趙德喜運用治痿獨取陽明法治療面癱

王 旭，牛 萍，于子喬，董富香，趙德喜*

（1. 長春中醫藥大學，長春 130117；2. 長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021）

面癱相當于西醫學中特發性面神經麻痹，也稱Bell麻痹，是常見的腦神經單神經病變，為面癱最常見的原因。臨床以患側面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或者閉合不全，鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時口角歪向健側，鼓氣、吹口哨漏氣，食物易存留于患側頰齒之間等，部分患者還可出現耳后部疼痛，舌前2/3味覺減退或消失，外耳道皰疹[1]。此病好發于青壯年，以男性為主，流行病學調查顯示，我國周圍性面癱發病率為4.26‰[2]。國外報道發病率在（11.5～53.3）/10萬，該病確切病因未明，可能與病毒感染或炎性反應等有關。臨床特征為急性起病，多在3天左右達到高峰，表現為單側周圍性面癱，無其他可識別的繼發原因[3]。

趙德喜是長春中醫藥大學博士研究生導師，主任醫師，二級教授，師承于黑龍江中醫藥大學國醫大師張琪教授。從事中醫腦病臨床及科研工作 30余年，對神經系統疾病有獨到見解，現將趙德喜治療面癱的臨床經驗總結如下。

1 病因病機

目前，西醫認為，特發性面神經麻痹是由于血黏度升高、血液流動緩慢等血運障礙因素，如單純皰疹病毒等病毒感染因素，如冷空氣刺激等環境損害因素及梅毒、麻風、隱球菌腦膜炎等其他因素導致[4]。現代研究一般認為，特發性面神經麻痹是由于面神經受各種原因刺激導致水腫，面神經管壓迫面神經導致。

現代中醫普遍認為，口僻是由于正氣不足、外邪中絡、血阻脈絡等原因導致[5]。《諸病源候論·風口?候》云：“風邪入于足陽明、手陽明之經，遇寒則筋急引頰，故使口?僻，言語不正，而目不能平視”。田衛衛等[6]認為，外邪侵襲是本病的重要誘因，其形成與陽明關系密切。趙德喜認為，面癱的病機特點是本虛標實，虛實夾雜，本虛即陽明虛，標實為外邪侵襲，客與陽明。臨床常見證型為：風邪外襲證、痰熱腑實證、肝膽濕熱證、肝郁氣滯證、脾虛濕盛證、正氣不足證等。李中梓云：“陽明虛則血氣少，不能潤養宗筋，故弛縱，宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不用，所以當治陽明”，認為痿證當取陽明論治。趙德喜認為，本病多由絡脈空虛，衛外不力，外邪乘虛侵入，導致局部氣血痹阻，尤其是使陽明經筋失于濡養，以致肌肉縱緩不收而患病，其病因病機和癥狀與痿病暗合，故臨床以“治痿獨取陽明”理論指導遣方用藥治療面癱。

2 治療方法

2.1 治痿獨取陽明理論

痿病系外感或內傷，使精血受損，肌肉筋脈失養以致肢體弛緩、軟弱無力，甚至日久不用的一種疾病，古有痿躄、痿痹、痿厥等相關名稱。其根本原因是經氣不利，氣血不足，筋脈失養。痿病輕者表現為局部肌肉萎縮，如手足痿軟無力等，重者可導致全身癱瘓。“治痿獨取陽明”理論詳細論述于《素問·痿論》，含義有三：一是“陽明者，五臟六腑之海”，衛氣、營氣、宗氣、元氣等人身諸氣都與之密切相關[7]；二是陽明“主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關”。陽明氣血充盛，經氣正常輸布，使筋脈得養；三是“陽明總宗筋之會……而陽明為之長”。人身陰經陽經中有九脈會于宗筋，但陽明之脈為眾經脈氣血之本。以上說明人體經絡、筋脈、臟腑等都需氣血之滋養，而氣血源于陽明，故“治痿獨取陽明”乃是治療面癱的關鍵[8]。

2.2 標本兼顧 重視祛邪

趙德喜認為，面癱發生的關鍵病因為風邪挾寒、熱、濕等邪侵襲陽明，客于經脈，致面部肌肉筋脈失于濡養，臨床出現面部瞤動，肌膚麻痹不仁，皆為賊邪不去，客于筋脈之象。常用升麻葛根湯加減祛風散邪之品，如僵蠶、蟬蛻、防風、白芷等治療面癱，取得較好的療效。

2.3 利水滲濕 健胃醒脾

濕邪困脾證的臨床表現主要有食欲減退，大便溏，舌邊齒痕，苔白膩，脈弦滑等。治療上以祛濕為主，常用白術、茯苓、山藥等，老師尤其重視使用佩蘭和藿香。廣藿香味辛，性溫，為芳香化濕之要藥，又具醒脾開胃降濁之功，患者服藥后常食欲大開。佩蘭味辛，性平，功效化濕解暑，二藥同用芳香醒脾，辛香入絡。

2.4 通腑泄濁 清熱解毒

個別患者肥胖超重，兼有舌苔黃厚膩干濁、脈弦數有力等郁滯之象。老師重視通腑泄濁，常用大黃、瓜蔞等藥，蕩滌郁滯，推陳致新，瓜蔞常用100 g，復診時患者述渾身不適的癥狀減輕，舌苔厚膩情況消失，脈象趨于平和。

