神經性厭食癥患者的功能失調性態度、認知情緒調節與童年虐待的關系探究

孫豐英 徐程程 翟凱

【摘要】 目的：探究神經性厭食癥患者的功能失調性態度、認知情緒調節與童年虐待的關系。方法：選擇2018年1月-2020年5月本院招募的神經性厭食癥患者86例為研究組，招募的健康人群86例為對照組。采用功能失調性態度問卷（DAS）、中文版認知情緒調節問卷（CERQ-C）和兒童期虐待問卷（CTQ）對兩組進行評估。比較兩組DAS、CERQ-C、CTQ評分。結果：研究組脆弱性、吸引和排斥、完美化、強制性、尋求贊許、依賴性、自主性態度、認知哲學評分和DAS總分均顯著高于對照組（P<0.05）。研究組接受、積極重新關注、重新關注計劃、積極重新評價、理性分析評分和適應性策略總分均明顯低于對照組，而自我責難、沉思、災難化、責難他人評分和不適應性策略總分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組情感虐待、軀體虐待、情感忽視、軀體忽視及CTQ總分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。Pearson相關性分析結果顯示：DAS總分和認知情緒調節中的不適應策略評分與情感虐待、軀體虐待、情感忽視、軀體忽視及CTQ總分均呈正相關（P<0.05）;DAS總分與性虐待呈正相關（P<0.05）;認知情緒調節中的適應性策略與情感虐待、軀體虐待、情感忽視、軀體忽視及CTQ總分均呈負相關（P<0.05）。結論：神經性厭食癥患者的功能失調性態度、認知情緒調節與童年虐待有相關性。

【關鍵詞】 神經性厭食癥 功能失調性態度 認知情緒調節 童年虐待

The Relationship between Dysfunctional Attitudes， Cognitive Emotion Regulation and Childhood Abuse in Patients with Anorexia Nervosa/SUN Fengying， XU Chengcheng， ZHAI Kai. //Medical Innovation of China， 2021， 18（33）： -184

[Abstract] Objective： To explore the relationship between dysfunctional attitudes， cognitive emotion regulation and childhood abuse in patients with anorexia nervosa. Method： A total of 86 anorexia nervosa patients recruited by our hospital from January 2018 to May 2020 were selected as the study group， and 86 healthy people recruited as the control group. The two groups were assessed by the dysfunctional attitudes scale （DAS）， the cognitive emotion regulation questionnaire-Chinese version （CERQ-C） and the childhood trauma questionnaire （CTQ）. DAS， CERQ-C and CTQ scores were compared between the two groups. Result： The scores of vulnerability， attraction and rejection， completion， compulsion， approval-seeking， dependence， autonomous attitude， cognitive philosophy and DAS total score in the study group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of acceptance， positive refocus， refocus plan， positive reevaluation， rational analysis and adaptive strategies total score in the study group were significantly lower than those in the control group， while the scores of self-condemnation， meditation， catastrophizing， blaming others and maladaptive strategies total score were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of emotional abuse， physical abuse， emotional neglect， physical neglect and CTQ total score in the study group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The results of Pearson correlation analysis showed that DAS total score and maladaptive strategy score were positively correlated with emotional abuse， physical abuse， emotional neglect， physical neglect and CTQ total score （P<0.05）; DAS total score was positively correlated with sexual abuse （P<0.05）; the adaptive strategies in cognitive emotion regulation were negatively correlated with emotional abuse， physical abuse， emotional neglect， physical neglect and CTQ total score （P<0.05）. Conclusion： The dysfunctional attitude and cognitive emotion regulation of anorexia nervosa patients are correlated with childhood maltreatment.

[Key words] Anorexia nervosa Dysfunctional attitude Cognitive emotion regulation Childhood trauma

First-authors address： Zibo Mental Health Center， Zibo 255100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.33.044

神經性厭食是由生物、心理和社會因素引起的一種進食障礙，患者通過節食、催吐導瀉等手段，有意造成并維持體重顯著低于正常標準[1]。神經性厭食癥患者比健康人群有更多的情緒和沖動等方面的問題[2]。文獻[3]顯示，進食障礙患者有更高的抑郁焦慮情緒。既往研究表明，進食障礙患者在情緒調節方面上有一定困難[4]。Legenbauer等[5]報道：進食障礙患者有明顯的認知偏差和情緒識別問題。很多研究探討家庭人際關系對神經性厭食癥患者的影響，結果發現許多患者有童年被虐待的經歷[6-7]。陳貴等[8]研究顯示：女性的童年期受虐經歷與進食障礙的癥狀有密切關系。那么神經性厭食癥患者的童年受虐經歷與其功能失調性態度、認知情緒調節障礙是否有關？目前無相關報道，本次研究對此展開探討。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2020年5月本院招募的神經性厭食癥患者86例為研究組。（1）納入標準：①符合《國際疾病分類》第10版（ICD-10）中神經性厭食癥的診斷標準;②女性患者;③初中及以上文化程度。（2）排除標準：①嚴重的軀體疾病不能配合;②有嚴重自殺傾向者。從本院的工作人員、附近學校/社區的在讀學生中招募健康人群86例為對照組。研究對象均簽署知情同意書，本研究通過本院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 評估工具 （1）功能失調性態度問卷（dysfunctional attitudes scale，DAS）：該問卷主要用于評估患者對自身、世界和未來的消極潛在認知模式。共40個條目，采用1（完全不同意）～7（完全同意）的7級評分，分為脆弱性、吸引和排斥、完美化、強制性、尋求贊許、依賴性、自主性態度和認知哲學8個因子，評分越高說明其認知障礙越嚴重[9]。（2）中文版認知情緒調節問卷（the cognitive emotion regulation questionnaire-Chinese version， CERQ-C）包括9個分問卷：自我責難、接受、沉思、積極重新關注、重新關注計劃、積極重新評價、理性分析、災難化、責難他人。每個分問卷包括4個條目，每個條目采用1（從不）～5（總是）分。其中接受、積極重新關注、重新關注計劃、積極重新評價和理性分析屬于積極的認知情緒調節方式，自我責難、沉思、災難化和責難他人屬于消極的認知情緒調節方式[10]。（3）兒童期虐待問卷（childhood trauma questionnaire，CTQ）：包括28個條目，其中3個為效度評價，不計入總分，條目采用“1分（從不）～5分（總是）”的5級評分法，其中第2、5、7、13、19、26和28條目需要反向計分，問卷分情感虐待、軀體虐待、性虐待、情感忽視、軀體忽視5個維度，評分越高代表受虐待程度越高[11]。

