肺康復運動訓練對肺癌患者術后康復效果的影響

楊真真，林學梅，張曉飛

（1.大連大學附屬新華醫院胸外科，遼寧 大連 116021；2.大連大學附屬新華醫院肛腸科，遼寧 大連 116021；3.大連大學附屬新華醫院腫瘤科，遼寧 大連 116021）

肺癌是臨床常見呼吸道惡性腫瘤，據流行病學調查發現，肺癌5年生存率僅在13%左右，嚴重影響患者身體健康及生活質量[1-2]。目前，臨床治療肺癌多采用手術，但外科手術作為強烈應激源，術后易引發肺炎、呼吸衰竭及肺不張等[3]。因此，選取一種有效的干預方案對延長肺癌患者生存期和改善患者生活質量意義重大。一般常規干預由于缺乏整體性和針對性，易導致患者依從性差，影響恢復[4]。肺康復運動訓練作為一種針對性干預措施，可在一定程度上改善肺癌患者術后肺功能狀況，有利于患者病情恢復[5]。因此，本研究探討肺康復運動訓練對肺癌患者術后康復效果的影響，以期提高肺癌患者術后康復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會批準同意后，以2017年1月－2019年3月在我院行肺癌根治術的肺癌為研究對象，共90例，通過隨機數字表法分為試驗組與對照組，各45例。其中試驗組男27例，女18例；年齡33～62歲，平均（51.56±5.41）歲；病程1～5年，平均（3.73±0.55）年；疾病類型：鱗癌12例，腺癌18例，未分化癌15例；TNM分期[6]：Ⅰ期15例，Ⅱ17例，Ⅲ期13例；對照組男25例，女20例；年齡35～67歲，平均（52.76±5.63）歲；病程1～7年，平均（4.79±0.75）年；疾病類型：鱗癌13例，腺癌21例，未分化癌11例；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ16例，Ⅲ期15例。1）納入標準：肺癌診斷標準參照《中國原發性肺癌診療規范（2015年版）》[6]，且肺部CT檢查顯示點狀或片狀陰影，并經病理組織活檢證實；肺部未出現感染者；近1個月內未接受其他護理干預者；未合并其他系統性疾病者；精神狀態良好，耐受性及依從性較好者；對本研究知情同意者。排除標準：合并其他部位惡性腫瘤、肺纖維化者；伴有嚴重心、腦血管疾病者；伴有免疫缺陷疾病及全身感染性疾病者；妊娠期及哺乳期婦女；臨床資料不完整等。2組的性別、年齡、病程、疾病類型及TNM分期等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組在行肺癌根治術基礎上實施常規干預，主要包括對患者進行疾病相關知識宣教，向患者及其家屬解釋呼吸功能鍛煉的重要性，指導患者進行咳痰排痰練習，監測患者生命體征等。

1.2.2 試驗組在對照組的基礎上實施肺康復運動訓練。1）構建小組：由2名主治醫師、2名主管護師和4名責任護士組成，肺癌患者一經入院，責任護士收集患者臨床資料，并定期采集和更新患者康復情況；對患者進行健康教育宣傳，告知患者疾病相關知識，讓患者了解疾病情況，提高干預依從性。2）開展肺康復運動訓練活動：①向肺癌患者發放肺康復運動訓練宣傳冊，告知患者肺康復運動訓練對術后康復的重要性；術后進行呼吸功能恢復及整體康復；出院后進行電話隨訪，了解患者整體康復情況；鼓勵患者積極參加肺康復運動訓練，并詢問患者及患者家屬，對反饋情況進行綜合分析，評估能否繼續參與肺康復運動訓練。②根據患者情況制定針對性訓練計劃。出院后第1～2周，指導患者進行30 min縮唇深呼吸；第3周進行30 min全身肌肉舒縮鍛煉；第4周重復前3周訓練內容，時間60 min；每周三、周日集中訓練，縮唇深呼吸，用鼻子緩慢深吸氣至無法吸入3～5 s，然后緩慢呼出氣體（縮唇嘴型）；漸進式呼吸肌收縮，于半臥位深慢呼吸3次后屏住呼吸，收縮呼吸肌、腹肌等至無法堅持時快速呼氣，逐漸放松肌群；全身肌肉舒縮，于半臥位，按由遠向近、上到下肢順序收縮、緊繃全身肌肉并作伸懶腰狀5 s，然后放松全身肌肉；慢走每分鐘3 0步，快走每分鐘7 5步，慢跑 6.5 km·h-1。③經小組成員專業評估后，以每周為單位，將在這周出院且身體條件允許的患者分為一組，小組成員輪流按不同訓練計劃時間表、不同出院時間組織該組進行康復訓練。④每次訓練完，展開心得體會交流，鼓勵病友間相互探討、相互交流，形成良性循環。3）心理干預：鼓勵患者說出自己對病情存在的問題，主動患者解答疑問，消除負面情緒。2組均干預1個月。

