家庭護(hù)理管理模式在社區(qū)糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用分析＊

孟淑花

（甘肅省金昌市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 金昌 737100）

糖尿病屬于代謝性疾病，早期給予干預(yù)治療，能夠較好的控制患者血糖水平，延緩疾病進(jìn)程，減輕多種并發(fā)癥的影響，提高患者生活質(zhì)量[1]。社區(qū)糖尿病患者在血糖自我管理能力上的加強(qiáng)是改善患者糖尿病病情的有效措施，給予社區(qū)糖尿病患者家庭護(hù)理，能夠從患者自身、家庭親屬、日常居家行為、生活習(xí)慣等多個方面展開相應(yīng)護(hù)理服務(wù)，這對于提高患者血糖自我控制意識，提升自我管理能力具有積極作用，也能夠較好地提高患者依從性，減少不良生活習(xí)慣、飲食、運(yùn)動或用藥習(xí)慣造成的不良影響[2-3]。為探討家庭護(hù)理管理模式的應(yīng)用價值，以某社區(qū)醫(yī)院2019 年05 月-2020 年05 月診治的糖尿病患者100 例為研究對象，比較家庭護(hù)理與常規(guī)社區(qū)護(hù)理在護(hù)理效果中的差異性。

1 資料與方法

選取某社區(qū)醫(yī)院2019 年05 月-2020 年05 月診治的糖尿病患者100 例，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血糖檢測確診為糖尿病患者；了解本次研究及護(hù)理方案，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并較嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；合并精神疾?。缓喜盒阅[瘤。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。參照組50 例患者中，男22 例，女28 例，年齡45-77 歲，平均（58.83±3.20）歲，病程2-6 年，平均（3.40±0.43）年。研究組50 例患者中，男23 例，女27 例，年齡44-79 歲，平均（58.90±3.22）歲，病程1～6 年，平均（3.34±0.45）年。兩組一般資料無顯著差異。

1.1 方法

參照組采取常規(guī)社區(qū)護(hù)理，由社區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行定期隨訪，檢測患者血糖水平、評估患者用藥情況、飲食情況等，給予患者正確指導(dǎo)，展開健康教育。

研究組采取家庭護(hù)理管理，其中包括：①心理干預(yù)?；颊吲c家屬對病情的正確認(rèn)識影響情緒狀態(tài)，給予家庭護(hù)理管理時，關(guān)注患者及家屬心理情緒，對存在負(fù)性情緒的給予積極的心理疏導(dǎo)，提高患者及家屬對病情的正確認(rèn)識，形成病情積極治療，改善預(yù)后的認(rèn)識，從而提高患者及家屬依從性；②指導(dǎo)日常生活、飲食、運(yùn)動及用藥。給予患者與家屬展開全面的生活指導(dǎo)工作，講解患者日常生活中的多種注意事項，根據(jù)患者病情特點(diǎn)設(shè)計個性化飲食食譜、運(yùn)動方案，囑咐家屬配合督促患者準(zhǔn)確執(zhí)行飲食、運(yùn)動計劃[4]。進(jìn)行用藥指導(dǎo)，在用藥頻率、用藥時間、用藥量上進(jìn)行明確標(biāo)注，可做醒目標(biāo)識，或制定提醒鬧鐘，從而提高患者用藥依從性；③做好患者血糖水平監(jiān)測。通過血糖監(jiān)測儀進(jìn)行血糖監(jiān)測，可由護(hù)理人員或家屬進(jìn)行每日血糖監(jiān)測，上傳血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)，護(hù)理人員為患者制定專門檔案，每日評估患者血糖水平波動，合理用藥，調(diào)整患者飲食及運(yùn)動計劃等，改進(jìn)患者血糖波動情況；④指導(dǎo)患者及家屬掌握并發(fā)癥特點(diǎn)。如以低血糖、糖尿病足的發(fā)生特點(diǎn)，預(yù)防措施，護(hù)理措施等展開詳細(xì)講解，有效預(yù)防并發(fā)癥。確定發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的患者，需給予護(hù)理指導(dǎo)，使得患者或家屬掌握自我護(hù)理手段，較好的減輕并發(fā)癥影響。

