專項護理干預對重癥監護室機械通氣相關性肺炎的應用價值分析

胡健

【摘要】 目的：分析專項護理干預對重癥監護室機械通氣相關性肺炎的應用價值。方法：選取2018年1-12月本院收治并進行機械通氣的610例患者為對照組，2019年1-12月本院收治并進行機械通氣的539例患者為研究組。對照組實施常規護理，研究組實施專項護理干預。比較兩組呼吸機相關性肺炎發生率、死亡率、護理滿意度以及入院和出院時的血清炎癥因子水平（白細胞計數、C反應蛋白、降鈣素原）。結果：研究組呼吸機相關性肺炎發生率、呼吸機相關性肺炎死亡率分別為2.04%、18.18%，對照組呼吸機相關性肺炎發生率、呼吸機相關性肺炎死亡率分別為7.54%、32.61%。研究組呼吸機相關性肺炎發生率、死亡率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組住院天數、ICU天數均短于對照組，住院費用低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。入院時，兩組白細胞計數、C反應蛋白以及降鈣素原比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;出院時，兩組白細胞計數、C反應蛋白以及降鈣素原均低于入院時，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組護理滿意度為99.07%，高于對照組的94.96%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：專項護理干預能夠有效降低重癥監護室機械通氣相關性肺炎發生率與死亡率，減少炎癥因子水平，提高患者對護理工作的滿意度，值得臨床應用。

【關鍵詞】 專項護理干預 重癥監護室 機械通氣相關性肺炎

Analysis of Application Value of Special Nursing Intervention on Mechanical Ventilation-associated Pneumonia in Intensive Care Unit/HU Jian. //Medical Innovation of China， 2021， 18（20）： -123

[Abstract] Objective： To analysis the application value of special nursing intervention on mechanical ventilation-associated pneumonia in intensive care unit. Method： A total of 610 patients admitted to our hospital and received mechanical ventilation from January to December 2018 were selected as the control group， and 539 patients admitted to our hospital and received mechanical ventilation from January to December 2019 were selected as the study group. The control group was treated with routine nursing， and the study group was treated with special nursing intervention. The incidence of ventilator-associated pneumonia， mortality， nursing satisfaction were compared between two groups， and serum inflammatory factors （white blood cell count， C-reactive protein， procalcitonin） at admission and discharge were compared between two groups. Result： The incidence and mortality of ventilator-associated pneumonia were 2.04% and 18.18% of study group， 7.54% and 32.61% of control group， respectively. The incidence and mortality of ventilator-associated pneumonia of study group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The number of days in hospital， ICU days of the study group were shorter than those of the control group， hospitalization expenses of study group was lower than that of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At admission， there were no significant differences in WBC count， C-reactive protein and procalcitonin between two groups （P>0.05）; at discharge， the WBC count， C-reactive protein and procalcitonin of both groups were lower than those at admission， and those of study group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of study group was 99.07%， higher than 94.96% of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Special nursing intervention can effectively reduce the incidence and mortality of mechanical ventilation-associated pneumonia in intensive care unit， reduce the level of inflammatory factors， and improve the satisfaction of patients with nursing work， which is worthy of clinical application.

[Key words] Special nursing intervention Intensive care unit Mechanical ventilation-associated pneumonia

First-author’s address： Macheng People’s Hospital， Macheng 438300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.20.029