1.3 檢測指標

1）導管引流量、導管留置及術后住院時間：記錄2組導管引流量、導管留置及術后院時間。2）肺功能：采用AS-507肺功能儀（日本MINATO公司）測量2組干預前、干預后1個月的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC比值及最大肺活量。3）生活質量：采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表[7]（WHOQOL-BREF）評估2組干預前、干預后1個月的生活質量。4）并發癥：統計2組干預期間的肺部感染、肺不張及呼吸衰竭等并發癥。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0統計軟件進行分析。計量資料、計數資料分別采用t、χ2檢驗，使用（±s）、[n（%）]表示。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組導管引流量、導管留置及術后住院時間比較

見表1。

表1 2組導管引流量、導管留置及術后住院時間比較（±s，n = 45）

表1 2組導管引流量、導管留置及術后住院時間比較（±s，n = 45）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 導管引流量/mL導管留置時間/d術后住院時間/d試驗組162.44±71.86# 3.58±0.64# 9.82±2.03#對照組274.39±97.514.73±1.0512.13±2.61

2.2 2組干預前后肺功能比較

見表2。

表2 2組干預前后肺功能比較（±s，n = 45）

表2 2組干預前后肺功能比較（±s，n = 45）

注：與對照組比較，# P＜0.05；與干預前比較，△P＜0.05

組別 時間FEV1/L FVC/L FEV1/FVC/%最大肺活量/L試驗組 干預前1.32±0.512.83±0.4644.28±10.460.96±0.24干預后1個月2.58±0.43#△3.67±0.49#△67.97±13.35#△1.61±0.29#△對照組 干預前1.24±0.452.75±0.4343.59±11.210.92±0.21干預后1個月1.79±0.38△3.11±0.45△57.75±13.67△1.22±0.28△

2.3 2組干預前后生活質量比較

見表3。

表3 2組干預前后生活質量比較（±s，n = 45） 分

表3 2組干預前后生活質量比較（±s，n = 45） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05；與干預前比較，△P＜0.05

組別 時間 生理領域 社會關系領域 心理領域 環境領域 總生活質量試驗組 干預前68.32±2.5167.83±3.4665.28±4.4667.96±2.2467.55±4.24干預后1個月80.58±4.43#△81.67±4.49#△82.97±5.35#△81.61±5.29#△81.97±5.29#△對照組 干預前68.24±2.4567.75±3.4364.59±3.2166.92±2.2166.51±3.21干預后1個月75.79±3.38△74.11±3.45△71.75±5.67△73.22±5.28△72.32±4.28△

2.4 2組并發癥發生率比較

見表4。

表4 2組并發癥發生率比較（n = 45） 例

3 討論

肺癌也稱為原發性支氣管肺癌，是臨床常見肺部原發腫瘤，其發病率及死亡率占全球惡性腫瘤首位，嚴重威脅患者身體健康[8-9]。外科手術是清除肺癌病灶的主要方案，但有關資料[10]顯示，該手術易為患者帶來諸多并發癥，給患者術后康復帶來不良影響。研究[11]發現，給予肺癌患者針對性干預可提高患者主觀能動性，使患者主動參與并積極配合治療，其中肺康復運動訓練可改善肺癌患者健康狀況，提高患者機體耐受能力，并能增強患者康復信心[12]。本研究對肺癌患者實施肺康復運動訓練，取得了一定研究成果。

研究[13-15]報道，肺康復運動訓練可充分調動患者及患者家屬的主觀能動性，進而可顯著提高患者治療依從性，并且能使患者在出院之后，仍得到專業的支持和幫助，確保護理服務的有效性，進而促進患者術后康復，提高患者生活質量。此外，也有學者[16]指出，給予肺癌患者肺康復運動訓練能促進患者早期下床活動，術后早期下床活動能縮短患者手術后制動時間，有利于氣、液體的排出，從而縮短導管留置時間，患者可早日拔管，進而可縮短患者術后住院時間。本研究中試驗組生活質量評分較對照組顯著升高，而導管留置及術后住院時間較對照組明顯縮短，導管引流量較對照組明顯降低，提示肺康復運動訓練可顯著提高肺癌患者術后康復效果，進而提高其生活質量。

本研究分析肺癌患者經肺康復運動訓練后的肺功能情況發現，干預后1個月，試驗組FEV1、FVC、FEV1/FVC及最大肺活量均高于對照組。分析其原因可能在于：通過對肺癌患者進行主觀訓練、呼吸指導以及反復強化訓練，使患者能產生足夠的代償能力，增加肺活量，從而促進患者術后肺功能的恢復[17]；同時肺康復運動訓練過程中通過規范的指導訓練，可使患者掌握正確的肺康復方法極易有效咳嗽咳痰方法，避免患者出現呼吸道感染，進而可顯著增加患者肺活量，恢復肺功能[18]。進一步分析安全性發現，試驗組并發癥發生率明顯低于對照組，提示肺康復運動訓練有助于降低肺癌患者并發癥發生率。考慮其原因在于：通過對肺癌患者實施綜合呼吸功能訓練，能最大限度調節患者呼吸的收縮運動，增強氣道黏膜功能，減少氣道相關分泌物的排放，提高氣道纖毛清除功能，從而降低患者并發癥發生率[19]。