“調暢氣機”在新型冠狀病毒肺炎治療中的應用

賈秋穎，王 檀

（1.長春中醫藥大學附屬醫院老年病科，長春 130021；2.長春中醫藥大學附屬醫院肺病科，長春 130021）

從庚子歲初的武漢，到庚子歲末的東北，在與新型冠狀病毒的不斷抗爭中，探求系統有效的治療方案一直以來都是醫學工作者努力追求的工作，從古代醫籍中去尋找蛛絲馬跡，來幫助我們尋找對抗病毒的有效治療途徑，也不失為一種手段。

1 氣一元論

中醫是古樸的哲學思維，在這種思維的指導下，認為“氣”是構成宇宙間萬事萬物的最基本的物質基礎，天地之間的氣按整體可分為“陰”和“陽”兩種，而陰陽二氣的氣交形成了人。人體形成以后，所出現的所有精神、意識、思維活動亦是依賴“氣”而形成的。

2 “氣”的運行是世間萬事萬物運動變化的源動力

《素問·六微旨大論》：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。故器者生化之宇，器散則分之，生化息矣。故無不出入，無不升降。”[1]這是中醫學理論中最經典的關于氣運行的論述。古樸的中醫學理論認為“氣”是構成人體最基礎的物質，而“氣”的運動是保證人體正常生命活動的基本動力，“氣”運動的方式即為“氣機”，即是“升降出入”理論。氣機運行正常是保證機體正常的基礎，一旦氣機發生變化，則百病皆生。黃元御[2]也提出“一氣周流”，更有彭子益的《圓運動的古中醫學》[3]將人體比作小的宇宙，大氣運行的方式是以“圓運動”的方式完成的，人體適應自然，因此體內“氣”的運行方式也是以“圓運動”的方式來完成。更將氣機的運行從升降浮沉上升到圓運動，這對后世都是有一定的指導意義的。

3 氣機運行與五臟六腑的生理功能、病理變化密切相關

人體各個臟腑器官的生理特性不同，決定著各自的氣機運行方式的不同。最有特點的比如肺的宣發肅降，肝的條達，脾與胃的升清降濁，而這些運動方式并不是孤立存在的，相反，彼此之間都是互相依賴，共同完成的。《圓運動的古中醫學》[4]提出：肝居左的升，一定與肺居右的降是共同完成的，從而形成圓的運動。而在治療疾病時，也是要讓人體內部的圓運動與自然界的圓運動相吻合，才能保證機體的健康。再如：五臟的生理功能特點是“藏精氣而不瀉”，因此五臟的運行方式如果按升降出入來講，是“入”；六腑的生理功能特點是“傳化物而不藏”，因此六腑的運行方式為“降”，五臟與六腑的這種各自的運行模式在人體內也是相對的。清周學海[5]《讀醫隨筆》中說“無升降則無以為出入，無出入則無以為升降，升降出入，互為其樞者也。”

人體氣的運行是永恒的，是一刻不停的，只有這樣才能保證產生不停的氣化反應，保證人體生命活動的各種代謝過程正常進行下去。“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危”，一旦這種運動停止，那么也就意味著人體的消亡。這也就是為什么會有“百病生于氣”之說。朱丹溪所云“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉”[6]。故此調暢氣機復常的原則就成為治療疾病的基本治則[7]。

4 氣機升降理論在溫病治療中的重要意義

應該說溫病學說的產生也是在《內經》理論的指導下，在對《傷寒論》的繼承和發揚過程中形成的。溫病學說的辨證體系雖不同于《傷寒論》的六經辨證，但是無論是三焦辨證還是衛氣營血辨證，其與六經辨證體系還是有千絲萬縷的聯系的。溫病學說在其辨證體系指導下，在治療上非常注重清、透、潤三種有效的治療手段。溫病大家葉天士首創衛氣營血辨證方法：“大凡看法，衛之后方言氣，營之后方言血”。在衛汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣……入血就恐耗血動血，直須涼血散血”[8]，明確提出溫病的治療一定要以“透邪”為要，并有“透風于熱外”“透熱轉氣”“急急透斑為要”等論述，這些論述無不是在強調“調暢氣機”在溫病治療中的重要作用。而此次針對新冠病毒，無論我們在早期的“在衛汗之可也”，還是在中途的“通腑泄熱”，還是在后期的“扶正”，都是體現著“調暢氣機”的重要性，要么給邪以出路，要么運轉中軸，使氣機運行正常而驅邪外出。

