鹿角膠臨床應(yīng)用及其用量探究

楊 帆，劉紅梅，吉紅玉

（1.國家康復(fù)輔具研究中心附屬康復(fù)醫(yī)院，北京 100176；2.鄭州市中醫(yī)院，鄭州 450007）

鹿角膠為鹿科動(dòng)物梅花鹿（CervusnipponTemminck）或馬鹿（CervuselahpusLinnaeus）等的角經(jīng)水煎煮、濃縮制成的固體膠。本品主要含動(dòng)物蛋白質(zhì)、多種氨基酸、多肽及少量微量元素等[1]。鹿角膠性甘、咸、溫，歸腎、肝經(jīng)，具有溫補(bǔ)肝腎、益精養(yǎng)血的功效。本文對(duì)古醫(yī)籍、名老中醫(yī)、“方藥量效研究委員會(huì)”專家以及現(xiàn)代醫(yī)家臨床運(yùn)用鹿角膠的用藥經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)，探討鹿角膠的配伍及劑量，供臨床工作者參考。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古醫(yī)籍記載鹿角膠可通過配伍相應(yīng)中藥治療陰疽、吐血、痿證、腦貧血病、九丑之疾、虛勞夢泄等。如陽和湯（清《外科證治全生集》），鹿角膠（三錢約11.19 g）補(bǔ)腎助陽，益精養(yǎng)血，配伍熟地黃陰陽并調(diào)，益精血，助陽氣，用治陽虛血弱、寒凝痰滯之陰疽；如右歸丸（明《景岳全書》；丸如梧桐子大，每服百余丸，食前用滾湯或淡鹽湯送下，或丸如彈子大，每嚼服二三丸，以滾白湯送下），鹿角膠（四兩約148 g，每服鹿角膠0.146兩或0.03～0.04兩，折合成現(xiàn)代用量約5.41 g或1.08～1.62 g）培補(bǔ)腎中元陽，配伍附子、肉桂增強(qiáng)補(bǔ)腎助陽之力，溫里祛寒，用治腎陽不足、命門火衰證；左歸丸（明《景岳全書》；丸如梧桐子大，每食前用滾湯或淡鹽湯送下百余丸），鹿角膠（四兩約148 g，每服鹿角膠0.154兩，折合成現(xiàn)代用量約5.71 g）溫補(bǔ)腎陽，配伍龜板膠以填真陰，取“陽中求陰”之義，用治真陰腎水不足證；如鹿角膠方（宋《太平圣惠方》，同于銅器中盛，蒸之令膠消，分溫二服），鹿角膠（一兩約41.4 g）填精生血，佐以生地黃汁以涼血止血，二藥合用有補(bǔ)血、滋陰、止血之效，用治吐血不止；如斑龍丸（明《醫(yī)學(xué)正傳》；丸如梧桐子大，每服五十丸，空腹時(shí)用姜、鹽湯送下），鹿角膠（八兩約296 g，每服鹿角膠0.11兩，折合成現(xiàn)代用量約4.17 g）補(bǔ)腎益精，與鹿角霜合用，通督脈、補(bǔ)命門、大補(bǔ)精髓，用治真陽不足證；鹿角膠丸（明《醫(yī)學(xué)正傳》；丸如梧桐子大，每服一百丸，空腹時(shí)姜、鹽湯送下），鹿角膠（一斤約592 g，每服鹿角膠0.027斤，折合成現(xiàn)代用量約16 g）、鹿角霜平補(bǔ)腎氣、益精養(yǎng)血，用治痿證，氣血虛弱、兩足痿軟、不能行走、久臥床褥者；如干頹湯（清《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》），鹿角膠（六錢約22.38 g）補(bǔ)益腦髓，與黃芪合用益精髓、養(yǎng)氣血，用治肢體痿廢或偏枯；加味補(bǔ)血湯（清《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》），鹿角膠（三錢約11.19 g）善補(bǔ)腦髓，與黃芪合用益精髓、養(yǎng)氣血，用治腦貧血病；補(bǔ)腦振痿湯（清《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》），鹿角膠（六錢約22.5 g）配伍黃芪補(bǔ)氣健脾、填精生血，用治肢體痿廢偏枯、脈象極微細(xì)無力、服藥久不愈者；如葆真丸（明《證治準(zhǔn)繩·女科》；丸如梧桐子大，每服五十丸，淡秋石湯、溫酒任下，以干物壓之，漸加至一百丸），鹿角膠（半斤約296 g，每服鹿角膠0.01斤，折合成現(xiàn)代用量約6.61 g）壯元陽、補(bǔ)血?dú)狻⑸瑁粢远胖佟完焓箿啬I壯陽之力更著，用治莖弱而不振，振而不豐，豐而不循，循而不實(shí)，實(shí)而不堅(jiān)，堅(jiān)而不久，久而無精，精而無子，及治五勞七傷，無子嗣者（九丑之疾）；如鹿角膠散（宋《太平圣惠方》；每服二錢，食前以溫酒調(diào)下），鹿角膠（一兩約41.4 g，每服鹿角膠0.03兩，折合成現(xiàn)代用量約1.14 g）補(bǔ)腎填精，佐以覆盆子加強(qiáng)補(bǔ)腎固精之力，用治虛勞夢泄。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

