佳木斯市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式問(wèn)題及對(duì)策分析

李秉坤 遲艷文

老齡化形勢(shì)的嚴(yán)峻程度嚴(yán)重影響一個(gè)國(guó)家的繁榮昌盛，影響著養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的長(zhǎng)足發(fā)展，我國(guó)也不例外。“銀發(fā)浪潮”推動(dòng)著養(yǎng)老服務(wù)體系的變革，導(dǎo)致我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式以及家庭結(jié)構(gòu)受到前所未有的挑戰(zhàn)。除此之外，我國(guó)的養(yǎng)老和醫(yī)療領(lǐng)域一直以來(lái)都是相互獨(dú)立的狀態(tài)，因此會(huì)出現(xiàn)不同程度的醫(yī)養(yǎng)分離，這就使得醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源不能充分調(diào)動(dòng)，這種醫(yī)養(yǎng)資源的保障不足會(huì)制約著養(yǎng)老事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展，影響老年人對(duì)養(yǎng)老醫(yī)療的需求，因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在這種背景下誕生。

論文在分析佳木斯市實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，找出了佳木斯市實(shí)施養(yǎng)老服務(wù)模式中存在的諸多突出問(wèn)題。如：職能界定不清、醫(yī)養(yǎng)資源分散及醫(yī)養(yǎng)專業(yè)人員匱乏等。針對(duì)這些問(wèn)題，提出了促進(jìn)佳木斯醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式進(jìn)一步發(fā)展的對(duì)策和建議，為其他地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展提供有益的參考。

佳木斯市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀分析

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+模式：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

將醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站、養(yǎng)護(hù)站等設(shè)立在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部，引入專業(yè)的醫(yī)療管理團(tuán)隊(duì)和養(yǎng)護(hù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)為機(jī)構(gòu)內(nèi)部老人提供全方位的照顧及診療服務(wù)。在醫(yī)療方面，專業(yè)的醫(yī)療管理團(tuán)隊(duì)會(huì)運(yùn)用專業(yè)的診療器械以及專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)為老年人提供專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，同時(shí)聘請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)定時(shí)的為老年人進(jìn)行巡診、身體檢查以及疾病預(yù)測(cè)，保障老年人能夠得到及時(shí)的醫(yī)療診治以及疾病的有效預(yù)防；在養(yǎng)老方面，內(nèi)部設(shè)有專業(yè)的養(yǎng)護(hù)團(tuán)隊(duì)，可滿足老年人高層次的養(yǎng)老需求，通過(guò)個(gè)人檔案的建立，了解每位老人身體需求的特殊狀況，為其提供有針對(duì)性的養(yǎng)老服務(wù)，同時(shí)提供老年人所需的營(yíng)養(yǎng)膳食，全力保障老年群體的健康權(quán)益。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)+模式：醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老服務(wù)

將護(hù)理院、康復(fù)病科、康復(fù)中心等設(shè)立在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，讓老人在享有醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)也能享有專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)。在醫(yī)療方面，患病老人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到救治后，在身體恢復(fù)期間可將老年人轉(zhuǎn)移到相應(yīng)的康復(fù)病科或護(hù)理院，依據(jù)不同老人恢復(fù)情況的程度提供針對(duì)性的醫(yī)療、養(yǎng)護(hù)服務(wù)，這樣既能解決醫(yī)療資源的緊缺，又能避免養(yǎng)老資源的浪費(fèi)，這是一種二者可得兼的養(yǎng)老模式選擇。同時(shí)，有專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為提供養(yǎng)老服務(wù)上的依托，失能、半失能老年群體可避免往返于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，避免醫(yī)院押床的頻發(fā)現(xiàn)象，提升病床的使用效率。在養(yǎng)老方面，由于老年群體身體機(jī)能的不同會(huì)產(chǎn)生多層次多元化的養(yǎng)老需求，機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立了不同的理療區(qū)以及精神慰藉活動(dòng)場(chǎng)所，可實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老、醫(yī)療、看護(hù)、康復(fù)的一體化運(yùn)行。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+醫(yī)療機(jī)構(gòu)模式：雙向合作、簽約轉(zhuǎn)診

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)協(xié)議的簽訂，實(shí)現(xiàn)二者雙向合作。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人患病時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)會(huì)及時(shí)到達(dá)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部，即采用到現(xiàn)場(chǎng)的方式為老年人提供專業(yè)的治療救治，或者由專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展診療，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診服務(wù)，老年人身體恢復(fù)、病情好轉(zhuǎn)再轉(zhuǎn)回至養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。二者通過(guò)綠色通道的開(kāi)通，加強(qiáng)雙方聯(lián)系，共同按照契約協(xié)議內(nèi)容為老年群體提供醫(yī)療服務(wù)和健康保障，打破了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相互分離、各自為政的局面，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)護(hù)的雙贏。

