基于“濕邪”致病特點探討部分新型冠狀病毒肺炎患者核酸不轉(zhuǎn)陰及轉(zhuǎn)陰遲緩機理

蘭天野，郭家娟，趙 明，張藝?yán)_，吳 雷，王 檀*

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

我國新型冠狀病毒肺炎于2019年12月末，首先出現(xiàn)在湖北省武漢市，后來其傳染態(tài)勢由散發(fā)到蔓延全國，在舉國支援抗疫的過程中，中醫(yī)藥在其預(yù)防和治療過程中發(fā)揮了重要的作用，顯示了中醫(yī)藥的獨特療效和優(yōu)勢。但是這種穩(wěn)定的狀態(tài)持續(xù)不長，于2021年該病再次復(fù)發(fā)蔓延，這種特點與濕邪藏匿，纏綿難愈的特點十分相似。在此次新冠肺炎治療過程中發(fā)現(xiàn)部分患者核酸檢測反復(fù)陽性，久不轉(zhuǎn)陰，或者轉(zhuǎn)陰十分遲緩，考慮這種情況的出現(xiàn)除了濕邪著重粘滯、纏綿之外，還與患者體質(zhì)因素密切相關(guān)，故以兩種因素為依據(jù)對此情況進行分析。

1 膜原理論與新型冠狀病毒肺炎

膜原又稱募原，以全元起為主的后世醫(yī)家認(rèn)為“募作膜”，故稱為膜原。“募原”一詞最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《素問·舉痛論》：“寒氣客于小腸募原之間。”至明·吳又可對溫病的病理學(xué)說以及治療法則無不本于膜原。

由于膜系分布范圍極廣，邪的性質(zhì)及所在位置可引起各種不同的表現(xiàn)。李玉明等[1]認(rèn)為疫邪潛伏膜原可出現(xiàn)以下情形：一是正勝邪退，疫邪消失于膜原，人體無自我感知的癥狀或體征。二是正邪勢均力敵，邪困膜原，但伺機而發(fā)，機體暫時處于潛伏期而無癥狀或疫邪強大，直接突破膜原防御，則起病急、病情重、進展快。三是《溫疫論》中記載：“邪伏膜原，氣機受阻，陽郁而熱，熱淫之氣浮越太陽、陽明、少陽三經(jīng)而出現(xiàn)該經(jīng)之證”。吳又可根據(jù)膜原的生理功能創(chuàng)建達原飲，療效顯著，以方測證，表明梳通氣機的治法對于瘟疫的治療有明顯的治療效果[2]。有學(xué)者對現(xiàn)有針對新冠疫情的治療方案進行研究，總結(jié)得出膜原理論在新冠肺炎中有較好的臨床意義[3]。

2 濕邪稽留與新型冠狀病毒肺炎

胡小勤等[4]對內(nèi)經(jīng)中關(guān)于濕邪為病進行了總結(jié)，其來源有一是氣候的異常；二是居住環(huán)境的潮濕；三是飲食不節(jié)；四是臟腑功能失常；濕邪侵入人體的途徑有三條：一是由口鼻傳染；二是由肌表侵入；三是濕邪直接中傷脾胃。李耀輝等[5]重點對濕熱致病進行了論述，他認(rèn)為感邪的途徑仍然不出氣候的異常、居住環(huán)境、飲食及臟腑功能異常的四種途徑。膜原的生理病理特點決定了此處容易為邪氣所阻，而邪氣之中“濕邪”則更為容易。崔光福等[6]比較認(rèn)同伏于膜原的邪氣以濕邪為主。從臟腑角度來講，肺乃水之上源，通調(diào)水道，下輸膀胱，肺功能失常，必然導(dǎo)致水濕代謝異常，而新冠肺炎的發(fā)生和久不轉(zhuǎn)陰也與濕邪密切相關(guān)。南征等[7]認(rèn)為心屬火，主血脈，濕邪阻滯，影響血脈的正常運行，最終也會導(dǎo)致心臟受傷，出現(xiàn)其功能的異常；脾喜燥勿濕，濕邪稽留自會導(dǎo)致脾運化轉(zhuǎn)輸異常，濕氣阻滯不去。楊家耀等[8]對50例新型冠狀病毒肺炎患者中醫(yī)證候與體質(zhì)進行了分析，發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)占到了第一位，達50%，中醫(yī)證型以濕阻中焦型、寒濕襲肺型為主。另外有學(xué)者分析[9]新冠肺炎的防治方案得出濕、毒、虛為此次新冠肺炎的致病特點。王檀等[10]對50例新型冠狀病毒肺炎患者進行了療效分析，發(fā)現(xiàn)寒濕在疾病的發(fā)生中仍是占主導(dǎo)位置，所以依此辨證，取得了良好的療效。

