糖尿病腎病患者尿路感染發生情況及危險因素研究分析

嚴金武　陳遠洋 鄭俊斌 　謝鳳 　張秀文 　滕菁

【摘要】 目的：探究及分析糖尿病腎病患者尿路感染發生情況及危險因素。方法：選取2015年3月-2020年11月廈門市中醫院260例糖尿病腎病患者為研究對象，統計其尿路感染發生率，同時比較不同性別、年齡、病程、糖化血紅蛋白水平、白蛋白水平、并發癥、合并基礎疾病情況、導尿管留置情況、糖尿病腎病分期、抗生素應用情況及既往尿路感染史患者的尿路感染發生率，采用多因素logistic回歸分析糖尿病腎病患者尿路感染發生的危險因素。結果：260例糖尿病腎病患者中發生尿路感染68例，發生率為26.15%。不同糖尿病腎病分期患者的尿路感染發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。女性、年齡>60歲、病程>10年、糖化血紅蛋白>7.5%、白蛋白<30 g/L、合并其他并發癥、合并其他基礎疾病、留置導尿管、應用抗生素及既往尿路感染史患者的尿路感染發生率顯著高于男性、≤60歲、病程≤10年、糖化血紅蛋白≤7.5%、白蛋白≥30 g/L、無其他并發癥、無其他基礎疾病、未留置導尿管、未應用抗生素及既往無尿路感染史的患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。多因素logistic回歸分析顯示，女性、年齡>60歲、病程>10年、糖化血紅蛋白>7.5%、白蛋白<30 g/L、合并其他并發癥、合并其他基礎疾病、留置導尿管、應用抗生素及既往尿路感染史是糖尿病腎病患者尿路感染發生的危險因素（P<0.05）。結論：糖尿病腎病患者尿路感染發生率較高，且危險因素較多，應加強對上述因素的監測與干預。

【關鍵詞】 糖尿病腎病 尿路感染 危險因素

Analysis and Study on the Incidence of Urinary Tract Infection of Patients with Diabetic Nephropathy and Its Risk Factors/YAN Jinwu， CHEN Yuanyang， ZHENG Junbin， XIE Feng， ZHANG Xiuwen， TENG Jing. //Medical Innovation of China， 2021， 18（34）： -134

[Abstract] Objective： To investigate and analyze the incidence of urinary tract infection of patients with diabetic nephropathy and its risk factors. Method： A total of 260 patients with diabetic nephropathy in Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital from March 2015 to November 2020 were chosen as the study object， and the urinary tract infection rate of all the patients was analyzed，and the urinary tract infection rates of patients with different gender， ages， course of disease， glycosylated hemoglobin， albumin level， complications， basic diseases， catheter indwelling， diabetic nephropathy stages， antibiotic application and urinary tract infection history were compared， then the risk factors of urinary tract infection of patients with diabetic nephropathy were analyzed with multivariate logistic regression analysis. Result： A total of 68 cases of 260 patients with diabetic nephropathy were with urinary tract infection， the rate was 26.15%. The urinary tract infection rates of patients with different diabetic nephropathy stages were compared， there was no statistically significant difference （P>0.05）. While the urinary tract infection rates of patients with female， >60 years old， course of disease >10 years， glycosylated hemoglobin>7.5%， albumin level<30 g/L， other complications， other basic disease， catheter indwelling， antibiotic application and urinary tract infection history were significantly higher than those of male， ≤60 years old，course of disease ≤10 years， glycosylated hemoglobin ≤7.5%， albumin level ≥30 g/L， without other complications， without other basic disease，without catheter indwelling， without antibiotic application and no urinary tract infection history， there were statistically significant differences （P<0.05）. The multivariate logistic regression analysis showed the female， >60 years old， course of disease >10 years， glycosylated hemoglobin >7.5%， albumin level <30 g/L， other complications， other basic disease， catheter indwelling， antibiotic application and urinary tract infection history were the risk factors of urinary tract infection of patients with diabetic nephropathy （P<0.05）. Conclusion： The incidence of urinary tract infection of patients with diabetic nephropathy is high， and its risk factors are more， so those factors should be paid to more monitoring and intervention.

[Key words] Diabetic nephropathy Urinary tract infection Risk factors

First-author’s address： Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital， Xiamen 361000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.34.031

糖尿病腎病作為糖尿病的嚴重并發癥，其對患者的危害顯著，該疾病患者更易于發生各類感染，其中尿路感染是常見感染類型之一。尿路感染的發生進一步影響到泌尿系統的健康狀態，因此對糖尿病腎病患者進行尿路感染的防控意義及需求均較高。臨床中與糖尿病腎病患者尿路感染相關的研究多見，其中不乏尿路感染發生率及影響因素的研究，但是研究結果之間普遍存在差異[1-2]，本研究就2015年3月-2020年11月260例糖尿病腎病患者的尿路感染發生情況及危險因素進行探究與分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據簡單隨機抽樣選取2015年3月-2020年11月廈門市中醫院260例糖尿病腎病患者為研究對象。納入標準：符合糖尿病腎病診斷標準;于本院就診的患者。排除標準：臨床資料不完整者;溝通障礙者;認知障礙者。本研究經醫院倫理學委員會批準。所有研究對象均對本研究知情同意。