1.2 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理前后血糖控制水平、自我管理水平、生活質(zhì)量及依從率。其中，血糖控制水平檢測空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc），F(xiàn)BG參考值3.9～6.10mmol/L、2hPG參考值為3.9～7.8mmol/L、HbAlc參考值為4%～6%，糖尿病患者HbAlc≤7.0%可作為治療達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)之一，老年人可放寬至7.0%～7.5%[5]；自我管理水平以糖尿病自我管理行為量表（SDSCA-6）[6]進(jìn)行評分，總分為50 分，分值越高表示糖尿病自我管理能力越強(qiáng)；生活質(zhì)量以SF-36 生活質(zhì)量評價量表[7]進(jìn)行評價，總分100 分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。依從率=完全依從率+較依從率。依從率評價標(biāo)準(zhǔn)[8]：①完全依從：完全遵醫(yī)囑用藥、飲食、運(yùn)動，保持良好生活習(xí)慣；②較依從：少數(shù)情況未遵醫(yī)囑，如漏用藥、用藥劑量錯誤、用藥頻率錯誤；③不依從：多數(shù)情況未遵醫(yī)囑。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計處理，計量資料行t 檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，統(tǒng)計學(xué)有意義表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血糖水平比較

護(hù)理前，研究組FBG、2hPG、HbAlc 水平與參照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，研究組FBG、2hPG、HbAlc 水平低于護(hù)理前，且低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后血糖水平比較（±s）

表1 兩組護(hù)理前后血糖水平比較（±s）

注：a 表示與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理前后自我管理能力、生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，研究組SDSCA-6 評分、SF-36 評分與參照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，研究組SDSCA-6 評分、SF-36 評分高于護(hù)理前，且高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后自我管理能力、生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理前后自我管理能力、生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：a 表示與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組依從率比較

研究組依從率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組依從率比較[n（%）]

3 分析與討論

家庭護(hù)理管理模式是一種以家庭為中心展開護(hù)理管理的模式，更加注重家庭自護(hù)內(nèi)容的傳遞，指導(dǎo)患者、家屬掌握自我護(hù)理手段，提高患者依從性與家屬協(xié)助護(hù)理能力，更好的督促患者日常飲食、運(yùn)動及用藥，有效控制患者病情，提高生活質(zhì)量[9，10]。

本次研究中比較家庭護(hù)理與常規(guī)社區(qū)護(hù)理的護(hù)理效果，結(jié)果指出，在家庭護(hù)理管理中，患者血糖水平控制效果更佳，自我管理能力及生活質(zhì)量得到明顯提高。這是由于家庭護(hù)理中更加重視患者、家屬自我管理與護(hù)理能力提升，給予更多的護(hù)理指導(dǎo)，也通過日常血糖監(jiān)測方式形成護(hù)理人員與患者及家屬的溝通，從而不斷向患者及家屬提示自我護(hù)理的重要性，提高了患者自我管理能力，也改善了患者血糖水平，整體性地提高患者生活質(zhì)量。另一方面，在依從率的比較上，家庭護(hù)理管理模式下，患者依從率更高。這是由于家庭護(hù)理中能夠同時給予患者、家屬護(hù)理指導(dǎo)、心理干預(yù)，從而較好的得到患者家屬的配合，給予患者護(hù)理服務(wù)的同時提高了家屬配合護(hù)理的意識[11，12]。因此患者不遵醫(yī)囑行為能夠得到督促，提高了患者對病情的正確認(rèn)識，從而提高了患者依從性，使得患者能夠按時、按量用藥，有效控制血糖水平。

總的來說，社區(qū)糖尿病患者護(hù)理中采取家庭護(hù)理管理模式，能夠有效提高患者血糖控制水平，提升患者自我管理能力、生活質(zhì)量及依從性，護(hù)理價值顯著，值得推廣。