運動鍛煉對自閉癥兒童干預治療現狀及機制

余容平

（福建商學院，福建 福州 350007）

一、自閉癥的概述

自閉癥又被稱作孤獨癥，自閉癥譜系障礙（autism spectrum disorder, ASD）是這種疾病的總稱，是廣泛性發育障礙的生物性疾病，囊括一系列繁雜的精神發育障礙。這一觀點最早是由美國兒童精神科醫生Kanner.L于1943年提出。經由長時間持久地對11名自閉癥兒童的觀察，“自閉癥”這一概念初次出現在他的《情感交流的自閉性障礙》（“Autistic disturbances of affective contact”）的論文中。我國對自閉癥的研究起步相對較晚，在20世紀80年代，我國兒童精神病專家陶國泰學者在專業文獻上初次報道了4例自閉癥。自閉癥涉及人群較廣，自閉癥的起因也尚不明確，但在最新公布的《精神疾病診斷與統計手冊》第五版[1]中明確地指出了自閉癥譜系障礙的兩大領域缺陷：社會交往及語言溝通障礙、反復性的刻板行為模式。患病個體通常會表現出，例如抖動身體，強迫癥，有些還會表現出攻擊性，以及自我傷害等現象。

二、自閉癥的研究現狀

近年來，自閉癥的患病率已經成為了全球不可忽視的問題。自閉癥的患病比率急劇上升，在20世紀80年代，自閉癥的患病率約0.3‰到0.5‰[2]。而在21世紀早期，國內外自閉癥的患病率已上升到6.2‰到7‰[3]，已經成了世界各國不得不重視的問題。當然世界各國的患病率也各不相同，從美國疾病控制與預防中心（Centers for Disease Control and Prevention）的最新研究顯示的數據來看，美國自閉癥譜系障礙（ASD）的患病率持續上升，同時對自閉癥患病率估算增加了近10%，達到1/54，且其中男孩的確診率是女孩的四倍。英國的自閉癥患者大約有14.7萬人[4]。韓國自閉癥患病率也逐年明顯升高，約為2.64%[5]。在2015年4月公布的相關的報告中，預計我們國家患有自閉癥的人群已超過200萬，在20年的時間里，這個數字已經增長了100多倍。

目前學界有關自閉癥的致病原因尚未明確闡述，切實可行且具有顯著效果的干預手段也是在研究中，通過對近年來有關自閉癥產生機理的文獻進行分析整理，得出致病因素大致有兩種：遺傳因素、環境因素。

1.遺傳因素

有研究表明，同卵雙生子比異卵雙生子更容易患病，把自閉癥患者的舉止呈現和認知技能放大來看的話，會發現兩者差別更加突出。但是，從目前的研究來看，自閉癥容易感染的基因幾乎覆蓋了所有的人體染色體。在遺傳因素方面，自閉癥產生的緣由主要是染色體的異常以及基因的突變[6-8]，基因雖被考慮為遺傳因素中的一個致病因素，但尚未有研究明確哪一個基因導致的自閉癥的發生。有關研究數據表示，目前為止只判斷了導致自閉癥產生的潛在的致病基因或容易感染的基因。一些研究文獻中也曾提到過這些潛在的致病以及容易染病的基因，它們是突觸蛋白基因SHANKS以及NLGN4X基因等[9-10]。這些基因只有很少一部分能夠檢測出來并發現異常，有些基因單獨存在并不能被查驗出存在異常，但當其與某些因子結合時，就會造成病例的產生。也有研究表明自閉癥并不是單一的基因異常所造成的，而是有多個基因共同導致該疾病的發生。然而當前并沒有明確指出導致自閉癥疾病產生的致病基因。