2.5 補血養血 疏風通絡

面癱外因為風邪挾寒、濕等侵襲陽明經所致，《醫學必讀》云：“治風先治血，血行風自滅”，趙德喜治療面癱時常配伍補血通絡之品，如當歸、生地黃、全蝎、川芎、雞血藤、土鱉蟲等，標本兼治，取得了較好的療效。

3 病案舉例

患者張某，女，49歲，2021年3月15日初診，2年前由于感染皰疹病毒引起面癱，曾服甲鈷胺、維生素B族，配合針刺治療后好轉，一周前艾灸大汗出，次日發現復發面癱，現癥：口角抽搐，耳鳴，左臉麻木，肌肉瞤動，左側乳突疼痛，煩躁，心悸，氣短，失眠多夢，二便調。舌體大，質暗紅，苔白干，脈沉細數。面肌電圖示：不完全左側面神經損害。西醫診斷為特發性面神經麻痹，中醫診斷為面癱。方藥組成：黃芪30 g，葛根15 g，清半夏15 g，黨參15 g，炙甘草10 g，獨活10 g，防風10 g，白芍15 g，羌活10 g，升麻10 g，陳皮10 g，茯苓20 g，柴胡15 g，澤瀉15 g，白術15 g，黃連5 g，當歸20 g，土鱉蟲5 g，蘄蛇5 g。水煎服，7劑，每日1劑。2021年3月25日復診，面部癥狀減輕，乳突疼痛緩解，耳鳴稍有緩解，失眠好轉。效不更方，上方加紅花10 g，桃仁10 g繼服1周。2021年4月6日3診，上述癥狀皆有好轉，此時邪去正衰，方用小續命湯加伸筋草20 g，穿山龍20 g，土鱉蟲5 g，蘄蛇5 g，7劑痊愈。

按語：趙德喜認為，面癱是陽明經氣失調導致，治療時尤重陽明經，提出以宣散陽明之邪為主的治法，依據“痿疾者，取之陽明，視有余不足”的原則，臨床常使用升麻葛根湯加減治療面癱，療效顯著。升麻葛根湯載于宋大梁·閻孝忠的《小兒方論》，原方主要用于治療麻疹病，但其治療范圍遠遠超出原方的主治功用，因其主入陽明經，故可以治療邪犯陽明所致的面癱。

原方由升麻、葛根、芍藥、炙甘草四藥組成。吳昆云：“足陽明之脈，抵目夾鼻，故目痛鼻干。其不能眠者，陽明之經屬胃，胃受邪則不能安臥……藥之為性，辛者可使達表，輕者可使去實。升麻、葛根辛輕者也，故用之達表而去實。寒邪之傷人也，氣血為之壅滯，佐以芍藥，用和血也；佐以甘草，用調氣也。”升麻入手足陽明經，清熱升陽，黃元御謂其：“升提之性，入手陽明為順，足陽明為逆……其位在上，需用升麻而加清降之藥，自高下達，引火歸根。”升麻味辛，其性升浮，升提手陽明經氣。葛根入足陽明胃經，解表生津，《長沙藥解》云：“解經氣之壅遏，清胃腑之燥熱，達郁迫而止利，降沖逆而定喘……葛根辛涼下達，除煩泄熱，降陽明經腑之郁，經腑調暢……解陽明郁火，功力尤勝。”二藥配伍，循行于手足陽明經，一能上達頭面，暢通陽明經氣，使壅滯筋脈得以疏解；二能透邪外出，邪氣郁滯，津液不能上榮，就如瘀血不去，新血不生。赤芍清熱涼血，散瘀止痛。甘草補脾益氣，緩急止痛。白芍養血調經，斂陰止汗，柔肝止痛。面癱即筋脈失于濡養所致，白芍酸性收斂佐制升散之性，以防辛散太過。且二藥合用乃《傷寒論》中芍藥甘草湯，此方立法乃酸甘配伍，二藥合用，含義有二：一能酸甘化陰，筋脈拘攣的病機是津液不足，筋脈失養，二藥合用生津化液，滋養筋脈；二能柔肝止痛，肝主筋，二藥養血滋肝，肝血充足，筋脈自然得養，恢復正常生理功能，正合《內經》“肝苦急，即食甘以緩之，以酸瀉之”之意。陳秋穎等[9]認為，二藥合用可以起到滋陰養血、養陰泄熱、調和肝脾、益氣散邪之功。現代藥理學研究發現，二者合用，對中樞性及末梢性的肌肉痙攣、疼痛均有治療作用。芍藥苷有鎮靜、解痙和抗炎作用，甘草的甲醇提取物有鎮痛、解痙、抗驚厥及抑制胃液分泌的作用[10]。葉天士云：“內經論治痿獨取陽明。無非流通胃氣。蓋胃脈主乎束筋骨利機關竅也。”升麻、葛根二藥合用，一升手陽明，一降足陽明，起到流通胃氣的作用，此暗合內經中“各補其滎而通其俞，調其虛實，和其逆順”之意。

4 結語

面癱是神經內科常見疾病，趙德喜發現面癱與痿證有相似病機，運用“治痿獨取陽明”理論指導面癱的治療，方用升麻葛根湯加減，取得較好的療效。面癱存在復發風險，臨床也應重視面癱康復后患者的預防調護，防止復發，可囑其平時注意飲食清淡，避免服用辛辣、酒、咖啡等助濕化熱之品，謹防汗后當風，采用揉按合谷穴等陽明經穴位，可以調暢陽明氣血，宣散陽明之邪，一定程度上可以預防面癱的發生。