《黃帝內經》“手”相關術語研究

孫 迪，朱鵬舉，陳 磊，鞠寶兆

（遼寧中醫藥大學，沈陽 110847）

《黃帝內經》（以下簡稱《內經》）是我國現存最早的醫學典籍，是我國中醫基礎理論發軔、發展的重要開端。《內經》中記載的新醫學詞匯和新的醫用意義是諸多中醫術語的源頭。

術語是專業領域中概念的語言指稱[1]。它是各門學科中的專門用語。可以是詞，也可也是詞組[2]。《荀子·正名》：“名無固宜，約之以命。名無固實，約之以命實，約定俗成，謂之實名”[3]。荀子還指出：“此事之所以稽實定數也。此制名之樞要也。”通過審定名實，望其“名”而知其“實”，實現以“名”制“形”[4]。

人體形體結構術語也是其他術語的重要基礎。“手”及相關術語是四肢部位的核心概念，是人體術語的重要組成部分。本文詳盡查檢《內經》中與“手”相關的術語，選取“腕骨”等17個術語加以考辨，探討其詞語構成的形式，以期進一步厘清其詞語內涵和其醫學意義。

1 “手”釋源

《內經》前的醫籍材料，主要以出土佚書為代表的簡帛醫藥文獻為主。隨著近年來醫藥簡帛材料的整理和公布，與人體相關的術語的早期書證用例也更加豐富。“手”在馬王堆出土帛書中亦有使用。如《足臂十一脈灸經》：“其病……項痛，手痛”[8]205。

“手”是人體部位詞，是語言里最核心的詞[9]。當醫學還未發展成一門獨立的學科時，常用的人體部位的名稱實際上是全民用語的一部分。當醫學發展成獨立的學科時，這些名稱就成為了醫學用語（醫學術語）表示醫學概念了[10]2。以手相關術語為例，這類詞作為漢語核心詞出現較早。在以秦漢為代表的上古漢語時期，隨著社會的發展和醫學理論的逐漸形成，醫學術語系統日益豐富擴大。

2 《內經》中“手”相關術語

2.1 單音術語“手”使用情況

《內經》中“手”字共出現354次，其中作為單音術語出現173次。義項大致歸為以下幾類：1）指整體。人體上肢腕以下的持物部分。《素問·寶命全形論》：“手如握虎，神無營于眾物”[11]111。2）指手指。《靈樞·本輸》：“腎出于涌泉……大筋之下，小筋之上也，按之應手”[12]5。3）指氣口、寸口部位。《素問·陰陽別論》：“三陽在頭，三陰在手。所謂一也。”[11]王冰注：“手，謂氣口。”4）指手三陽經。《靈樞·本輸》：“六腑皆出足之三陽，上合于手者也”[12]。楊上善說：“六府足陽明脈上合手陽明，足太陽上合手太陽，足少陽上合手少陽也”[13]198。5）指手在面部的望色部位。《靈樞·五色》：“顴后者，臂也；臂下者，手也”[12]92。“手”的基本語義成分可分解為[上肢][前端部分][可持拿物品]，其外延范圍為[腕][掌][手背][指]等。

2.2 手腕部相關術語

腕，指掌臂之交處。“腕”一詞在上世紀末出土的文獻材料中已經出現，如略早于《內經》的張家山出土竹簡古佚醫書《引書》中提到：“引肘痛……其捾（腕）痛在左，右手把左捾（腕）而前后榣（搖）之，千而休。其在右手，左手把右捾（腕）而前后搖之，千而休”[14]297。馬王堆漢墓醫書《合陰陽》云：“土捾（腕）陽，循村（肘）房。”[15]上述二例中的“捾”，整理者均識為“腕”。腕，原作“捾”。腕與捾上古音均影母紐，腕為元部，捾為月部韻。故捾假為腕[16]398。《睡虎地秦墓竹簡》中的《語書》有“瞋目扼捾”之說，即“瞋目扼腕”[8]131、[16]399。亦可參。

1）腕骨 在《內經》中共出現4次。指手腕部的骨頭。《靈樞·本輸》：“手太陽小腸者……過于腕骨”[12]6。楊上善說：“《明堂》：在手外側捥前起骨下陷中。即此起骨為捥骨，此經名完骨”[13]97。或指穴名。屬手太陽小腸經，原穴。《靈樞·本輸》：“手太陽小腸者……腕骨，在手外側腕骨之前，為原”[12]6。馬蒔說：“過于腕骨，在手外側腕骨之前陷中，為原木”[17]17。

