貧血對2 型糖尿病患者腎功能的影響探究

張文娟，靖 芳

（武山縣人民醫院，甘肅 武山 741306）

2 型糖尿病（T2DM）是臨床常見一種代謝性疾病，貧血為其常見的伴發病，據調查研究顯示，T2DM患者并發貧血的風險是非T2DM 患者的2 倍[1]。且有研究認為，貧血的出現和T2DM 患者腎功能損害有一定關系[2]。T2DM 患者腎功能損害后生命質量會進一步下降，而腎功能的持續惡化還將危及其生命。為此，本研究分析了貧血對T2DM 患者腎功能損害發生及進展的影響，以期為有效防控腎功能損害、保證T2DM 患者生命健康提供指導依據。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象為2017 年2 月-2020 年5 月來醫院就診的198 例T2DM 患者，其中男113 例，女85例；年齡46-81 歲，平均（63.49±6.70）歲；病程1～17年，平均（9.21±2.46）年。納入標準：（1）符合《中國2型糖尿病防治指南》[3]有關T2DM 的診斷標準；（2）無認知障礙或精神疾患；（3）患者均知曉本研究目的，并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并感染、自身免疫疾病、內分泌疾病；（2）腎功能不全（腎小球濾過率在30mL／（min·1.73 m-2）以下）；（3）近期輸血，或使用對造血系統有影響的藥物；（4）合并心腦血管病、腫瘤等消耗性疾病。

1.2 研究方法

收集所有T2DM 患者性別、年齡、糖尿病病程、身體質量指數（BMI）等一般資料；測定血糖指標，其中空腹血糖（FBG）采用血糖儀檢測，糖化血紅蛋白（HbA1c）采用全自動糖化血紅蛋白分析儀檢測；采集患者晨起空腹靜脈血5mL，經離心獲取血清后檢測血清尿素氮（BUN）、肌酐（SCr），采用腎臟疾病飲食調整研究公式計算腎小球濾過率（eGFR），即186×（SCr）-1.154×（年齡）-0.203×（如果是女性0.742），并記錄有無微量蛋白尿。

1.3 貧血診斷方法

參照KDIGO 指南有關貧血的診斷標準[4]，成年男性：血紅蛋白（Hb ）在120g/L 以下；成年女性：Hb在110g/L 以下。將所有T2DM 患者參照是否貧血劃分成貧血組、無貧血組。

1.4 腎功能分期

參照腎臟病預后質量倡議（K/DOQI）將腎功能分為G1～5 期[5]，G1 期：eGFR 升高或正常，其水平在90mL/（min·1.73 m-2）及以上；G2 期：eGFR 輕度降低，其水平為60～89mL/（min·1.73 m-2）；G3 期：eGFR 中度降低，其水平為30～59mL/（min·1.73 m-2）；G4 期：eGFR 重度降低，其水平為15～29 mL/（min·1.73 m-2）；G5期：腎衰竭，其水平在15mL/（min·1.73 m-2）以下。

1.5 觀察指標

對無腎功能損害及不同腎功能分期患者Hb 水平、貧血率進行比較，同時對比貧血組與未貧血組一般資料、腎功能指標。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 比較不同腎功能分期患者Hb 水平

腎功能分期G1 期、G2 期、G3 期患者Hb 水平均低于無腎功能損害患者（P＜0.05）；且G1～G3 期中，G3 期Hb 水平最低，G1 期最高，各分期Hb 水平組間比較有明顯差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 不同腎功能分期患者Hb 水平比較（±s，g/L）

表1 不同腎功能分期患者Hb 水平比較（±s，g/L）

注：與無腎功能損害比較，aP＜0.05；與G1 期比較，bP＜0.05；與G2 期比較，cP＜0.05。

2.2 比較不同腎功能分期患者貧血患病情況

腎功能分期G1 期、G2 期、G3 期貧血率均高于無腎功能損害組（P＜0.05）；G1～G3 期中，G3 期貧血率最高，G1 期貧血率最低，各分期貧血率組間比較有明顯差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 不同腎功能分期患者貧血患病情況比較 例（%）

2.3 比較貧血組與無貧血組一般資料

貧血組年齡、糖尿病病程均明顯高于無貧血組（P＜0.05），詳見表3。

表3 貧血組與無貧血組一般資料比較 (±s)

表3 貧血組與無貧血組一般資料比較 (±s)

2.4 比較貧血組與無貧血組腎功能指標

貧血組BUN、SCr 水平及微量蛋白尿患者比例明顯高于無貧血組（P＜0.05），而eGFR 明顯低于無貧血組（P＜0.05），詳見表4。

表4 貧血組與無貧血組腎功能指標比較 (±s)

表4 貧血組與無貧血組腎功能指標比較 (±s)

3 討論

T2DM 作為一種常見慢性病，以高血糖為主要特征。該疾病可導致心、腦、腎等多器官并發癥，致患者生命健康受到嚴重損害，乃至帶來致命性威脅。貧血作為T2DM 伴發病中常見的一種，在既往T2DM防控中的關注度較低。近年來，一些國內外學者開始進行糖尿病并發貧血情況的研究。一項調查研究顯示，糖尿病患者出現貧血的時間先于其腎功能損害[6]。另有研究報道稱貧血為糖尿病患者并發腎衰的重要危險因素[7]。故本研究回顧性分析了198 例T2DM 患者的臨床資料，了解T2DM 患者并發貧血情況及貧血與其腎功能損害的關系，以期為有效保護T2DM患者腎功能或延緩腎功能惡化提供參考依據。

本研究結果顯示，T2DM 患者貧血率20.20%（40/198）。與無貧血組相比，貧血組年齡更大，糖尿病病程更長。分析年齡與T2DM 患者并發貧血有一定關系的原因是T2DM 患者隨著年齡增大，咀嚼及腸道吸收功能逐漸減退，易出現營養物質攝取不全面問題，因鐵攝入量不足，從而可導致貧血[8]。病程長的T2DM 患者，機體受高血糖影響的時間亦可能較長，導致紅細胞遭到的破壞更大，從而可增加貧血發生的風險[9]。此外，機體處于炎癥狀態下，可使網狀內皮系統得到激活，巨噬細胞清除血循環中免疫復合物的速度增快，紅細胞壽命縮短，導致Hb 水平降低，亦可引起貧血。通過進一步研究發現，與未合并腎功能損害的T2DM 患者比較，合并腎功能損害的T2DM 患者Hb 水平較低、貧血率明顯較高，且隨著腎功能分期增加，T2DM 患者Hb 水平逐漸下降，貧血率逐漸增加；與無貧血組相比，貧血組BUN、SCr 及微量蛋白尿占比明顯更高，eGFR 明顯更低。提示貧血可能在T2DM 患者腎功能損害發生、進展中發揮著重要作用。分析其原因可能是貧血可使腎內血液灌注量量下降，引起或加重腎臟缺氧，并激活氧化應激，可促進血管系膜細胞增殖，并增加細胞外基質生成量，使轉化生長因子水平升高，從而導致或加重腎臟纖維化[10]。

綜上所述，與未伴有腎功能損害的T2DM 患者相比，伴有腎功能損害的T2DM 患者貧血發生率更高。貧血可加快腎功能損害進展，故應對其積極進行防治，以預防腎功能損害或延緩其進展。