援鄂醫療隊抗擊新型冠狀病毒肺炎中護理工作模式的構建及探討

劉啟迪，孫麗平，靳蓉暉

（中日聯誼醫院呼吸科，長春 130000）

自2019年12月開始，中國湖北省武漢市及全國各省市地區相繼發現了多例新型冠狀病毒肺炎患者，隨著疫情的不斷蔓延，目前境外也相繼發現了此類病例且感染數量增加[1]。2020年1月31日世界衛生組織在日內瓦舉行新聞發布會，正式將此次疫情確認為國際關注的突發公共衛生事件。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[2]。隨后，在國家衛生健康委員會的統籌下，吉林省首批醫療隊137名隊員于2020年1月26日晚到達武漢進行，隊員分別來自10家醫院，包括重癥醫學科、呼吸科、感染性疾病科、感控科等專業，對口支援為位于武漢市內蔡甸區的華中科技大學同濟醫院中法新城院區（以下簡稱中法）。中法院區是由腫瘤醫院改建成接收新冠肺炎患者的定點醫院，相關醫療設施配備不完善，作為第一批進駐中法院區進行收治病人的醫療團隊，沒有可以借鑒的工作模式和經驗，并且工作繁雜，因此醫療隊的責任和壓力倍增。現將吉林省首批馳援武漢醫療隊工作模式及相關護理工作總結如下，并對輪休方案做簡要說明，希望在進一步的疫情抗擊支援活動安排中有所幫助。

1 建立小組分工合作

吉林省醫療隊成立臨時黨支部、生活照顧組、后勤保障組、醫療救治組、護理管理組、信息宣傳組、感控專家組共7組，各小組成員分工明確。黨支部負責隊員的思想政治，關注隊員的思想動態；生活照顧組負責全隊藥品供應，其中包括：1）感冒類；2）抗病毒類；3）抗生素類；4）眼藥水；5）改善睡眠藥物；6）心臟輔助藥物。并與當地保障人員溝通，盡可能保障醫療隊員飲食均衡及快速適應生活習慣；后勤保障組負責隊員生活物品及消殺物品的供應；感控專家組負責駐地感染控制、發熱病人處理；醫療救治組負責療區病人的救治；護理管理組負責護理人員的管理及療區病人護理質量的管控。

2 首批吉林省醫療隊護理人員的基本情況

2.1 首批吉林省醫療隊護理人員的科室分布情況

見表1。

表1 首批吉林省醫療隊護理人員的科室分布情況 例（%%）

2.2 首批吉林省醫療隊護理人員的職稱情況

見表2。

表2 首批吉林省醫療隊護理人員的職稱情況 例（%）

2.3 首批吉林省醫療隊護理人員的年齡情況

見表3。

表3 首批吉林省醫療隊護理人員的年齡情況 例（%%）

2.4 首批吉林省醫療隊護理人員所在醫院分布情況

見表4。

表4 首批吉林省醫療隊護理人員所在醫院分布情況 例（%%）

3 首批吉林省馳援武漢工作制定

3.1 輪休方案

初期醫療隊隨時準備開放兩個療區進行救治，在人力資源配置不足的情況下，護理人員6 h一個班次，實行24 h，4班輪換。隨著支援武漢醫療隊相繼到來，本醫療隊固定接手1個療區，93名護理人員接管50張編制床位，從防護角度考慮，將護理人員分為6組，每組包含2小組，分別錯峰進入病房工作4 h，休息時間班次調整為每次4 h，24 h分為3個班次輪換，分為1:00～9:00，9:00～17:00，17:00～1:00，具體見表5。

表5 首批吉林省馳援武漢護理人員輪休方案

3.2 人員配置

護理管理組由5名原單位護理管理者擔任，將88名責任護士組成6大組，12小組，每小組為14-15人，由從事重癥專業護師及以上人員擔任組長和副組長，考慮前期一周工作開展情況時不同醫院工作模式與工作方法存在差異性，為了更好配合工作，將院為單位進行分組，醫院人數少于14人由其它醫院補充，保證同一醫院有3-4人，固定人員、固定班次使護理人員更快適應臨床工作。