2）兌骨、銳骨 指手掌后之高骨，即腕骨之豌豆骨的高起處，其下凹陷處為神門穴。

楊上善謂：“其外經病而不藏病，故獨取其經于掌后兊骨之端”[13]145。錢超塵注：“兊”為“兌”俗字，通“銳”。《甲乙經》作“兌”，《靈樞》作“銳”。徐灝《段注箋》謂“兌，亦古銳字”。“兌骨”即“銳骨”。卜辭諸“兌”皆用作“銳”，徐灝《段注箋》謂“兌，亦古銳字。”“兌”字本義與構形或存疑待考。

《素問·繆刺論》：“少陰銳骨之端各一痏，立已。”[11]239王冰注：“謂神門穴，在掌后銳骨之端陷者中，手少陰之俞也。”《靈樞·經脈》：“心手少陰之脈，起于心中……抵掌后銳骨之端”[12]31。張介賓說：“手腕下踝為銳骨，神門穴也”[18]185。或指腕后尺骨莖突。《靈樞·本輸》：“陽谷，在銳骨之下陷者中也，為經”[13]7。《甲乙經》：“陽谷者……在手外側腕中，兌骨下陷者中”[19]。

3）寸口 在《內經》中共出現59次。又名氣口，脈口。兩手橈骨內側橈動脈的診脈部位。屬太陰肺經。

《說文·寸部》：“寸，十分也。人手卻一寸，動脈，謂之寸口”[6]121。《靈樞·禁服》：“秋冬寸口微大，如是者名曰平人”[12]90。馬蒔說：“寸口者，居右手寸部，即太淵穴，去魚際一寸，故曰寸口。以其為脈氣之所會，故又曰脈口，又曰氣口”[17]268。《素問·六節藏象論》：“寸口一盛病在厥陰。”[11]47高士宗說：“寸口，兩手寸部之肺脈也，《經脈》論云：肺手太陰之脈，入寸口。蓋寸口，謂之脈口，又謂之氣口”[20]81。

2.3 手掌相關術語

掌，本義是手心，手掌。《孟子·公孫丑上》：“武丁朝諸侯，有天下，猶運之掌也”[21]。《素問·五臟生成》：“足受血而能步，掌受血而能握”[11]50。

1）掌中 在《內經》中共出現12次。指手心。《靈樞·經脈》：“手太陰之別……并太陰之經直入掌中，散入于魚際”[12]36。《靈樞·論疾診尺》：“掌中熱者，腹中熱；掌中寒者，腹中寒”[12]126。張介賓說：“掌中者，三陰之所聚，故或熱或寒，皆應于腹中”[18]139。

2）魚、手魚、魚際 手掌部位的在手腕之前，與掌指關節之間，其肉隆起形如魚者，這個部位一般稱為“魚際”。

《素問·氣府論》：“手足諸魚際脈氣所發者”[11]215。吳崑注：“凡手足黑白肉分之處，如魚腹色際，皆曰魚際”[22]。張志聰說：“魚際，掌中大指下高起之白肉，有如魚腹，因以為名”[23]75。

在《內經》中指稱魚際部位的術語還有“魚”和“手魚”。《靈樞·經筋》：“手太陰之筋……循指上行，結于魚后”[12]45。《靈樞·陰陽二十五人》：“手陽明之下，血氣盛則腋下毛美，手魚肉以溫，氣血皆少則手瘦以寒”[12]110。這里的“魚”和“手魚”亦指魚際部位。

“魚”“手魚”和“魚際”在《內經》中互相訓釋或同時使用，如《靈樞·本輸》：“魚際者，手魚也”[12]20。丹波元簡說：“《甲乙》云：魚際者火也，在手大指本節后內側散脈中”[24]19。楊上善說：“捥前大節之后，狀若魚形，故曰手魚也”[13]189。二者同時使用，如《靈樞·經脈》：“胃中寒，手魚之絡多青矣；胃中有熱，魚際絡赤”[12]36。

此外“魚際”又指穴名。屬手太陰肺經，滎，穴位位于手掌當第一掌骨中點之橈側，赤白肉際處。《靈樞·經脈》：“肺手太陰之脈……入寸口，上魚，循魚際，出大指之端”[12]29。張介賓說：“手腕之前，大指本節之間，其肥肉隆起形如魚者，統謂之魚。寸口之前，魚之后，曰魚際穴”[18]182。丹波元簡說：“氏云：掌骨之前，大指本節之后其肥肉隆起處，統謂之魚。魚際，則其間之穴名也”[24]24。際，邊際也。凡兩合皆曰際。穴在拇短展肌、指對掌肌之邊緣，其處肌肉豐隆，形如魚腹，又當赤白肉相合之處，故謂之魚際[25]。

