情景模擬培訓聯合參與式反饋法在急診創傷救治培訓中的應用

海寧靜，鄒 釗，汪 茜

（陜西省安康市中心醫院北院急診醫學科，陜西 安康 725000）

急診創傷患者病情復雜、變化快，致死率和致殘率高，對創傷患者進行有效救治直接關系到救治成功率。如何在黃金時間內對識別急診創傷患者的病情進行應急救治是對急診護士素質的考驗[1-2]。然而，部分急診護士創傷急救知識欠缺、實踐經驗不足，面對復雜的急診創傷急救，常表現出忙亂和無從下手的情形。目前，國內醫院對創傷急救方面的培訓越來越重視，培訓方式呈現多樣化，而針對急診創傷救治的研究相對較少。如何幫助急診護士完成專科化的培訓、培養護士的創傷急救能力和業務素質是急診科護士培訓中亟待解決的問題。情景模擬培訓通過角色扮演，幫助護士從專科技能到團隊合作與溝通方面得到提升，提高護士的評判性思維和科研能力[3-4]。參與式反饋則是以護士討論為主，不以培訓老師為中心，培訓老師可以給予啟發式的提問，引導團隊中的護士發現和討論問題[5-6]。我院急診科采用情景模擬和參與式反饋法相結合的培訓方案，取得顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1 －12月采用方便抽樣法，選擇我院急診科工作低年資護士作為研究對象。1）納入標準：具有中華人民共和國護士職業證書；從事急診工作；工作年限≥1 年，且≤5 年；同意參與本研究。2）排除標準：研究期間具有產假或病假的護士。共有40名護士納入本研究。年齡：23 ～32 歲，學歷：專科22人，本科18人；職稱：護士30名，護師9名，主管護師1名。其中2019年1－6月為對照組，2019年7－12月為干預組。

1.2 研究方法

對照組采用傳統的培訓方法對護士培訓。即理論培訓采用PPT講述的形式集中授課，操作培訓集中示教，最后實施集中考核。理論和操作培訓的內容為急診創傷相關專業知識點及主要急救要點，每季度進行1次理論和操作考核。干預組則采用情景模擬培訓聯合參與式反饋法的培訓模式，具體實施如下。

1.2.1 成立培訓小組 小組成員包括急診科醫生1名，護士長1名，高年資護士3名，護理教研室老師1名。小組成員接受相關培訓，包括急診創傷救治專業知識以及情景模擬培訓和參與式反饋法相關知識。

1.2.2 制定培訓材料 在查閱文獻的基礎上，同時參考《國際創傷生命支持教程》、《危重癥護理學》、《基礎護理學》等教材，培訓管理小組經過頭腦風暴法確定培訓的理論學習內容，包括急診創傷的評估、氣道管理要點、身體各個部位創傷救治知識，同時制定操作培訓包括創傷檢查、骨折翻身和搬運、清創、止血、包扎、氣管插管配合、急救儀器使用等。根據理論和操作內容，培訓小組對各個案例的情境進行編寫，綜合考量本科室專科重點，對培訓內容的重要性分級，確定必須掌握、熟悉、了解和選擇性學習的知識點，將各個知識點融入到每個案例和場景中。

1.2.3 培訓實施 1）將40名護士按照工作能級分為5個小組，每組8人，每組需包括不同職稱、學歷、工作年限的護士，期中選擇1名高年資護士負責本小組學習的分工和指揮協調工作。2）每個月的第1周，進行統一的PPT授課，授課內容包括引入案例，講授相關的理論知識，包括疾病基礎知識、病情評估、干預要點、急救處理和流程、藥物相關知識和制度執行情況等。2）每個月第2周以小組為單位進行情景模擬培訓，由培訓老師首先結合案例進行創傷的評估和各項急救操作講解，然后各個小組進行分工和角色定位，進行創傷急救的模擬練習。組長進行急救儀器的使用和操作示范，其他組員觀看后進行練習。然后組長對急救中各個組員的職責和分工進行分配，小組成員對該案例的搶救進行團隊情境模擬演練。如護士A扮演患者，護士B扮演創傷急救小組的組長，主要負責創傷評估及病情監測，并對整個場景進行統籌安排，護士C 負責創傷患者的急救，護士D在患者另一側輔助護士C，護士E則負責整個救治過程的記錄。練習過程中小組成員輪流擔任各個角色，不斷練習，直至每個護士掌握所有內容。演練過程中，組長及時發現和指出問題，并糾正組員錯誤的操作，保證整個搶救過程有序、高效和體現團隊協作。3）每個月第3周，組織1次參與式反饋學習，即培訓老師針對上2周的案例提出一些啟發性的問題，引導每個小組進行討論，讓每個護士可以發現問題并討論問題，其他護士則參與反饋，進一步提出問題。每個小組配備一臺可以上網的電腦，反饋式學習的過程中，小組成員可以上網查閱資料。最后，每個小組選出1名代表進行發言，其他小組則可以參與反饋并提出問題，進行相互學習。各個小組發言完畢后，培訓老師進行本次反饋式學習的總結。4）每個月第4周，組織理論和操作的案例模擬考核。

1.3 評價指標

1.3.1 理論及操作成績 培訓后由科室統一組織對護士進行理論和操作考核。理論考核以本次培訓內容為命題，統計2組護士測試的平均成績，滿分為100分。操作考核由專家組統一設立問題情境，主要考核內容包括思考問題能力、解決問題能力、語言表達能力、護理技能操作能力，滿分為100分。

