電刺激療法在口腔頜面部缺損修復中的應用

趙彤霞，柳 康，張 葉，張 偉

（吉林大學口腔醫院，長春 130021)

口腔頜面部惡性腫瘤及外傷術后常導致口腔頜面部組織嚴重缺損，嚴重影響患者的生活質量甚至生命安全，盡快重建與修復對患者來說至關重要。隨著研究的不斷深入，電刺激對口腔頜面部骨組織、軟組織、神經等修復有一定的作用。作為生命活動的基本屬性，生物電不僅參與生物體形態發生和生長，還與創傷愈合、組織再生等過程密切相關。電刺激療法作為物理因子治療方法的一種，正是充分利用了這一屬性來治療臨床中一些疾病。近年來，隨著人口老齡化的加快，以及中醫、物理療法的興起，電刺激療法再次被廣泛運用于臨床實踐。結合口腔頜面部組織特點，并通過文獻檢索，對電刺激療法在口腔頜面部缺損修復中的應用現狀進行如下綜述。

1 電刺激的類型和特點

將電刺激應用于臨床治療最早可追溯至公元46年的古希臘、古羅馬和古埃及時期，當時人們用一種帶電的魚來緩解疼痛[1]。經皮神經電刺激（TENS）療法作為電刺激療法的一種，最早由Shealy發明，且在1972年被批準TENS裝置為緩解疼痛的II類醫療器械[2]。TENS優點主要有：1）無創、安全，且可用于“恐針”患者的麻醉；2）與注射局麻藥相比在去除經皮神經電刺激裝置后無術后麻木感；3）患者能夠根據自身的疼痛自我控制電刺激的強度，易于被患者接受[3]。但TENS禁用于焦慮患者、安裝有心臟起搏器患者、癲癇患者、孕婦、心腦血管疾病患者以及不明病因疼痛患者[1]。隨著電刺激的機制不斷明晰，其應用也越來越廣泛。

直流電場（DCF），電容耦合電場（CCEF）和電磁場（EMF）是常用的電刺激方式[4]。其中，CCEF和EMF為非埋入形式，無手術切口，但缺乏空間特異性，正常組織和病變組織都可以受到刺激[5]。此外，產生電磁場的裝置體積大，需要占用較大的空間，且可能會通過增加血管形成促進腫瘤發展，但這一副作用目前還并未得到證實[6]；DCF可以直接作用于病變部位，而不影響正常組織，但需要手術方法埋入電極，且單向電流容易產生電離作用，如若長期使用，電極部位積聚的電解質會影響局部微環境[7]。目前，對于電刺激療法的研究主要集中在電刺激的類型以及各種刺激的最適宜治療參數的選擇等方面。諸如直流電療法：小強度（＜50 mA）、低電壓（30 V～80 V）的平穩直流電作用于人體特定部位以治療疾病，以及低頻脈沖電療法（＜1 000 Hz）、中頻電療法（1 kHz～100 kHz）和高頻電療法（100 kHz～300 kHz）[8]。由于個體的生理差異以及疾病的生理病理變化的復雜性等特點，對于某一疾病的電刺激治療目前還并未確定一個具體的刺激類型和刺激參數，仍需不斷研究和探索。

2 電刺激療法修復口腔頜面部組織的現狀

口腔頜面部腫瘤切除或外傷造成的巨大缺損，常常影響患者面部的美觀，并且對飲食、呼吸、言語等口腔功能也會產生較大影響，降低患者生活質量?；诖?，對于口腔頜面部缺損的修復便有了更高的要求。雖然目前已經取得了可觀的結果，但是，對于其在口腔頜面部的遠期治療效果，還有待進一步探索。

2.1 電刺激療法修復口腔頜面部骨組織

自20世紀中期發現骨的自然電特性以來，內源性和外源性耦合電流被認為是一種重要的骨重塑工具[9]。在此基礎上，關于不同類型的電刺激方法在惡性腫瘤切除后骨組織再生方面的研究迅速崛起，隨即在1979年，FDA的認可電刺激療法作為促進骨折的愈合的方法。

電刺激療法對骨髓間充質干細胞和成骨細胞的增殖與分化具有促進作用，并誘導血管內皮生長因子（VEGF）高表達l d[10]。在骨組織損傷的牽張成骨的愈合過程中，Hagiwara T等[11]持續給予兔10 μA的電流刺激，結果發現，在最初的20 d內，電刺激組組織學和骨密度測量都顯示出明顯的優勢，但30 d后無顯著差異，說明電刺激在早期能夠促進新骨的形成。另外，Shayesteh Y S等[12]發現電刺激可以促進骨形成與骨愈合。利用調頻、調幅高壓交變電流，通過磁耦合器產生交變電磁場原理的骨創傷治療儀，已被應用于臨床研究。

2.2 電刺激療法修復口腔頜面部軟組織

口腔頜面部軟組織缺損修復愈合后常形成瘢痕，電刺激療法對于瘢痕癥狀的改善亦有一定價值[13]。此外，研究發現，電刺激能夠促進VEGF等的產生，觸發血管形成，增加血流量和毛細血管的密度，減少組織氧張力，對于缺血性皮瓣、延遲手術皮瓣移植的存活起到了良好的輔助作用[14]。電刺激療法聯合微波、超聲波治療面部軟組織挫傷時，能有效消除腫痛、促進淤血吸收，促進創傷恢復、防止并發癥[15]。Fraccalvieri M等[16]在2008年7月－2010年5月期間用生物電治療儀對32位創傷病人進行治療，發現生物電刺激治療儀對于小面積組織缺損的治療效果優于外科手術和運用敷料負壓裝置治療。另外，Thakral G等[17]隨機分析了21例電刺激對創傷愈合影響的病例，也發現電刺激能夠促進創傷的愈合，增加皮膚的血流灌注。

2.3 電刺激療法修復口腔頜面部神經

修復口腔頜面部缺損后，神經的愈合是重要的修復內容，頜面部神經主要包括三叉神經、面神經、舌咽神經、迷走神經等腦神經。電刺激對于三叉神經痛、舌咽神經痛、面神經麻痹等的治療具有一定的效果，是一個很好的輔助方法[18]。

Foecking E M等[19]將電刺激作用于單側面神經損傷的大鼠，實驗發現，從損傷當天開始，每天給予30 mn的電刺激，面神經功能可以得到良好恢復。此外，在劉鴻飛等[20]研究電刺激對面神經損傷端側吻合后再生作用的實驗中，發現電刺激可提高神經端側吻合后側支萌出率，并減輕失神經肌肉萎縮。下牙槽神經損傷為下頜骨手術常見并發癥，常導致下唇的麻木不適，Kuyumcu等[21]研究發現電神經刺激的方法可用于術中定位下牙槽神經，尤其是下頜骨的種植手術，由此可減少下牙槽神經損傷概率。由于電刺激療法具有促進局部血液循環以及良好的止痛、消炎、消腫作用，在緩解口腔疼痛[22]方面也都有一定的作用。?ebi A T[23]研究發現，電刺激能有效緩解阻生第三磨牙拔除術后疼痛。

3 小結

電刺激療法在臨床的許多運用中已經得到了廣泛的認可，并取得了一定的效果，但對于電刺激電極的放置、電刺激參數的選擇等沒有統一的標準，其在口腔頜面部軟硬組織修復中的治療仍具有一定的局限性，目前大都是作為一種輔助療法，對于其諸多功能特性、作用機制仍需要進一步探索。