木通的臨床應(yīng)用及其用量探究

劉彥汶，鄭仲華

（鄭州市中醫(yī)院，鄭州 450007）

木通為木通科植物木通Akebia quinata（Thunb.）Decne.、三葉木通Akebia trifoliata（Thunb.）Koidz.或 白 木 通Akebia trifoliata（Thunb.）Koidz.var.australis（Diels）Rehd.的干燥藤莖。本品主要含三萜及其皂苷，此外還含有木脂素苷類、香豆素、氨酸、酚類、油脂、有機(jī)酸和多糖類等多種成分[1]。木通性苦寒，歸心、小腸、膀胱經(jīng)。本文對(duì)古醫(yī)籍、名老中醫(yī)、“方藥量效研究委員會(huì)”專家以及現(xiàn)代醫(yī)家臨床運(yùn)用木通的用藥經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)，探討木通臨床的配伍及劑量，供臨床工作者參考。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

據(jù)文獻(xiàn)記載《唐本草》以前的本草和《本草綱目》中均無木通之名，均以通草命名之[2]。古之醫(yī)家多以木通配伍不同中藥治療手足厥逆、淋證、時(shí)毒疬氣等疾病。《傷寒論》當(dāng)歸四逆湯，木通（二兩約27.6 g）通經(jīng)脈，以暢血行，與桂枝、細(xì)辛合用，木通得桂枝、細(xì)辛之溫，則寒而不滯，桂枝、細(xì)辛得木通之寒，則溫而不燥，共奏通血脈之效，用以治療手足厥逆，脈細(xì)欲絕者。《蘭室秘藏》龍膽瀉肝湯，木通（五分約2.07 g）清熱利濕，與車前子合用，瀉小腸、膀胱之濕，共奏清熱利濕、導(dǎo)邪下行之效，治療陰部時(shí)復(fù)熱癢及臊臭。《嚴(yán)氏濟(jì)生方》小薊飲子，木通（半兩約20.7 g）清熱利尿通淋，與君藥小薊合用，涼血止血同時(shí)利尿通淋，治療下焦結(jié)熱血淋。《太平惠民和劑局方》八正散，木通（每服劑量約1.04 g）清心利小腸，與大黃合用，大黃瀉熱降火利濕，兩者清利和清瀉和法，有“疏鑿分消”之巧，治療大人、小兒心經(jīng)邪熱，一切蘊(yùn)毒，咽干口燥，大渴引飲，心忡面熱，煩躁不寧，目赤睛疼，唇焦鼻衄，口舌生瘡，咽喉腫痛。又治小便赤澀，或癃閉不通，及熱淋、血淋。《醫(yī)效秘傳》甘露消毒丹，木通（每服劑量約5 g）清熱利濕，與君藥滑石合用，既祛已停之濕又導(dǎo)熱下行而增強(qiáng)清熱，用以治療時(shí)毒癘氣。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

2.1 周仲瑛

周仲瑛認(rèn)為，出血熱少尿期病理變化以蓄血為基礎(chǔ)，而蓄血與蓄水常互為因果。表現(xiàn)為“熱毒”“血毒”“水毒”三毒并見，瘀熱互結(jié)，水熱潴留。木通配伍白茅根清熱利尿，使瘀熱下趨，邪從腑泄，能夠改善下焦瘀熱互結(jié)的病理狀態(tài)，增加腎臟血液流注，改善腎和膀胱氣化功能，增加尿量，木通常用 9 ～ 20 g[3-5]。

2.2 孫桂芝

孫桂芝認(rèn)為，膀胱癌之濕熱重在下焦，治以清利膀胱濕熱為主，常用八正散加減治療，其中木通苦寒通竅利水，兼導(dǎo)心火下行，清小腸之火，車前子、滑石利水祛濕，除膀胱濕熱，滑利尿道，木通常用10 g[6]。

2.3 趙炳南

趙炳南認(rèn)為，治療各類急性炎癥皮膚病（如帶狀皰疹、急性及亞急性濕疹、銀屑病）時(shí)需重視對(duì)心與肝膽的辨證[7]，常應(yīng)用龍膽瀉肝湯加減治療，木通配伍車前子、澤瀉以達(dá)到清利濕熱的作用，木通常用劑量為6～9 g[8-11]。