3）白肉 指白肉際，指手足掌面與背面的分界處。《靈樞·經脈》：“脾足太陰之脈……循指內側白肉際”[12]31。《靈樞·邪客》：“手太陰之脈……內屈循白肉際，至本節之后太淵”[12]120。張介賓說：“凡人身經脈陰陽，以紫白肉際為界，紫者在外屬陽分，白者在內屬陰分”[18]621。

2.4 手背相關術語

手表 指手背。《靈樞·經脈》：“三焦手少陽之脈，起于小指次指之端，上出兩指之間，循手表……”[12]33循手表，《靈樞》《甲乙經》作“循手表腕”，或指手背腕關節處。

2.5 手指相關術語

手指作為普通名詞在《內經》前的傳世與出土文獻中均有用例。“指”是手指的古稱，出現較早。又如馬王堆漢墓帛書《五十二病方·冥（螟）病》：“冥（螟）者，蟲……使人鼻抉（缺）指斷”[26]。指，亦有“足趾”之義。

具體到某一指，比如大指和次指的稱名在《內經》前的醫書已經出現，如《國語·楚語上》：“有首領股肱，至于手拇毛脈。”韋昭注：“拇，大指也”[27。張家山出土漢簡《脈書》中提到：“齒脈，起于次指與大指上”[14]240。推測具體指五指的各個術語或已同時出現，其在《內經》中用例已較為普遍。

1）大指次指 居大指之次，即手第二指，故稱大指次指。《靈樞·經筋》：“手陽明之筋，起于大指次指之端”[12]44。

2）中指 《靈樞·邪客》：“心主之脈，出于中指之端，內屈循中指內廉以上，留于掌中”[12]120。

3）小指 指手的第五指。《素問·氣府論》：“手太陽脈氣所發者……肘以下至手小指本，各六俞。”[11]211高士宗說：“指本，指頭也。肘以下至手小指本，謂肘骨之下，從側而下，至小指之頭”[20]401。又《靈樞·營氣》：“從脾注心中；循手少陰，出腋中臂，注小指，合手太陽”[12]47。

4）小指次指 《內經》中一般使用“小指次指”這一術語來指稱第四指，即無名指。《靈樞·經脈》：“心主手厥陰心包絡之脈……其支者，別掌中，循小指次指，出其端”[12]33。張介賓說：“小指次指，謂小指之次指，即無名指也”[18]188。

5）爪/爪甲 “爪”原指獸的腳趾或趾甲。《六書故·動物三》：“鳥爪也，獸亦有爪。”戴侗說是鳥爪的象形，人的指“?”或亦通作“爪”[28]。“爪”亦指人的手指或指甲。此義項在先秦傳世典籍中已有用例，如《韓非子·內儲說上》：“韓昭候握爪而佯亡一爪，求之甚急。左右因割其爪而效之，昭侯以此察左右之誠不”[29]。此為人之指甲。

《素問·六節藏象論》：“肝者，罷極之本，魂之居也。其華在爪，其充在筋”[11]46。王冰注：“爪者，筋之余，筋者肝之養，故華在爪，充在筋。”

“爪甲”在《內經》中共出現21次。如《靈樞·論疾診尺》：“而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也”[12]127。張志聰說：“爪甲上黃，病見于筋也”[23]424。

5）本節 在《內經》中共出現14次。骨骼部位名。指掌關節或指趾蹠關節的圓形突起部[30]。《靈樞·本輸》：“勞宮，掌中中指本節之內間也，為滎”[12]5。《靈樞·骨度》：“腕至中指本節長四寸，本節至其末長四寸半”[12]46。張介賓說：“本節，指之后節根也”[18]236。張志聰說：“本節者，指掌交接之骨節”[23]139。

3 小結

術語是科學文化發展的產物。新事物新概念不斷涌現，人們在自己的語言中利用創制適當的詞語來標記它們，與人體肢體相關的術語在《內經》時代已經產生，并形成了一套較為嚴密的命名原則。《素問》等醫籍在后世一直被廣泛推崇，成為后世醫學生的教科書和入門書，其權威性可見一斑，這些術語亦隨之在后世的醫學文獻中被廣泛應用。

按照劉涌泉、張顯成等學者對術語的劃分[10]4，上述與“手”相關術語，部分仍屬于專業術語，保留在中醫學專業詞匯中，可歸入“純術語”中，如“銳骨”“本節”等。部分則進入普通詞匯，已經滲透到人們的生活中，逐漸和一般詞匯相融合，成為“一般術語”或“準術語”，如“魚際”等。研究肢體類術語對豐富人體術語系統具有普遍意義，同時可為準確地描寫和闡釋中醫術語提供借鑒，對大型辭書編纂和中醫標準化系統建設提供用例補充。