3.3 建立組織框架并確定職責

護理組長負責中法院區與吉林醫療隊溝通協調事項，作為吉林隊與中法院區橋梁。護士長全面負責療區的護理工作，負責防護物資請領、PPE穿脫質控。護理組長負責協助護士長管理療區，并且根據患者情況分給責任護士，并將工作中遇到的護理問題護理難點總結歸納上報給護士長。護理管理組隊反饋的護理問題進行討論并提出解決方案，達成共識后行成文字已書面形式反饋給各組員。

3.4 制定工作流程

工作流程制度是護理工作重要環節，完善工作流程是保證護理工作安全順利開展的前提，護理管理組制定不同時間段工作流程、護理文件書寫規范、尸體料理流程、入院流程、出院流程、終末消毒流程。

3.5 制定工作預案

醫護人員污染區嘔吐預案、醫護人員針刺傷應急預案、防護服發生破損應急預案。

4 兩支醫療隊輪休方案

由于吉林省醫療隊一個月班次運行良好，輪休期間陜西醫療隊按吉林醫療隊班次進入療區。

1）第一階段：每班次由吉林省醫療隊護士長和1名吉林省醫療隊成員帶領陜西隊進入療區，負責協助陜西隊熟悉工作環境及病人情況，周期為10 d，吉林省首批醫療隊完成全部輪休進行部分輪休。2）第二階段：根據國家指揮部指示，陜西隊與吉林隊共同承擔療區工作，醫療隊重新進行人力資源調配，實行4＋3模式，優化人力配置，4名吉林醫療隊護理人員，3名陜西醫療隊成員，為達到人力資源最優化，護士長與一線隨時溝通，掌握療區患者數量及危重患者情況，及時調整，彈性排班[3]，這樣既能保證休息，避免長期連續在一線工作帶來心理壓力，同時減少防護用品不必要浪費。

5 討論

整理討論我省醫療隊在工作中遇到的問題以及改進措施。1）防護物資不充足。此次疫情蔓延速度快，正值新春假期，防護物資庫存不足。采取在護士長合理調配及合理，使一線人員均在不同等級防護下進行護理操作。2）由于PPE使用幾率小，疫情突然，短時間內護理人員掌握不牢固，前期造成護理人員恐懼，過度防護，護理人員容易出現憋悶、暈厥等問題。采取將穿脫PPE出現問題進行總結歸納，并隨時更新知識，利用碎片時間對護理人員反復進行培訓和指導，現一線護理人員掌握牢固克服恐懼心理，陜西省醫療隊PPE標準按吉林省進行培訓，達到療區統一化。建議全國出臺統一、規范PPE標準，面對突發公共衛生事件能及時有效的迅速開展工作PPE作為常規護理操作進行培訓，讓疫情來臨時人員不恐慌。3）病區改造匆忙，同時受到建筑環境和人力的限制并沒有達到傳染病醫院的要求，造成后期開展工作存在感染的隱患。采取護士長嚴格把控，監督吉林省與陜西醫療隊，兩支醫療隊截止到3月11日“零感染”。4）作為第一批馳援疫區的醫務人員，此次任務艱巨、繁重，新冠病毒的臨床治療和遠期效果尚處于摸索階段，長期作戰造成醫務人員不同程度的出現了焦慮、失眠等心理問題，建議醫療隊配備一名心理科醫生。采取積極聯系對口支援醫院，現開展線上心理咨詢及疏導，一線人員心理狀態良好。5）地域差距語言交流障礙，造成醫患溝通不流暢。建議提前制訂方言手冊，圖冊，文稿等交流工具。便于順利開展工作，減少心理壓力，增加患者治愈的信心。網絡收集武漢當地方言制作簡單手冊，畫圖說明，利用休息時間學習武漢方言，年紀較大的患者方言較重，利用對講機由同濟醫院老師進行翻譯。6）護理團隊隊員以感染、重癥、呼吸科人員為主，其他為輔；以工作經驗豐富護師為主，其他人員為輔，人員抽調合理安排，有利于防疫護理工作的管理和開展。7）建議集中體接管病區，并派有經驗的管理人員統籌安排。盡量安排同一家醫院的醫務人員工作，彼此工作習慣差距小，人員之間熟悉便于順利開展工作。實施我省醫療以醫院“抱團式”、科室（親密式）進行排班，工作狀態良好，配合默契度高。8）制訂各種針對醫務人員的突發事件預案，減少如暈厥、銳器傷、職業暴露、暴力傷醫、物質不足等給醫護人員帶來的安全隱患。