3 方藥量效研究委員會(huì)專家用量與配伍

3.1 仝小林

仝小林善用當(dāng)歸四逆湯加減治療以營(yíng)血不足，或肝血不足，寒邪凝滯，脈道不利，血行不暢為基本病機(jī)的血管性疾病，如末梢神經(jīng)炎、多發(fā)神經(jīng)炎、尺神經(jīng)麻痹等屬于血虛肝寒，脈絡(luò)痹阻者，雷諾氏病、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病周圍神經(jīng)病變等屬于寒濕凝滯，脈絡(luò)不和者，木通利濕通痹，配伍當(dāng)歸、桂枝、細(xì)辛等以溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、清熱利濕，木通用量為15 g[12]；仝小林認(rèn)為，降脂瀉濁為治療高脂血癥的核心，常用龍膽瀉肝湯加減治療，其中木通與澤瀉、車前子利小便而瀉濕熱，龍膽草專清肝膽火邪且善清利濕熱，黃芩清肝，梔子通利三焦，木通用量為15 g[13]；仝小林總結(jié)多年臨床治療高血壓病經(jīng)驗(yàn)，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁地將高血壓病的病機(jī)概括為“寒、熱、水、痰、瘀、革”六種類型，其中從水辨治高血壓與腎密切相關(guān)，與現(xiàn)代病理之水鈉潴留類似，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，木通主要通過利小便以改善水液代謝紊亂，常用量為6～15 g[14]；在治療晚期卵巢癌濕、瘀膠結(jié)日久，腫瘤局部生毒生熱者，常以木通配伍滑石以清解之，然用量不宜過大，木通清下焦熱，用量多為6～9 g[15]。

4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

4.1 配伍當(dāng)歸

潘立民等治療周圍神經(jīng)病變，常用木通配伍當(dāng)歸，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，木通通血脈，暢血行，兩者配伍共奏養(yǎng)血通脈之效，其中木通常用量3～9 g，當(dāng)歸10～18 g[16]；鄭文淵等治療蕁麻疹，常用利水通脈之木通配伍養(yǎng)血和血之當(dāng)歸以調(diào)節(jié)氣血津液代謝異常，其中木通常用6～10 g，當(dāng)歸常用10～30 g[17]；伍炳彩等治療痹癥腰痛，常以木通配伍當(dāng)歸，以木通通血脈之效助當(dāng)歸養(yǎng)血和血、通脈止痛，木通常用6～10 g，當(dāng)歸常用10 g[18]；丁德正治療各類血虛寒凝證之精神疾病，如精神分裂癥、分裂情感性精神病、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、隱匿性憂郁癥、腦外傷性精神病等，常應(yīng)用木通配伍當(dāng)歸，以達(dá)到補(bǔ)血活血、通利經(jīng)脈之效，其中木通常用9～12 g，當(dāng)歸 30 ～ 45 g[19]。

4.2 配伍細(xì)辛

吳卓璇等治療下肢瘀積性潰瘍，應(yīng)用木通配伍細(xì)辛，其中木通通利降火，可防細(xì)辛鼓動(dòng)陽氣太過而妄動(dòng)，又可通利血脈搏四肢，木通常用量10 g，細(xì)辛常用量3 g[20]；張立仁等治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)用木通配伍細(xì)辛以溫經(jīng)散寒、通利血脈，其中木通通血脈，常用劑量6～8 g，細(xì)辛常用劑量5～6 g[21-22]；米曉蘭等治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)用木通配伍細(xì)辛溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈，其中木通通血脈、利關(guān)節(jié)，木通常用30 g，細(xì)辛常用15 g[23]。