2.1 焦樹德

焦樹德認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎的根本病機(jī)是“腎虛督寒”，強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)腎強(qiáng)督”是本病的主要治法。鹿角膠通督脈而壯陽氣，是強(qiáng)脊不可或缺之藥。焦老常用鹿角膠（霜）益腎生精、壯督強(qiáng)腰，配伍金狗脊、淫羊藿強(qiáng)健督脈之力，鹿角膠用量為10 g[2]。

2.2 劉敏如

劉敏如強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎法對(duì)調(diào)節(jié)“腦—腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸”失調(diào)所致的不孕癥有確切療效，應(yīng)該貫徹不孕癥治療的始終，并確立了“腎氣為本，保陰為本”的學(xué)術(shù)觀念。鹿角膠補(bǔ)腎益精，配伍山茱萸、熟地黃、山藥等共行補(bǔ)腎健脾之功。膠類中藥滋膩難化、過補(bǔ)壅滯，劉敏如在使用鹿角膠時(shí)，常佐以理氣活血之品，如枳殼、王不留行等，使補(bǔ)而不滯。鹿角膠一般用6 g左右[3]。

2.3 夏桂成

夏桂成認(rèn)為，子宮的藏瀉與心腎密切相關(guān)，他巧妙加減運(yùn)用人參鹿茸丸合酸棗仁湯治療腎陽不足、心神不寧所致的胎動(dòng)不安，其中以鹿角膠代鹿茸補(bǔ)腎陽、益精血，配伍黨參、黃芪溫腎助陽益氣以升體溫，提高黃體功能以維持妊娠，鹿角膠用量為10 g[4]。

2.4 章友棣

章友棣提出，強(qiáng)直性脊柱炎的病位在腎和督脈，病因是腎虛督滯，補(bǔ)腎通督為治療關(guān)鍵。章友棣以此為立法依據(jù)，擬定溫養(yǎng)督脈湯（熟地黃、鹿角膠、鹽杜仲、懷牛膝、桂枝、白芍、威靈仙、獨(dú)活、黃芪、黑順片、蜜麻黃、制川烏）補(bǔ)腎壯骨強(qiáng)督，其中熟地黃和鹿角膠共為君藥，熟地黃填精補(bǔ)血，為培助下元之首藥，鹿角膠溫補(bǔ)肝腎，益精養(yǎng)血，是補(bǔ)腎強(qiáng)督之要藥。二者合用增強(qiáng)益精養(yǎng)血之效。鹿角膠用量多為15 g[5]。

2.5 陳紀(jì)潘

陳紀(jì)潘認(rèn)為，系統(tǒng)性硬化癥與脾胃有密切關(guān)系，系統(tǒng)性硬化癥的特異表現(xiàn)如皮膚腫脹、硬化、菲薄、萎縮及雷諾氏征均與脾胃陽虛有關(guān)。擅用補(bǔ)中益氣湯治療系統(tǒng)性硬化病，并隨證調(diào)整方中用藥。如雷諾氏征明顯、肢端潰瘍者，加用鹿角膠5 g或鹿角霜10 g，炮姜炭、白芥子各10 g，取陽和湯之意以溫補(bǔ)通滯[6]。

3 方藥量效研究委員會(huì)專家用量與配伍

3.1 仝小林

仝小林認(rèn)為，痹癥日久，陽氣漸虛，故在痹癥治療中當(dāng)注意顧護(hù)陽氣，若患者體質(zhì)虛弱，大肉陷下，可用紫河車、阿膠珠、鹿角膠等血肉有情之品以滋陰養(yǎng)血、填精益髓，陰陽同調(diào)[7]。將陽和湯擴(kuò)大應(yīng)用于寒凝痹阻經(jīng)脈之髓系疾病，其中鹿角膠和熟地黃配伍填精益髓以扶其本[8]。提出腦髓之為病，實(shí)者當(dāng)祛邪扶正，虛者當(dāng)益精填髓。地黃飲子被其欲為填補(bǔ)腦髓的專方，佐以龜板膠、鹿角膠增強(qiáng)益精補(bǔ)髓之力[9]。以上鹿角膠均取補(bǔ)腎益精之用，量多為9～15 g。