5 探討在新冠疫情期間以“調暢氣機”理論出發而應用的方劑

新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎，COVID-19）為新發急性呼吸道傳染病，目前已成為全球性重大的公共衛生事件[9]。無論是武漢疫情，還是此次發生于東北的疫情，都可以歸為寒濕疫范疇[10-11]。

對于寒濕疫的治療，亦可以遵循溫病的治療原則。在溫病治療過程中，“調暢氣機”是非常重要的治療方法和手段。近代溫病大家趙紹琴老先生非常注重宣展氣機，解郁透邪的治療原則[12-14]。近代傷寒大家張錫純[15]對氣機升降理論尤為重視，“在下之氣不可一刻不升，在上之氣不可一刻不降，一刻不升則清氣下陷，一刻不降則濁氣上逆”，在調暢氣機升降時常把調理脾胃氣機升降置于首位。著名中醫學家蒲輔周[16-17]特別擅長從調暢氣機方面入手治療疾病。

5.1 小柴胡湯

在《傷寒論》的體系中，小柴胡湯是針對少陽樞機而設立的一張方子，在其病機當中，含有上焦的郁熱，患者會有口苦的表現；有中焦脾胃的虛弱，所以患者會有“嘿嘿不語飲食”；在下焦還會有水飲的上沖，患者會出現“心煩喜嘔”等表現。所以，針對上、中、下三焦都出現不同程度的病變的情況，治療上必須以宣暢三焦為主。所以方劑中不僅有清上焦熱的黃芩；也有健中焦脾胃的人參、炙甘草、大棗；又有化下焦飲邪的生姜、半夏，整張方子兼顧上中下三焦，使三焦通暢，中軸運轉，氣機自然暢通無阻。三焦被認為是氣運行的道路，從這個角度來看，小柴胡湯打通了氣運行的道路，自然為氣機的調暢打下基礎和保障。

5.2 升降散

清代醫家楊栗山在治療溫病時自創升降散，方中寒溫并用，升降相因，宣通三焦，條達氣血，使周身氣血流暢。正如楊氏所說：“僵蠶、蟬衣升陽中之清陽，姜黃、大黃降陰中之濁陰，一升一降，內外通和，而雜氣之流毒頓消矣”[18]。近代醫家蒲輔周[19]：“瘟疫與四時溫病不同，是雜氣為病，楊栗山《傷寒瘟疫條辨》論述頗詳，臨床靈活運用楊栗山十五方（升降散加減方）治療雜氣瘟疫療效很好。”蒲老不僅自己擅長應用升降散治療熱病，并將其傳承下去，目前升降散已經成為蒲老一派的常用方劑。

6 小結

此次在新冠救治過程中，也常常會將升降散配伍其他方劑聯合應用，其主要目的也是“調暢氣機”，使氣的運行順暢，從而達到良好的效果。其實，無論我們以《內經》之“升降出入”理論，還是以《圓運動的古中醫學》的“圓運動”理論，無外乎都是要達到“氣機調暢”的目的。在此次新冠救治過程中，我們深深體會到了，在溫病治療過程中“氣機”的重要作用。我們常常說李東垣是張仲景最好的學生，我們發現在李東垣補益中焦的理論下，其實也是與“圓運動”的理念不謀而合的，其目的無外乎是將處于中軸的脾胃功能恢復，達到正常的運轉狀態，使體內的“氣”正常的運轉起來，這樣才可以為疾病的治療提供保證。

此次在對新冠患者的診治過程中，也發現在重患患者的治療中，采取補益中焦、補氣養血的治法，往往能起到很好的效果，這除了有“扶正”的意義以外，應該還存在著“補足中土，調暢氣機”的作用。這也提示了，當處于中焦的脾胃功能恢復，如車輪轉動起來之后，會給疾病的預后帶來有利的條件。同時，還發現在新冠病毒治療過程中，患者雖然經過大量的輸液，后期依舊會出現陰傷較重的癥狀，考慮后期疾病化熱嚴重，也就提示在疾病發熱很重的情況下，對于清熱藥的劑量使用也不可過重。因此，我們使用了石膏、知母這一類的藥物，石膏解肌清熱，不傷津液，知母清熱不傷陰。實踐證明，這兩味藥確實在此次治療過程中起到了重要的作用。