4.3 配伍龍膽草

胡湛歆等治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，認(rèn)為其基本病機(jī)為濕熱或熱毒蘊(yùn)積體內(nèi)，祛邪不力，不通則痛，治療上應(yīng)用木通配伍龍膽草，在龍膽草清肝膽濕熱的基礎(chǔ)上，加用木通導(dǎo)濕下行，使邪從小便出，加強(qiáng)清熱祛濕之效，木通常用15 g，龍膽草常用15 g[24]；廖承成等治療急性濕疹，認(rèn)為主因?yàn)闈駸幔x用龍膽草瀉肝膽實(shí)火、清下焦?jié)駸幔就ɡ蛲堋⒒钛}，兩者配伍以達(dá)清熱祛濕之效，木通常用10 g，龍膽草10 g[25]；黃凱等常用木通配伍龍膽草治療急性膽囊炎，其中龍膽草可清肝膽濕熱，佐以木通可導(dǎo)濕熱從小溲而去，兩者配伍給邪以出路，木通常用劑量9 g，龍膽草常用6 g[26]；張澤林、梅菊麗等治療宮頸炎合并HPV感染、濕熱下注型帶下病等帶下疾病，認(rèn)為其病因多為濕熱流注下焦，任帶脈損傷，以木通配伍龍膽草，取龍膽草燥濕清熱，木通滲濕泄熱之效，兩者配伍導(dǎo)濕熱從水道而去，木通常用量為5～9 g，龍膽草常用量為9～10 g[27-28]；吳嬋娟等認(rèn)為，慢性乙型肝炎的根本病因?yàn)闈駸嵝岸緝?nèi)伏，治療常以龍膽草清肝火，解肝膽濕熱，佐以木通導(dǎo)熱清熱，兩者配伍共奏清利濕熱毒邪之效，木通常用劑量為9 g，龍膽草常用劑量為12 g[29]；徐添治療肝火上炎型原發(fā)性高血壓，常用龍膽草以瀉肝膽經(jīng)實(shí)火、清利肝膽濕熱，木通利水祛濕，兩者配伍使肝膽濕熱從小便而出，木通常用劑量為10 g，龍膽草常用15 g[30]。

4.4 配伍小薊

賀小雪等治療慢性腎小球腎炎伴血尿者，常用木通配伍小薊，取小薊涼血止血祛瘀，木通清熱利濕，共奏清熱止血之效，木通常用10 g，小薊30 g[31]；盧書雄治療前列腺增生患者經(jīng)尿道汽化電切術(shù)后并發(fā)尿頻、尿潴留與排尿障礙等癥狀者，認(rèn)為其基本病機(jī)為濕熱下注與迫血妄行，取小薊涼血和止血，木通利尿通淋，兩者配伍清熱通淋、涼血止血，其中木通常用6 g，小薊15 g[32]；王東等治療過敏性紫癜，以小薊破瘀血，木通降小腸火，達(dá)到清血熱、除瘀血之效，木通常用12 g，小薊20 g[33]。

5 結(jié)語

通過總結(jié)經(jīng)典名方以及古今醫(yī)家臨床應(yīng)用木通及其用量經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出木通臨床湯劑用量為3～30 g，常用量為3～20 g，丸散劑常用量為1.04～5 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀，選擇木通最佳用量與配伍。如木通養(yǎng)血活血，通利血脈，用于治療血管性疾病、肢體疼痛、神經(jīng)性疾病、皮膚病，常配伍當(dāng)歸、桂枝、細(xì)辛等，用量多在3～30 g；清熱利濕治療代謝性疾病、時(shí)毒疫癘、皮膚病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、癌癥，常配伍龍膽草、車前子、小薊、滑石、白茅根、大黃等，湯劑用量多在4.5～20 g，丸散劑常用量為1.04～5 g。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，木通具有抗炎[34]、抗腫瘤[35]、抗氧化[36]、利尿[37]等藥理作用；臨床運(yùn)用木通雖安全劑量范圍不宜過大，湯劑常用量（3～30 g）未見明顯不良反應(yīng)，但本品在使用過程當(dāng)中仍應(yīng)注意寒重者不能單獨(dú)使用木通，必要配伍溫里藥，孕婦慎用。臨床運(yùn)用本品時(shí)應(yīng)當(dāng)綜合多方面考慮，根據(jù)患者疾病的具體證型、癥狀，選取最佳劑量及配伍藥物，以提高臨床療效。