1.3.2 臨床思維能力 采用宋俊巖等[7]研制的臨床思維能力量表進行評價。該量表包括批判性思維能力、系統思維能力、循證思維能力3個維度共24個條目，每個條目采用 1-5級評分（1=“非常差”，5=“非常好”），得分越高表示其臨床思維能力越好。

1.3.3 培訓滿意度[8]參考文獻的基礎上自行設計問卷，包括主觀體驗和客觀測評兩個維度，主觀體驗包括學習興趣、學習難度、教學組織和學習氛圍，客觀測評包括知識記憶、問題理解、臨床操作和創新能力，每個問題均采用5級評分法，分數越高表明護士培訓滿意度越高。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0軟件進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 培訓前后2組護士理論成績與操作成績比較

見表1。

表1 培訓前后2組護士理論及操作成績比較（±s，n=40） 分

表1 培訓前后2組護士理論及操作成績比較（±s，n=40） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05；與培訓前比較，△P＜0.05

組別 時間 理論成績 操作成績對照組 培訓前 75.2±5.1 73.4±5.8培訓后 83.4±5.7△ 78.8±5.3△干預組 培訓前 77.1±5.1 72.8±6.0培訓后 95.1±4.4#△ 90.2±3.8#△

2.2 培訓前后2組護士臨床思維能力比較

見表2。

表2 培訓前后2組護士臨床思維能力比較（±s，n=40） 分

表2 培訓前后2組護士臨床思維能力比較（±s，n=40） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05；與培訓前比較，△P＜0.05

組別 時間 批判性思維能力 系統思維能力 循證思維能力 總分對照組 培訓前 18.0±3.5 32.8±4.0 17.2±4.1 68.0±7.4培訓后 21.7±2.5△ 34.8±3.3△ 20.8±3.5△ 77.3±6.8△干預組 培訓前 17.4±3.0 33.1±3.0 17.4±3.5 67.9±7.9培訓后 24.8±3.2#△ 42.6±4.0#△ 26.1±3.8#△ 93.5±7.9#△

2.3 培訓后2組護士對教學成果滿意度比較

見表3。

表3 培訓后2組護士對教學成果滿意度比較（±s，n=40） 分

表3 培訓后2組護士對教學成果滿意度比較（±s，n=40） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 主觀體驗 客觀測評對照組 14.5±2.7 15.0±2.3干預組 18.4±1.5# 18.8±1.8#

3 討論

創傷引起的死亡約占全球病死率的7%，據相關統計顯示，在美國45歲以上的人群中，創傷是首要的死亡原因，在我國，每年有70萬人死于各類創傷，在人口死亡中占第4位，且創傷引起的死亡呈現逐年上升的趨勢[9-10]。急診科是救治各類創傷的主要科室，其救治成功率、救治模式和理念是影響整個國家的創傷救治水平。然而，急診科護士對于各類急診創傷知識的掌握仍不足，尤其護士普遍年輕化，導致護理專業水平參差不齊。部分醫院急診科護士并沒有接收系統、專業的創傷救治培訓，導致護士經驗不足和應急能力欠缺，護理安全存在較大的隱患。對急診科護士進行創傷救治相關培訓已經成為迫切的問題[11-13]。

本研究采用情景模擬培訓聯合參與式反饋法的培訓方法，研究結果顯示，干預組理論成績和操作成績顯著高于對照組，臨床思維能力高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組對教學成果滿意度高于對照組（P＜0.05）。通過分析表明：1）情境模擬培訓強調理論和實踐的有效結合，將學習的知識點融入到真實的案例和情境中，幫助護士從不同的角度思考和分析問題，培養護士參與、分析和解決問題的能力。通過案例的學習，急診科護士模擬真實的創傷救治場景，對疾病發生、發展、病情評估、干預和搶救均進行系統的學習，專業知識和業務水平得到提高。在不同情境中，護士相互配合、團隊協作，充分模擬真實的患者搶救，幫助護士面臨突發狀況時保持沉著和冷靜的心態，忙而不亂、相互配合，提升團隊應急能力[14-15]。2）參與式反饋則改變了傳統填鴨式的被動學習方式，充分調動護士學習的主動性和積極性，讓護士在情急模擬培訓后進行自我反思和自我評價，找出學習中存在的不足并進行總結，其他護士則參與討論，指出不足和意見。充分發揮團隊協作的精神，不斷調動每個護士的潛能，相互學習、相互補充，大大提高急救素質。最后，培訓老師進行點評，針對不足指出提高改進的意見，通過反復強化和主動參與，幫助每個護士掌握知識點，并增強學習的信心[16]。3）整個培訓過程有組織、有紀律，培訓小組在查閱文獻和小組討論的基礎上，針對急診科護士的學習需求，制定培訓內容和培訓計劃，有效識別急診科護士對創傷救治培訓的需求，對護士迫切需要掌握的內容進行詳細、系統的介紹，幫助護士掌握必備知識，對于其他非重點的內容，則通過列為熟悉、了解和選擇性學習內容，在時間、人力緊張的工作中，幫助護士最大程度獲取知識，提高培訓成效[17-19]。

綜上所述，情景模擬培訓聯合參與式反饋法可顯著提高急診護士在急診創傷救治中的救治效率，提高護士急救素質。