1.2.2 評估方法 由經過統一培訓的研究員對研究對象發放問卷，當場收回并檢查問卷填寫情況，研究組問卷數據完整的有86份，對照組問卷數據完整的有86份。

1.3 觀察指標 比較兩組DAS、CERQ-C、CTQ評分;分析神經性厭食癥患者的功能失調性態度、認知情緒調節與童年虐待的相關性。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;相關性分析采用Pearson相關性分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組年齡、受教育年限比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組DAS評分比較 研究組脆弱性、吸引和排斥、完美化、強制性、尋求贊許、依賴性、自主性態度、認知哲學評分和DAS總分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組CERQ-C評分比較 研究組接受、積極重新關注、重新關注計劃、積極重新評價、理性分析評分和適應性策略總分均明顯低于對照組，而自我責難、沉思、災難化、責難他人評分和不適應性策略總分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組CTQ評分比較 研究組情感虐待、軀體虐待、情感忽視、軀體忽視及CTQ總分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 神經性厭食癥患者的功能失調性態度、認知情緒調節與童年虐待的相關性分析 Pearson相關性分析結果顯示：DAS總分和認知情緒調節中的不適應策略評分與情感虐待、軀體虐待、情感忽視、軀體忽視及CTQ總分均呈正相關（P<0.05）;DAS總分與性虐待呈正相關（P<0.05）;認知情緒調節中的適應性策略與情感虐待、軀體虐待、情感忽視、軀體忽視及CTQ總分均呈負相關（P<0.05）。見表5。

3 討論

神經性厭食癥是一種難治性精神疾病，與抑郁、焦慮障礙共病率高[3，12]，患者常常無法控制自己的情緒，對自己及外界的認知也有一定扭曲[13]。本研究結果顯示：神經性厭食癥患者的功能失調態度問卷中脆弱性、吸引和排斥、完美化、強制性、尋求贊許、依賴性、自主性態度和認知哲學方面的認知障礙均明顯比健康對照組嚴重。有研究發現神經性厭食癥患者的完美主義人格特點很突出[14-15]。Kaye等[16]研究結果顯示：神經性厭食癥患者具有兒童氣質、焦慮特質、強迫觀念和完美主義。趙永忠等[17]研究發現：神經性厭食癥患者存在敏感多疑、容易擔心、強迫和固執的個性。Herpertz-Dahlmann等[18]發現神經性厭食癥患者有壓抑、追求完美、害怕被傷害、認知缺乏靈活性的心理特征。本次研究采用功能失調性態度問卷評估，結果與之前的研究較為類似，患者在很多認知方面存在一定偏差。

本研究結果顯示，神經性厭食癥患者的認知情緒調節問卷中接受、積極重新關注、重新關注計劃、積極重新評價、理性分析評分均明顯低于對照組，而自我責難、沉思、災難化、責難他人評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。Dapelo等[19]研究報道：神經性厭食癥患者在調節情緒方面有一定障礙。Sternheim等[20]發現神經性厭食癥患者有更加明顯災難化思維。神經性厭食癥患者的兒童期虐待問卷中情感虐待、軀體虐待、情感忽視、軀體忽視及總分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。梁雪梅等[21]在研究中指出：童年時受虐待和父母管教子女的態度和方式會影響孩子進食障礙的形成。陳貴等[8]研究也證實：女生童年被虐待與進食障礙的癥狀/紊亂性進食有很大關系。Pearson相關分析結果顯示：DAS總分和認知情緒調節中的不適應策略評分與情感虐待、軀體虐待、情感忽視、軀體忽視及CTQ總分均呈正相關（P<0.05）;DAS總分與性虐待呈正相關（P<0.05）;認知情緒調節中的適應性策略與情感虐待、軀體虐待、情感忽視、軀體忽視及CTQ總分均呈負相關（P<0.05）。但是本次研究為橫斷面研究，三者之間的因果關系無法驗證。但也提示神經性厭食患者的童年虐待經歷與患者的認知扭曲和認知情緒調節有一定相關性。

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（收稿日期：2021-04-01） （本文編輯：姬思雨）