評(píng)估關(guān)節(jié)面復(fù)位情況，效果滿意后即可使用空心鉆順著克氏針留下的針孔進(jìn)行擴(kuò)孔，然后再根據(jù)骨折部位的實(shí)際情況，擰入螺釘進(jìn)行固定，松開(kāi)止血帶，清洗并縫合傷口，置入引流管。（2）觀察組采用鋼板固定治療，具體操作：手術(shù)步驟同對(duì)照組，復(fù)位后采用克氏針對(duì)骨折骨塊進(jìn)行固定，采用C形臂X線機(jī)透視評(píng)估關(guān)節(jié)面復(fù)位情況，效果滿意后即可使用四孔鋼板進(jìn)行固定，根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)選用“T”型鋼板或“L”型鋼板，然后使用螺釘固定鋼板，松開(kāi)止血帶，清洗并縫合傷口，置入引流管。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比分析兩組臨床治療效果、手術(shù)指標(biāo)及不良事件發(fā)生情況。（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)節(jié)疼痛完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，正常行走無(wú)不適為顯效;踝關(guān)節(jié)偶爾出現(xiàn)輕度的疼痛感，關(guān)節(jié)活動(dòng)度有了明顯的提高且不受限制為有效;患者靜止?fàn)顟B(tài)仍感覺(jué)到踝關(guān)節(jié)有明顯的疼痛，無(wú)法正常行走為無(wú)效。總有效=顯效+有效。（2）手術(shù)指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間。（3）不良事件。包括切口感染、螺釘松動(dòng)、關(guān)節(jié)面塌陷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男15例，女14例;最小35歲，最大72歲，平均（46.5±5.5）歲;骨折原因：運(yùn)動(dòng)損傷10例，高處墜落8例，交通事故6例，其他5例;受傷到接受手術(shù)時(shí)間2～7 d，平均（5.4±1.1）d。觀察組，男14例，女15例;最小37歲，最大73歲，平均（44.1±5.3）歲;骨折原因：運(yùn)動(dòng)損傷10例，高處墜落9例，交通事故7例，其他3例;受傷到接受手術(shù)時(shí)間2～8 d，平均（5.8±1.4）d。兩組性別、年齡、骨折原因、受傷到接受手術(shù)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果對(duì)比 觀察組總有效率為96.55%，高于對(duì)照組的72.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.444，P=0.011），見(jiàn)表1。

2.3 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）;兩組術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況對(duì)比 觀察組不良事件發(fā)生率為3.45%，低于對(duì)照組的34.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.087，P=0.003），見(jiàn)表3。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是一種常見(jiàn)的骨創(chuàng)傷類型，通常是受到巨大的外力沖擊導(dǎo)致的關(guān)節(jié)處發(fā)生骨折，給患者的正常生活造成了嚴(yán)重的影響，降低了患者的生活質(zhì)量[7-8]。目前，臨床上已經(jīng)逐漸接受將患者關(guān)節(jié)面損傷程度超過(guò)25%作為后踝關(guān)節(jié)骨折的金標(biāo)準(zhǔn)[9]。后踝關(guān)節(jié)骨折通常以手術(shù)治療為主，患者的后踝骨骨折塊涉及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面大于30%，同時(shí)位移超過(guò)2 mm即達(dá)到進(jìn)行手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)[10-11]。在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)患者發(fā)生骨折的部位進(jìn)行精準(zhǔn)解剖學(xué)復(fù)位后可靠的內(nèi)固定，可有效促進(jìn)骨折處愈合，改善患者的預(yù)后。有研究指出，術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理與早期的功能訓(xùn)練對(duì)患者的康復(fù)有著積極的意義[12]。隨著科技的不斷發(fā)展，大量的新技術(shù)、新材料涌現(xiàn)出來(lái)，為后踝關(guān)節(jié)骨折的治療提供了更多的選擇[13-14]。在材料上，現(xiàn)今臨床上以鋼板與螺釘為主，對(duì)于兩者治療后踝關(guān)節(jié)骨折效果的優(yōu)劣尚未有明確的結(jié)論[15]。

鋼板內(nèi)固定治療主要是通過(guò)皮下置入微型的鋼板，植入過(guò)程中不會(huì)破壞患者的營(yíng)養(yǎng)血管及相應(yīng)的動(dòng)脈血管，不僅可以有效保護(hù)血管減少術(shù)中出血量，還可以保持骨膜與骨髓血流的正常流通，避免骨膜與骨髓因缺血而造成損傷[16]。有學(xué)者指出，該手術(shù)方式可以保障骨膜與骨折周圍軟組織的血液供給，進(jìn)而提高固定的效果[17]。螺釘固定治療最大的優(yōu)勢(shì)在于該方式可以在直視下對(duì)患者進(jìn)行復(fù)位與固定，有效減少了因復(fù)位不佳而造成的一系列并發(fā)癥，改善了患者的預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為96.55%，高于對(duì)照組的72.41%（P<0.05）。說(shuō)明后踝關(guān)節(jié)骨折患者給予鋼板內(nèi)固定治療方案的效果優(yōu)于螺釘內(nèi)固定治療方案，該結(jié)果與原小兵等[18]的研究一致。究其原因觀察組患者所使用的是一種輕薄型的新型鋼板，其具有重量小、可塑性高等優(yōu)點(diǎn)，在固定的過(guò)程中能更緊貼后踝骨折塊，同時(shí)鋼板還可以對(duì)一些體積較小的骨折塊進(jìn)行固定，這是螺釘內(nèi)固定治療方案無(wú)法做到的。有學(xué)者指出，鋼板與空心釘均可以對(duì)后踝骨骨折塊進(jìn)行固定，但是采用鋼板進(jìn)行內(nèi)固定的把持力高于空心釘[19]。但鋼板固定患者較易出現(xiàn)脛后肌腱激惹癥狀，在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)盡量選擇面積更小的鋼板，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明鋼板內(nèi)固定所需要的時(shí)間比螺釘固定長(zhǎng)，主要是因?yàn)橛^察組患者在手術(shù)中需要分離更多的空間放置鋼板，而對(duì)照組患者在確認(rèn)復(fù)位無(wú)誤后既可進(jìn)行固定。兩組術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組住院時(shí)間、愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），提示鋼板內(nèi)固定不會(huì)增加出血量的同時(shí)還可以有效縮短患者的住院時(shí)間與愈合時(shí)間。觀察組不良事件發(fā)生率為3.45%，低于對(duì)照組的34.48%（P<0.05），說(shuō)明采用鋼板內(nèi)固定治療的安全性更高，由于鋼板的固定效果牢靠，是患者可以更早的進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，加快愈合。本次研究中的對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率略高于同類研究[19-20]，可能是研究的樣本過(guò)少是研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚所致。

綜上，后踝關(guān)節(jié)骨折患者采用鋼板內(nèi)固定治療效果佳，可有效縮短患者住院時(shí)間，安全性高且不會(huì)增加術(shù)中出血量，值得在臨床中推廣使用。

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（收稿日期：2021-10-08）

基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃項(xiàng)目（20164027;20204214）

①江西省九江市第一人民醫(yī)院 江西 九江 332000

通信作者：何嘉承