2.環境因素

當今世界，環境問題日益嚴重，對人類產生的不良后果明顯趨升。在自閉癥產生機理的研究中，環境因素是一個值得注意和研究的方面。（1）重金屬例如汞、砷、鉛、錳等會對人體的造成嚴重危害，尤其是神經系統。在實驗研究調查中，測量55名自閉癥兒童與44名對照兒童的尿液和血液中鉛所占的比例，結果顯示，自閉癥兒童尿液和血液中鉛的所占比例都明顯高于對比組的兒童[11]。正常情況下汞在人體內經過一段時間可以正常排出，但如果在腸道微生物介入的情況下，汞的分解會產生異常，產生毒害人體神經、破壞人體神經系統的甲基化的汞。所以在考慮環境因素對自閉癥產生的影響時要考慮重金屬汞與腸道微生物同時存在的各種不良影響。（2）日常生活中的各種添加劑、防腐劑、殺蟲劑等都會對人體產生不良的影響。（3）除了重金屬以及生物性異源物質，在很多資料中顯示隨著生育年齡的增長，孩子產生自閉癥的概率也會增大[12]。在懷孕期間有很多因素都會影響胎兒的神經系統，造成自閉癥兒童的產生，這些因素包括懷胎期間子宮感染及并發癥、懷胎期間感染病毒與胎兒的神經系統產生免疫交叉反應[13]、懷孕期間觸及會產生不良影響的化學物質[14-16]等。除上述的幾個方面之外，其他環境因素對自閉癥的產生也會有一定的關系，例如日常自身的代謝、兒童的飲食及營養、自身免疫問題、過敏現象等。

三、運動干預治療及國內外運動干預現狀

國外對自閉癥的研究起步較早，其研究方向已經深入到微觀方面的分子作用機制；研究對象涉及較廣，兒童、青少年以及成年人都有研究。而我國對自閉癥的研究相對較晚，于20世紀80年代才引入“自閉癥”這一概念，主要是在宏觀理論和案例研究方面，研究對象以嬰幼兒患者為主。在查閱的25篇關于運動鍛煉干預自閉癥方面的文獻中，其中7篇為中文文獻，18篇為外文文獻，最早是1980年Watters等人對5名10～11歲的自閉癥兒童運用慢跑進行干預[17]，最新是2016年國外研究者利用乒乓球、空手道以及蹦床等對自閉癥兒童進行的干預。干預次數以及干預時間各有差異，同樣干預的效果也各不相同。起初，運動鍛煉的干預較為簡單化、機械化，例如：跑步、kate訓練、騎自行車等。隨著各國各地對自閉癥的重視，研究學者開始采用多元化的干預手段，例如：韻律體操、適應水中運動、戶外運動、體育舞蹈、水療法、有氧運動等。在研究運動鍛煉對自閉癥干預效果的研究中首先要評估自閉癥患者的身體素質以及運動能力的水平。

語言溝通與人際交往是一種基本技能，而語言溝通及人際交往障礙是自閉癥患者的一大主要特征。經常會表現出對他人不感興趣，不與他人交流。目前也有研究表明活動鍛煉的干預能有效改善自閉癥兒童的語言溝通障礙和社會交往障礙：丹豫晉等人對2名5歲的自閉癥幼兒（一名為男孩為自閉癥傾向，一名為女孩重度自閉癥患者），進行了為期6個月非教學時間的運動鍛煉干預，干預后觀察結果表明，兩名幼童在語言溝通方面都有很明顯的提升，開始出現主動溝通的情況，但在智力方面沒有明顯的進步[18]。張志勇等人，先后在2010年以及2012年對3名自閉癥兒童（9歲、10歲、13歲）在體育課中進行了體育游戲及基本身體動作練習方面的運動鍛煉干預，干預后觀察結果表明社交性溝通行為明顯改善[19-20]。2011年鄧淑紅對一名9歲的自閉癥兒童進行了為期3個月，每次40分鐘，以體育游戲為主的運動鍛煉干預，用自閉癥兒童溝通行為量表進行前后評估。評估結果表明，語言溝通次數增多，在社會交往方面有明顯的進步[21]。2010年Pan等人對16名自閉癥兒童進行了為期10周的游泳運動干預[22]，分成兩段研究過程，干預后兩段干預過程都表明其社會交往溝通方面的能力都得到較為顯著的提升。自理能力是人類生存的基本技能之一，其改善也是自閉癥兒童所要面臨的一個重難點，武月丹等人曾對14名自閉癥兒童進行了為期4周，每周5次，每次19分鐘的水中運動干預，干預結果顯示1L-1beita血清水平降低，其生活自理能力得到改善[23]。以上研究表明，運動鍛煉干預對自閉癥兒童的語言溝通及社會交往和自理能力方面有著明顯的積極作用。