佳木斯市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式存在的問(wèn)題

政府管理職能界定不清

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是適應(yīng)我國(guó)新時(shí)期老年人養(yǎng)老的最優(yōu)選擇，具有一定的推廣意義。但是，我國(guó)在推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式過(guò)程中存在政府職能界定不清、保障不足的情況。政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中應(yīng)充分發(fā)揮其主導(dǎo)作用，有效的部署、指導(dǎo)、調(diào)控相關(guān)部門(mén)，合理部署各職能部門(mén)的權(quán)利與義務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)資源整合。“醫(yī)”、“養(yǎng)”的長(zhǎng)期割據(jù)造成部門(mén)歸屬利益劃分不清，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及諸多相關(guān)部門(mén)。如：民政、衛(wèi)生、人社、土地、消防等，不同的公共資源在由不同的管理部門(mén)分配，同時(shí)，管理部門(mén)的職責(zé)隸屬也存在不同程度的差異，不同管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)界定不同，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由民政部門(mén)管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由衛(wèi)生部門(mén)管理和協(xié)調(diào)，醫(yī)保的資格審查及費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)由人力資源和社保部門(mén)審核管理，社區(qū)居家養(yǎng)老由街區(qū)負(fù)責(zé)，各部門(mén)對(duì)政策的認(rèn)識(shí)、調(diào)整和落實(shí)難以實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)統(tǒng)一和資源整合。部門(mén)的職責(zé)隸屬極易造成多頭管理、職能交叉等不良情況，致使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式推廣存在問(wèn)題。

醫(yī)養(yǎng)資源分散

醫(yī)養(yǎng)資源分散主要體現(xiàn)在兩方面。一是醫(yī)養(yǎng)信息分散。我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是近幾年剛剛提出的概念，推廣僅在試點(diǎn)階段，還未在全國(guó)地區(qū)大面積普及，前期對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)數(shù)據(jù)積累較少，醫(yī)養(yǎng)信息的采集不足且醫(yī)養(yǎng)領(lǐng)域系統(tǒng)不完善，導(dǎo)致醫(yī)療與養(yǎng)老在整合過(guò)程中存在難度。此外，醫(yī)養(yǎng)信息共享渠道不健全，老人入院治療的住院使、疾病史、用藥史等檔案以及在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的個(gè)人檔案等都是相互獨(dú)立的，未實(shí)現(xiàn)信息的互通有無(wú)，信息的獨(dú)立分散影響醫(yī)養(yǎng)資源的有效布局。二是社會(huì)資源整合分散。社會(huì)資源整合分散主要體現(xiàn)在政府、企業(yè)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、社區(qū)、公益組織、慈善團(tuán)體、個(gè)人等協(xié)同合作，由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合未實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍性覆蓋，各類(lèi)社會(huì)資源未建立統(tǒng)一的統(tǒng)籌整合機(jī)制，很難發(fā)揮合力效應(yīng)。

醫(yī)養(yǎng)專業(yè)人員匱乏

失能、半失能老人的身體照顧以及醫(yī)療服務(wù)主要由醫(yī)養(yǎng)專業(yè)人員、專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)團(tuán)隊(duì)來(lái)完成，一支合格醫(yī)養(yǎng)結(jié)合團(tuán)隊(duì)包括專業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生、取得執(zhí)業(yè)資格證的護(hù)理師、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、保健師等。但是，佳木斯市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在“醫(yī)”和“養(yǎng)”的層面還達(dá)不到高層次要求，僅能提供一般水平的醫(yī)護(hù)服務(wù)。佳木斯市于2017年開(kāi)始發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老事業(yè)，發(fā)展程度并未完全成熟，而且由于專業(yè)人員的匱乏很難提供專業(yè)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。佳木斯市的護(hù)理人員有的并未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)就上崗工作，對(duì)醫(yī)養(yǎng)的具體操作實(shí)施只能是在實(shí)踐中掌握，未具備專業(yè)的醫(yī)護(hù)知識(shí)，這對(duì)老年群體來(lái)說(shuō)是一種不負(fù)責(zé)任的體現(xiàn)。同時(shí)佳木斯市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合未建立人才激勵(lì)政策，缺乏激勵(lì)政策的指引再加上長(zhǎng)期護(hù)理工作壓抑的環(huán)境以及壓力大等原因使得護(hù)理人員極易喪失工作的熱情，因此導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量的降低。