3.2 樸春麗

樸春麗常用加味陽和湯（熟地黃、鹿角膠、水蛭、地龍、白芥子、麻黃、牛膝、甘草、肉桂、蒲公英）治療陽虛寒凝夾瘀型糖尿病足患者，鹿角膠補(bǔ)腎助陽、益精養(yǎng)血、強(qiáng)筋壯骨，肉桂助陽散寒、溫經(jīng)通脈，二者合用共為君藥，能增強(qiáng)溫陽散寒之功[10]。在糖尿病腎病的治療中，強(qiáng)調(diào)以保腎為主，方中多用鹿角膠補(bǔ)腎益精，配伍枸杞子、金櫻子等滋陰補(bǔ)腎，收斂固澀，其中鹿角膠用量多為10 g[11]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍龜板膠

關(guān)幼波認(rèn)為，氣血不足、肝腎虧虛為肝硬化低蛋白血癥發(fā)病的主要病機(jī)，治療多從補(bǔ)氣血、益肝腎入手，龜鹿二仙膠為其常用方劑，鹿角膠補(bǔ)腎陽、益精血，配伍龜板膠、枸杞子、人參滋陰、補(bǔ)血、益氣，鹿角膠15 g，龜板膠15 g，枸杞子10 g，人參10 g[12]；郭宏敏認(rèn)為，腎精虧虛是骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的主要因素，肝腎陰虛為主要證型，自創(chuàng)骨松經(jīng)驗(yàn)方（熟地黃、山萸肉、山藥、牡丹皮、茯苓、龜板膠、鹿角膠、當(dāng)歸、川芎、白芍、甘草）補(bǔ)益肝腎，方中龜、鹿二膠峻補(bǔ)精髓，龜板膠偏于補(bǔ)陰，鹿角膠偏于補(bǔ)陽，補(bǔ)陰之中配伍補(bǔ)陽藥，取“陽中求陰”之義。鹿角膠、龜板膠各10 g[13]；鄧偉民認(rèn)為，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的病機(jī)以脾腎虛為根本，瘀血是重要的發(fā)病原因，治療上主張以補(bǔ)腎健脾、活血祛瘀為主要治則，自創(chuàng)補(bǔ)腎壯骨方（鹿角膠、龜板膠、茯苓、山藥、淫羊藿、巴戟天、骨碎補(bǔ)、水蛭、蜈蚣），全方以鹿角膠、龜板膠為君，鹿角膠溫補(bǔ)肝腎、益精養(yǎng)血，龜板膠滋陰養(yǎng)血，二藥合用加強(qiáng)了補(bǔ)腎滋陰之力。鹿角膠、龜板膠用量均為6 g[14]。

4.2 配伍女貞子

王孟庸認(rèn)為，小兒乃純陽之體，激素為辛溫大熱之品，若小兒使用激素日久，則易傷津耗液，漸至陰陽兩虛，骨枯髓減。故在小兒激素依賴型腎病綜合征的治療中，多以鹿角膠助陽益精，配伍女貞子滋陰增液，兩藥合用以達(dá)陰陽雙調(diào)、填精益髓之效，鹿角膠15 g，女貞子30 g[15]。

4.3 配伍骨碎補(bǔ)

鄭邦治療骨質(zhì)疏松、骨折術(shù)后愈合不良、腦萎縮等病，以鹿角膠溫補(bǔ)肝腎、益精養(yǎng)血，配伍骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨、續(xù)傷止痛，二藥合用以發(fā)揮補(bǔ)腎強(qiáng)筋之效，鹿角膠10 g，骨碎補(bǔ)15 g[16]。