反復重復一個動作的刻板行為是自閉癥兒童的另一個主要特征，早在1980年Watters等人對5名自閉癥患者進行慢跑活動干預，每次8～10分鐘，干預后觀察結果顯示，其刻板行為明顯減少。1984年Kern等人對3名自閉癥兒童（7～11歲）在干預人員的陪同下進行了中等強度的扔球以及慢跑的運動干預后，其刻板行為較大程度得到了改善[24]。

以上研究表明，通過運動干預后自閉癥兒童的反復重復單一動作的刻板行為以及自傷行為減少，與此同時語言溝通、社會交往和自理能力得到提升。

四、運動鍛煉改善自閉癥的機制

（一）刺激強化機制

Watters在其研究中也曾提到過刺激強化，對干預后刻板行為減少現象進行了解釋說明。自閉癥兒童由于大腦組織結構不完整，不能感受到一些來自外面的刺激，為了感受這種刺激就需要通過例如拍打，搖晃，撞擊等方法來感受。刺激強化機制讓活動鍛煉的某些動作與重復刻板行為有著相似之處，例如走步中的擺手、抬手和刻板行為中的拍打以及搖晃自己的身體等相似，使自閉癥兒童能夠產生類似的感受刺激心理及生理的體驗，也就是說自閉癥兒童刻板行為的減少源于對外部刺激感受的滿足。雖然有些文獻中會提到刺激強化學說機制，但研究尚未明確，仍在實驗觀察當中，還需要進一步的研究和完善。

（二）大腦組織結構機制

從運動鍛煉改善自閉癥的作用機制方面來說，運動鍛煉改進了自閉癥兒童的生活自理能力，在日常中動作的協同作用，也就意味著改善了大腦半球各功效區的協同作用。有研究表明，運動鍛煉可以促進大腦半球的運轉同時化、同步化，對日常的學習和生活具有重要的積極作用[25]。大約有百分之九十五的自閉癥兒童，其小腦都處于非正常水平，然而小腦作為一個重要的運動調節中樞，不僅可以調節身體平衡，而且還能調節自主運動。因此運動鍛煉的干預對于自閉癥兒童小腦的發育具有良好的積極作用。也有研究證明，把自閉癥患者的小腦部分完全拿掉，會呈現出一個典型的自閉癥患者的各種核心癥狀,正是因為運動鍛煉干預這種外部事物對小腦的充分刺激，使得小腦得到發展，從而使自閉癥兒童在運動動作調節方面得到改善。近些年腦部研究發展快速，大腦組織結構假說也具有很好的前景性和發展性。

（三）神經化學機制

隨著對自閉癥的重視，對自閉癥的研究也越發地深入，研究者對于運動鍛煉干預自閉癥作用機制的研究也開始從神經化學方面入手，其中一個重要的腦源性神經營養因子（brain-derived neurotrophic factor, BDNF）開始被發現它對于自閉癥學習技能方面的重要作用。自閉癥患者學習和記憶能力的改善和提高與BDNF水平含量有著密切的相關性。神經化學機制學說有助于鉆研和探索運動鍛煉對于自閉癥干預的作用機制的研究，但更加詳細的作用機制需要進一步摸索和鉆研。

五、建議

運動鍛煉干預作為干預自閉癥手段中的一個，效果較為明顯且具有積極正向的作用。運動鍛煉的干預對自閉癥兒童的康復產生積極的影響，但只是輔助手段，同時還要結合音樂療法、語言訓練等多種療法，才能取得更好地干預治療效果。

自閉癥兒童的運動鍛煉干預也要注意個體差異，采取不同的適合的干預治療及措施，綜合運用各種治療手段，加強對自閉癥干預后的一系列觀察。合理的運動，如拍打、體感游戲等，能干預刺激自閉癥兒童大腦活動，對小腦發育具有積極的作用，保證自閉癥兒童的健康成長。

加強與高等體育類院校合作，開設“特殊教育”課程，提高特殊體育運動老師的培養與訓練，讓老師更加了解自閉癥兒童的身心特點，掌握自閉癥兒童運動干預的技能。自閉癥兒童需要社會的更多關愛，家庭的更多支持，因此需要建立緊密的家庭和社會共同合作關系，幫助自閉癥患者在康復路上多一分希望。