完善佳木斯市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式對(duì)策

政府：完善法律法規(guī)，健全管理體制

首先，完善相關(guān)法律法規(guī)，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式專項(xiàng)法律法規(guī)，以法律形式規(guī)定政府管理部門(mén)的責(zé)任和義務(wù)，防止各部門(mén)濫用職權(quán)，職責(zé)交叉。其次，成立專門(mén)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)合管理部門(mén)，針對(duì)“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+”、“醫(yī)療機(jī)構(gòu)+”、“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+醫(yī)療機(jī)構(gòu)”等模式的具體事宜，成立一個(gè)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)管理的綜合部門(mén)，將各個(gè)部門(mén)的權(quán)責(zé)統(tǒng)一到一個(gè)管理體系中來(lái)，處理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該如何合理運(yùn)行、規(guī)范操作，在法律范圍內(nèi)盈利，以及相關(guān)的經(jīng)濟(jì)糾紛處理流程[]。最后，注重科學(xué)的管理模式并實(shí)施相關(guān)配套措施。佳木斯市養(yǎng)老可設(shè)置兩條產(chǎn)品線：一是建立持續(xù)照料社區(qū)，側(cè)重于老年人整個(gè)生命周期照護(hù)，以提供綜合型服務(wù)為主；二是建立社區(qū)醫(yī)護(hù)中心，以提供日間照料服務(wù)為主。這種通過(guò)科學(xué)的管理模式可進(jìn)一步完善養(yǎng)老護(hù)理管理系統(tǒng)，提供精準(zhǔn)護(hù)理化服務(wù)。

市場(chǎng)：引入市場(chǎng)機(jī)制，整合醫(yī)養(yǎng)資源

一要發(fā)揮市場(chǎng)主導(dǎo)、調(diào)節(jié)作用。將市場(chǎng)機(jī)制引入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式行列中來(lái)，除一般的政府補(bǔ)貼、機(jī)構(gòu)承擔(dān)和個(gè)人投入之外，還要吸引銀行、民間組織等社會(huì)力量的參與，加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的支持力度。二要整合醫(yī)養(yǎng)資源，發(fā)揮“養(yǎng)老資源+醫(yī)療資源+其他資源”的資源互嵌方式。如：“養(yǎng)老資源+醫(yī)療資源+家庭”模式、“養(yǎng)老資源+醫(yī)療資源+社區(qū)資源”模式、“養(yǎng)老資源+醫(yī)療資源+社會(huì)資本”模式、“養(yǎng)老資源+醫(yī)療資源+互聯(lián)網(wǎng)”模式以及“養(yǎng)老資源+醫(yī)療資源+高校資源”模式等。通過(guò)養(yǎng)老資源、醫(yī)療資源與其他資源的整合，發(fā)揮資源間的銜接作用以此建立一個(gè)暢通無(wú)阻的轉(zhuǎn)介通道，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式有序開(kāi)展。

創(chuàng)設(shè)高效人才機(jī)制

創(chuàng)設(shè)高效的人才機(jī)制是保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合順利開(kāi)展的先決條件，首先，要完善專業(yè)人員的隊(duì)伍建設(shè)，建立專業(yè)的人才隊(duì)伍。可以通過(guò)在佳木斯市各大醫(yī)科類(lèi)院校開(kāi)設(shè)養(yǎng)老方面的課程，加強(qiáng)養(yǎng)老觀念的普及，如開(kāi)設(shè)護(hù)理學(xué)專業(yè)、康復(fù)學(xué)專業(yè)、老年病科專業(yè)、心理學(xué)以及身體保健等專業(yè)，加強(qiáng)專業(yè)層次的指導(dǎo)性，提升專業(yè)技能的可操作性，培養(yǎng)高層次的醫(yī)護(hù)人員，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的儲(chǔ)備高層次人才。其次，創(chuàng)建人才激勵(lì)政策以及崗位補(bǔ)貼制度。創(chuàng)建佳木斯市醫(yī)護(hù)人員激勵(lì)政策并將詳細(xì)的激勵(lì)內(nèi)容下發(fā)到醫(yī)護(hù)人員手中，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員提升自己的專業(yè)技能以及實(shí)操水準(zhǔn)，并按照職能晉升以及職業(yè)資格證書(shū)的等級(jí)程度發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)津貼，并提供與其對(duì)應(yīng)的晉升渠道，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)養(yǎng)護(hù)專業(yè)人才的工作積極性以及學(xué)習(xí)熱情[ ]。最后，創(chuàng)設(shè)人才培養(yǎng)規(guī)劃。如各大醫(yī)護(hù)院校以及護(hù)理職業(yè)院校按照規(guī)定的醫(yī)護(hù)人才培養(yǎng)規(guī)劃，設(shè)置培養(yǎng)體系，采取定向招生方式，與定向生簽署就業(yè)協(xié)議，定向培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員，以此建立長(zhǎng)期的培養(yǎng)合作關(guān)系，有效解決醫(yī)護(hù)人員不足情況。

（哈爾濱商業(yè)大學(xué)）