尿毒癥血液透析過程中應用預見性護理的效果分析

朱玉霞

（臨洮縣人民醫(yī)院，甘肅 臨洮 730500）

尿毒癥為腎功能嚴重損傷的并發(fā)癥，主要采用血液透析治療，以糾正體內酸堿失衡與電解質紊亂，延長患者生命時長。但透析期間易發(fā)生低血壓、心功能不全、導管堵塞等諸多并發(fā)癥，若控制效果不理想，可能會降低患者治療依從性，影響其生存質量[1]。預見性護理為前瞻性護理模式，護理人員針對病情進行綜合分析判斷后發(fā)現(xiàn)潛在問題，發(fā)現(xiàn)疾病的生理變化規(guī)律，評估不良事件發(fā)生風險，采取針對性措施進行防范。研究指出[2]，預見性護理可預防血液透析期間并發(fā)癥。本研究對尿毒癥血液透析患者實施預見性護理，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫(yī)院收治的尿毒癥血液透析患者76 例，樣本選取時間為2018 年3 月-2019 年4 月，入選患者血液透析時間＞3 個月，均具備溝通能力，無認知、聽力障礙，無嚴重臟器功能障礙，研究過程中依從性均較好。采用隨機字母表法分為2 組。常規(guī)護理組38 例，男/女為23/15，平均年齡（57.65±3.82）歲（34-72 歲）；平 均 病 程（9.38±2.06）個 月（4～28 個月）；平均透析頻率（2.46±0.86）次/周。預見性護理組38 例，男/女為21/17，平均年齡（58.19±4.27）歲（36-70 歲）；平均病程（9.83±1.86）個月（5～30 個月）；平均透析頻率（2.65±0.79）次/周。2 組性別、年齡、病程、每周透析頻率等一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護理組實施常規(guī)護理，透析前做好宣教，透析時密切觀察，積極進行護理，耐心回答患者疑問等。

預見性護理組實施預見性護理，①預見性低血壓護理：指導患者控制水、鹽攝入量，多飲水，多進食水果蔬菜，控制透析期間體重；詢問患者是否合并高血壓，透析前是否使用降壓藥；透析過程中若出現(xiàn)低血壓則立刻暫停超濾，避免流速過快；為患者選取平臥位，輸注生理鹽水，密切監(jiān)測血壓變化。②預見性心功能不全護理：血液透析期間及透析截止前易出現(xiàn)心功能不全，因此透析前后應加強心功能狀態(tài)評估與心電監(jiān)測，觀察患者有無心律不齊、脈率加快等表現(xiàn)，若出現(xiàn)上述癥狀則降低超濾率或暫停，及時給予吸氧；透析結束時降低心功能較差患者驅血壓力，避免體內血容量上升過快而誘發(fā)心功能不全。③導管堵塞預見性護理：按照靜脈-動脈順序開放通道，留置導管，透析結束后使用30mL 生理鹽水按照先抽后沖方法沖洗導管，導管頭附近血管內血液在封閉導管時逆流進入導管。④導管感染預見性護理：觀察導管周圍皮膚有無紅腫、滲液，嚴格進行消毒，若出現(xiàn)導管皮膚端感染或靜脈炎，則及時使用慶大霉素、碘伏等溶液外敷。⑤心理護理：住院期間與患者加強溝通與交流，評估其心理狀態(tài)，講解尿毒癥血液透析治療及自我護理知識，鼓勵患者積極面對病情，強調遵醫(yī)囑的重要性；告知其合理控制體重，兩次透析期間體重增加應少于1.5kg。

1.3 觀察指標

①并發(fā)癥：觀察并記錄2 組患者低血壓、心功能不全、導管感染、導管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生情況。

②生活質量：采用簡明健康調查表（SF-36）評估患者生活質量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、一般健康、社會功能等8 個維度，各維度滿分為100 分，生活質量與分值呈正相關。

③護理滿意度：采用自制護理滿意度調查問卷評價患者對飲食指導、環(huán)境護理、生活護理、服務態(tài)度等的滿意度，采用百分制，當?shù)陀?0 分時評定為不滿意，60～85 分為一般滿意，超過85 分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度等計數(shù)資料以%表示，χ2檢驗或Fisher 確切概率法。以（±s）描述生活質量評分等計量資料，兩獨立樣本或配對樣本t 檢驗。SPSS23.0 處理。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組并發(fā)癥發(fā)生率比較

預見性護理組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護理組（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

2.2 2 組生活質量比較

預見性護理組生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、一般健康、精神健康評分均高于常規(guī)護理組（P＜0.05），其他2 個維度評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2 組生活質量比較（±s，分）

表2 2 組生活質量比較（±s，分）

2.3 2 組護理滿意度比較

預見性護理組護理滿意度高于常規(guī)護理組（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組護理滿意度比較 例（%）

3 討論

預見性護理是近年來出現(xiàn)的新型護理模式，通過充分了解疾病發(fā)展趨勢與潛在的不良事件而確定預防性護理干預措施。尿毒癥血液透析患者治療周期較長，易出現(xiàn)低血壓、心功能不全、導管感染、導管堵塞等并發(fā)癥。臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，血液透析患者留置導管時間較長，多存在營養(yǎng)不良，導管堵塞發(fā)生風險較高。因此，預見性護理指出，應注意維護透析通路導管，封管前使用生理鹽水沖洗通路，以避免導管頭附近血液回流入導管，引起血栓形成。尿毒癥血液透析患者免疫功能下降，長期留置導管易發(fā)生感染、靜脈炎等并發(fā)癥，導管感染是導致透析通道廢棄的主要原因之一[4]。為避免導管感染的發(fā)生，預見性護理在透析護理過程中應嚴格執(zhí)行無菌操作，透析開始前對導管周圍皮膚進行觀察，若發(fā)現(xiàn)存在導管感染征象，則盡早處理。

透析過程中急性心功能不全是導致透析治療中斷的主要原因，研究表明，血液透析患者通常心功能下降。針對這一臨床特點，預見性護理強調在透析前對患者進行仔細詢問，進行相關檢查，判斷患者心功能等級。透析過程中與患者進行語言交流，面帶微笑，盡可能滿足患者合理需求，減輕其緊張情緒，以避免自主神經(jīng)功能紊亂所致的心血管功能異常。研究表明，焦慮、緊張的不良情緒會對患者自主神經(jīng)功能、血流動力學造成嚴重影響。預見性護理通過評估發(fā)現(xiàn)，突然的體位改變會引起血壓波動，導致低血壓，而低血壓是透析期間較為嚴重的并發(fā)癥[5]，也是引起透析中斷的另一重要因素。透析過快會引起循環(huán)血量下降而引起低血壓，因此預見性護理指出在透析期間注意超濾率，結束時應降低驅血壓力。本研究結果顯示，預見性護理組低血壓、心功能不全、導管感染、導管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)護理組。提示預見性護理可降低血液透析患者相關并發(fā)癥，與臨床研究具有一致性[6]。

預見性護理使護理人員在對患者實施護理前已掌握尿毒癥的相關知識與透析流程，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其征象有了具體了解，有助于護理工作高效、有序開展，避免并發(fā)癥發(fā)生，進而提高患者生活質量。本研究中預見性護理組生活質量更佳，且護理滿意度更高。原因可能與預見性護理能夠對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行提前預防，從而改善患者生活質量，提升護理滿意度。

綜上所述，尿毒癥血液透析過程中應用預見性護理可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質量，增加護理滿意度，具有一定的臨床應用價值。