濕邪也有寒濕和濕熱之別，《素問·六元正紀(jì)大論》中說“三之氣，天政布，濕氣降，……感于寒濕”，提出了“寒濕”概念。同樣該篇中“溽暑濕熱相薄”，提出了“濕熱”的概念。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書年代，中醫(yī)就已把濕邪分成了“寒濕”和“濕熱”兩大類。這為后世辨證論治濕邪奠定了基礎(chǔ)。寒濕為病還是濕熱為病則主要是看患者基礎(chǔ)體質(zhì)狀態(tài)的情況而定，如原屬于寒濕體質(zhì)而易于寒濕轉(zhuǎn)化，否則就會向濕熱轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致疾病更加纏綿難愈。新冠肺炎的發(fā)生乃是由于疫癘之氣夾雜濕邪為病，稽留人體，影響機體氣血津液的正常輸布，由于邪氣潛伏難去之地，加之濕邪粘滯難化，再加之部分患者素體多濕，導(dǎo)致了患者核酸檢測久不轉(zhuǎn)陰或轉(zhuǎn)陰遲緩，特舉兩例患者為例。

3 病例介紹

3.1 病案1

茍某某，女，39歲。2021年1月22日入院。主訴：發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒核酸檢測陽性1 d。現(xiàn)病史：該患緣于2021年1月9日于飯店中接觸可疑新冠病毒感染者，11日關(guān)閉門店，12日至玉軒中醫(yī)院隔離，期間給予新型冠狀病毒核酸檢測，于22日提示新型冠狀病毒核酸檢測陽性，經(jīng)120專用救護車轉(zhuǎn)運至我院隔離。病程中無發(fā)熱，無咳嗽，無氣促，飲食略差，睡眠尚可，二便如常。

入院癥見：飲食略差，無發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無呼吸困難，無明顯胸痛，無腹瀉，睡眠尚可，二便正常。既往：膽囊炎病史10余年。入院查體：體溫36.3℃，脈搏每分鐘85次，呼吸每分鐘20次，血壓122/82 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，瞼結(jié)膜無蒼白，胸廓對稱，心律齊，未聞及早搏及異常心音，腹軟，未觸及異常包塊，四肢肌力正常。舌暗，苔白厚，脈滑。輔助檢查：2021年1月22日新型冠狀病毒核酸檢測陽性。初步臨床診斷：新型冠狀病毒感染。患者于2月19日出院。

3.2 病案2

王某某，女，43歲，2021年1月15日入院。主訴：新型冠狀病毒感染者密切接觸史8 d。現(xiàn)病史：該患工作于范家屯“艾尚瀚邦養(yǎng)生館”，因“艾尚瀚邦養(yǎng)生館”有新冠病毒感染者，患者與其密切接觸，1月15日行新型冠狀病毒核酸檢測陽性，經(jīng)120專用救護車轉(zhuǎn)運至我院隔離。患者上下班均步行，11日與同事自行駕車前往長春某地取產(chǎn)品，地址不詳。病程中無明顯發(fā)熱，無腹瀉，無頭痛，無惡心、嘔吐，飲食、睡眠尚可，二便正常。既往史：既往健康。入院癥狀：無不適癥狀。入院查體：體溫36.3℃，監(jiān)護儀顯示：心率每分鐘91次，呼吸每分鐘22次，血壓：159/102 mm Hg，未吸氧狀態(tài)下指脈氧飽和度98%。無病容，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音清晰。心率每分鐘91次，律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝臟肋下未觸及，雙下肢無浮腫。舌暗紅，苔白微厚。初步臨床診斷：新型冠狀病毒感染？患者于2月24日出院。

以上2例患者都經(jīng)歷了較長的時間，核酸檢測結(jié)果方轉(zhuǎn)為陰性，這與濕邪重濁粘滯，纏綿難愈的特點十分相符。因此，提出重視祛除濕邪在新冠肺炎中的地位。

4 討論

長春地區(qū)位于中國東北方向，1年之中寒冷天氣居多，故寒濕易伏于人體內(nèi)，遇誘因引發(fā)疾病。而上海疫情同樣具有濕毒郁肺患者居多的特點[11]，因此新冠疫情與濕邪密不可分。同樣，河南省疫情也與濕邪密切相關(guān)，據(jù)此，提出宣開肺氣以透濕化邪[12]。李彥志等[13]通過總結(jié)中醫(yī)藥從濕邪論治新冠肺炎的藥物，蒼術(shù)、藿香、麻黃等藥物應(yīng)用頻率較大。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[14]表明濕邪導(dǎo)致疾病的發(fā)生是與機體免疫功能及水液代謝功能相關(guān)。因此在治療的過程中可以應(yīng)用提高機體免疫功能的藥物，達到治療目的。張伯禮院士[15]根據(jù)新冠疫情的特點結(jié)合中醫(yī)的治未病提出中藥治療貫穿整個疾病的過程，并且可以從飲食、運動、情志等的相關(guān)輔助治療而達到治療目的。