1.2 方法 統計260例糖尿病腎病患者的尿路感染發生率，同時比較不同性別（男性，女性）、年齡（>60歲，≤60歲）、病程（>10年，≤10年）、糖化血紅蛋白水平（>7.5%，≤7.5%）、白蛋白水平（<30 g/L，≥30 g/L）、并發癥（有，無）、合并基礎疾病情況（有，無）、導尿管留置情況（有，無）、糖尿病腎病分期（1～3期，4～5期）、抗生素應用情況（有，無）及既往尿路感染史（有，無）患者的尿路感染發生率，采用多因素logistic回歸分析糖尿病腎病患者尿路感染發生的危險因素。

1.3 評價標準 以中斷尿標本培養菌落計數≥105/mL判定為尿路感染[3]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0統計軟件對本研究所得數據進行處理，計數資料進行字2檢驗，采用多因素logistic回歸分析其高危因素。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病腎病患者發生尿路感染單因素分析

260例糖尿病腎病患者中發生尿路感染68例，發生率為26.15%，不同糖尿病腎病分期患者的尿路感染發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;女性、年齡>60歲、病程>10年、糖化血紅蛋白>7.5%、白蛋白<30 g/L、合并其他并發癥、合并其他基礎疾病、留置導尿管、應用抗生素及既往尿路感染史患者的尿路感染發生率顯著高于男性、≤60歲、病程≤10年、糖化血紅蛋白≤7.5%、白蛋白≥30g/L、無其他并發癥、無其他基礎疾病、未留置導尿管、未應用抗生素及既往無尿路感染史的患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 糖尿病腎病患者發生尿路感染的多因素分析

影響因素賦值如下，性別：男性=0，女性=1;年齡：≤60歲=0，>60歲=1;病程：≤10年=0，>10年=1;糖化血紅蛋白：≤7.5%=0，>7.5%=1;白蛋白：≥30 g/L=0，<30 g/L=1;合并其他并發癥：無=0，有=1;合并其他基礎疾病：無=0，有=1。多因素logistic回歸分析顯示，女性、年齡>60歲、病程>10年、糖化血紅蛋白>7.5%、白蛋白<30 g/L、合并其他并發癥、合并其他基礎疾病、留置導尿管、應用抗生素及既往尿路感染史為糖尿病腎病患者尿路感染發生的危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病腎病患者的機體免疫及泌尿系統狀態均相對較差，因此易于發生泌尿系感染，而尿路感染的發生進一步加重了對泌尿系統的危害，因此對糖尿病腎病患者進行泌尿系統感染的控制需求較高[4-6]。臨床中與糖尿病患者尿路感染相關的研究顯示，本病患者的尿路感染發生可受多方面因素的影響[7-9]。而對于此類因素的研究與掌握不僅有助于本類患者尿路感染的防控，也是其診治過程中的重要參考依據。但是臨床中針對糖尿病腎病的研究不足，同時現存研究結果的差異顯著，差異主要集中各方面因素對尿路感染發生的影響方面[10-12]，因此對糖尿病腎病患者進行針對性的尿路感染發生影響因素的研究意義進一步提升。

本研究就糖尿病腎病患者尿路感染發生情況及危險因素進行細致探究及分析，結果顯示，260例糖尿病腎病患者中發生尿路感染68例，發生率為26.15%，這與既往的研究結果差異并不顯著[3]，說明糖尿病腎病患者的尿路感染發生率仍較高，亟待有效控制，而女性、年齡>60歲、病程>10年、糖化血紅蛋白>7.5%、白蛋白<30 g/L、合并其他并發癥、合并其他基礎疾病、留置導尿管、應用抗生素及既往尿路感染史患者的尿路感染發生率顯著高于男性、≤60歲、病程≤10年、糖化血紅蛋白≤7.5%、白蛋白≥30 g/L、無其他并發癥、無其他基礎疾病、未留置導尿管、未應用抗生素及既往無尿路感染史的患者，且多因素logistic回歸分析顯示，女性、年齡>60歲、病程>10年、糖化血紅蛋白>7.5%、白蛋白<30 g/L、合并其他并發癥、合并其他基礎疾病、留置導尿管、應用抗生素及既往尿路感染史是糖尿病腎病患者尿路感染發生的危險因素（P<0.05），因此肯定了上述因素對于糖尿病腎病患者尿路感染發生的影響。對上述因素進行分析，本研究認為女性的生理結構相對于男性有所不同，其尿道更短，且距離陰道、肛門的距離較近，更易于發生尿路感染[13-14];年齡>60歲及白蛋白<30 g/L患者的機體免疫較差，營養狀態不佳，因此更易于感染病原菌，發生尿路感染的情況[15-16];病程>10年及糖化血紅蛋白>7.5%患者的機體多系統器官功能狀態相對較差，是病原菌感染發生的重要因素[17-18];合并其他并發癥及合并其他基礎疾病者也存在機體免疫較差，多系統器官功能不佳的情況，因此是感染的高危人群[19-20];留置導尿管為侵入性操作，因此易于發生病原菌感染的情況[21];應用抗生素及既往尿路感染者多存在耐藥、免疫力低下及局部菌群失衡等多種情況，因此更易于發生尿路感染的情況[22]。

綜上所述，本研究認為糖尿病腎病患者尿路感染發生率較高，且危險因素較多，應加強對上述因素的監測與干預。

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（收稿日期：2021-10-26）

①福建省廈門市中醫院 福建 廈門 361000

通信作者：張秀文