4.4 配伍熟地黃

朱金土認(rèn)為，陽虛寒凝、痰凝血滯為瘤發(fā)生的主要病因，治宜溫陽補(bǔ)血、散寒通滯，以使寒凝溫化、氣血流暢、瘀血消散。常用陽和湯治療皮下脂肪瘤，方中鹿角膠溫陽，熟地黃補(bǔ)陰，兩者合用達(dá)溫陽氣補(bǔ)營血之效，鹿角膠用量為9 g，熟地黃30 g[17]；盧朝暉治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘等肺系疾病陽氣虧虛、寒痰阻肺證，常用陽和湯加減，鹿角膠溫腎陽、益精血，配伍熟地黃補(bǔ)營血、填精髓，二藥合用溫陽補(bǔ)血，鹿角膠用量10～15 g，熟地黃30 g[18]；范海平用陽和湯合五皮飲加減治療慢性丹毒、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢腫脹、下肢特發(fā)性水腫脾腎陽虛水泛證，鹿角膠補(bǔ)腎助陽、填精補(bǔ)髓，熟地黃補(bǔ)血養(yǎng)陰、填精益髓，二藥合用以陰陽雙補(bǔ)、精充血足，鹿角膠10～20 g，熟地黃30 g。若老年患者陽虛明顯，鹿角膠可重用至30 g[19]；喻永新用陽和湯治療肩周炎陽虛寒凝證，鹿角膠補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨，配伍熟地黃補(bǔ)陰血、通血脈，二藥合用溫陽補(bǔ)血、散寒通絡(luò)，鹿角膠用量為15 g，熟地黃20～30 g[20]。

4.5 配伍附子、肉桂

孫自學(xué)用右歸丸治療男科疾病腎陽不足、命門火衰證，方中附子、肉桂、鹿角膠培補(bǔ)腎中元陽，溫里祛寒。附子走而不守，善補(bǔ)命門之火，肉桂守而不走，善溫補(bǔ)命門而助陽，益陽消陰，兩者一走一守，溫腎培元固本，為治命門火衰之要藥；鹿角膠補(bǔ)腎陽、益精血，三藥合用以溫腎壯陽，鹿角膠用量多為12 g，肉桂6 g，附子6～9 g[21]。

4.6 配伍巴戟天、淫羊藿

李曰慶治療特發(fā)性少弱精子癥腎陽虛損證者，多以鹿角膠配伍巴戟天、淫羊藿。鹿角膠溫補(bǔ)肝腎、益精血，張錫純認(rèn)為，鹿角善化瘀生新，熬之成膠其性仍在，故鹿角膠尚可化瘀血；巴戟天補(bǔ)腎助陽、祛風(fēng)除濕；淫羊藿補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨，三藥合用既可溫補(bǔ)腎陽，又可活血化瘀，有補(bǔ)而不滯的特點(diǎn)，鹿角膠10 g，巴戟天15 g，淫羊藿10 g[22]。

4.7 單用

蒲昭和單用鹿角膠益精養(yǎng)血、止血，治療虛寒性出血性紫癜、牙齦出血，用量為9 g，加黃酒和水各100 mL，隔水燉化后，每日分2次服[23]。

5 小結(jié)

通過整理古代醫(yī)籍及現(xiàn)代醫(yī)家臨證經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出鹿角膠的臨床應(yīng)用具有以下特點(diǎn)：鹿角膠湯劑臨床用量范圍為6～41.4 g，其中常用劑量為6～15 g，丸散劑臨床用量范圍為1.08～16 g。結(jié)合病種、證型、癥狀選擇其最佳劑量，如補(bǔ)益肝腎、益精養(yǎng)血治療強(qiáng)直性脊柱炎、不孕癥、骨質(zhì)疏松、骨折等，常用量為6～41.4 g，丸散劑用量為1.08～16 g；溫陽散寒治療肩周炎、系統(tǒng)性硬化病、皮下脂肪瘤等，常用量為5～12 g。鹿角膠炮制品主要為鹿角膠、鹿角膠珠，其功效基本相同。鹿角膠經(jīng)蛤粉炒后（鹿角膠珠）可降低其黏膩之性，矯正其不良?xì)馕叮怪|(zhì)地酥脆，便于服用，并利于粉碎，可入丸、散劑，臨床中應(yīng)用鹿角膠可根據(jù)所需劑型的不同選擇不同炮制品。

結(jié)合現(xiàn)代藥理研究鹿角膠具有抗炎鎮(zhèn)痛、補(bǔ)血、活血、提高性功能、抗乳腺增生、保護(hù)胃黏膜等藥理作用。臨床運(yùn)用鹿角膠未見明顯不良反應(yīng)，但應(yīng)注意鹿角膠性辛溫，服用不當(dāng)或劑量過大，會(huì)導(dǎo)致陽升風(fēng)動(dòng)，易傷陰動(dòng)血，故陰虛火旺、血分有熱、胃火熾盛及外感熱病者忌用。本文通過總結(jié)古、今醫(yī)家運(yùn)用鹿角膠的臨床用量及配伍規(guī)律，以期對(duì)臨床合理有效地使用鹿角膠提供參考，進(jìn)而提高臨床療效。