機械通氣相關性肺炎（呼吸機相關性肺炎）主要是指患者接受機械通氣48 h或停用機械通氣、拔出人工氣道48 h內發生的肺實質感染性炎癥反應，也是臨床重癥監護室機械通氣患者常見的并發癥，一旦發生不僅能夠加重患者病情，而且還能影響患者治療效果，嚴重時可導致死亡[1-2]。既往相關調查顯示，重癥監護室機械通氣患者呼吸機相關性肺炎發生率是非機械通氣患者的4倍[3-4]。因此，為了有效降低呼吸機相關性肺炎的發生率和死亡率，臨床針對癥監護室機械通氣患者進行專項的干預措施是非常有必要的。既往相關研究發現，專項護理干預能有效縮短肝切除手術患者術后蘇醒時間，維持體溫恒定，預防低體溫等不良事件的發生[5]。但目前還沒有應用于重癥監護室機械通氣相關性肺炎的相關研究。本研究主要分析專項護理干預對重癥監護室機械通氣相關性肺炎的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-12月湖北省麻城市人民醫院收治并進行機械通氣的610例患者作為對照組，將2019年1-12月湖北省麻城市人民醫院收治并進行機械通氣的539例患者作為研究組。納入標準：（1）符合機械通氣適應證[6];（2）年齡18～70歲。排除標準：（1）合并腦血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病、免疫功能異常或惡性腫瘤;（2）合并嚴重心、肝、腎功能不全;（3）精神病既往史;（4）合并肺部感染;（5）中途退出或臨床資料不全。本研究經湖北省麻城市人民醫院倫理委員會批準備案，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法 對照組患者實施常規護理，包括飲食、藥物指導，給予鼓勵;對患者的氣管導管進行固定防脫;清除口腔分泌物，化痰、止咳等，保持患者呼吸道通暢;觀察患者所使用的呼吸機連接后里面的水珠分布是否均勻，同時護理人員要為患者及時的添加濕化液，保證患者的氣道濕化。研究組患者實施專項護理干預，步驟如下。（1）成立專項護理干預小組：小組成員包括主管護師1名，護師2名，護士3名，護士長為組長，所有成員工作經驗均為2年以上。干預前，小組成員均進行重癥監護室機械通氣等相關知識培訓。（2）口鼻腔護理：定期對患者進行口腔護理，每天早晚使用鹽水棉簽擦拭鼻腔，并蘸取維生素AD滴劑涂抹至口唇以及口腔內部。（3）呼吸道濕化與吸痰：根據患者痰液情況調制合適的濕化液量。痰液黏稠者，可采用沐舒坦加生理鹽水霧化吸入，進而達到稀釋痰液效果。在患者生命體征穩定的狀況下進行吸痰，同時注意吸痰過程應嚴格遵守操作規范，并密切觀察患者的病情，同時監控各項參數變化情況。若患者吸痰效果不理想，應給予霧化吸入稀釋痰液，隨后給予翻身拍背，從而使痰液松動并脫落，在吸痰前后給予高濃度氧氣吸入。（4）呼吸機管路護理：呼吸機（生產廠家：邁柯唯（西門子），型號：SERVO-s型）管路一般每7天更換一次，同時定期更換冷凝液，每天做好消毒傳感器、復蘇囊、氣體過濾管道及空氣過濾器等工作，從而達到預防因呼吸機不潔而引起的感染。同時需采集患者氣管深部的分泌物并進行培養與檢測，若結果顯示存在致病菌，則應及時進行治療[7-8]。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）觀察記錄兩組患者呼吸機相關性肺炎發生率、呼吸機相關性肺炎死亡率。（2）入院及出院時抽取兩組患者清晨空腹外周靜脈血5 mL，離心后取上清液備用，隨后采用美國貝克曼庫爾特公司生產的UniCel DxH 800型血液分析儀檢測白細胞計數，正常值范圍為（4～10）×109/L;采用免疫比濁法測定C反應蛋白（CRP），正常值為0～10 mg/L;采用免疫電發光法檢測患者降鈣素原（PCT）含量，正常參考值PCT<0.05 ng/mL，其中PCT>0.25 ng/mL表示患者需要進行抗感染治療。（3）出院時采用本院統一制定的護理滿意度問卷調查調查患者對護理工作的滿意程度。該量表包含為非常滿意（≥90分）、一般滿意（60～89分）和不滿意（<60分），總分為100分。滿意度=（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男300例，女310例;年齡19～70歲，平均（47.20±3.55）歲;機械通氣時間（7.83±1.13）d。研究組男280例，女259例;年齡18～69歲，平均（46.35±3.24）歲;機械通氣時間（7.59±1.34）d。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者呼吸機相關性肺炎發生率、死亡率的比較 研究組呼吸機相關性肺炎發生率為2.04%（11/539），呼吸機相關性肺炎死亡率為18.18%（2/11）。對照組呼吸機相關性肺炎發生率為7.54%（46/610），呼吸機相關性肺炎死亡率為32.61%（15/46）。兩組患者呼吸機相關性肺炎發生率、死亡率比較，差異均有統計學意義（字2=18.361、8.655，P<0.05）。

2.3 兩組患者住院天數、ICU天數、住院費用比較 研究組住院天數、ICU天數均短于對照組，住院費用均于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.4 兩組血清炎癥因子水平比較 入院時，兩組白細胞計數、C反應蛋白以及降鈣素原比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;出院時，兩組白細胞計數、C反應蛋白以及降鈣素原均低于入院時，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.5 兩組護理滿意度比較 研究組患者護理滿意度為99.07%，高于對照組的94.96%，差異有統計學意義（字2=15.920，P<0.05），見表3。

3 討論

重癥監護室是臨床為重癥或昏迷患者提供治療、護理與監測的重要科室。而機械通氣作為重癥患者呼吸支持的一種重要手段，雖然延長了很多危重患者的生命時間，但出現的各種并發癥也給患者的臨床治療帶來極大的難度[9]。根據相關研究調查發現，重癥監護室機械通氣VAP發生率為10%～30%，死亡率為8%以上[10]。主要是由于氣管插管能夠破壞機體防御機制導致分泌物以及細菌進入肺部組織，從而降低器官清除細菌以及分泌物能力，再加上重癥監護室患者病情危重、免疫功能較低，從而增加患者VAP發生的概率[11]。但有研究指出，重癥監護室VAP發生與護理措施存在密切關系[12]。為了有效控制重癥監護室VAP的發生，在臨床治療基礎上有必要進行科學、有效且針對性的干預措施。

本研究主要分析專項護理干預對重癥監護室機械通氣相關性肺炎的應用價值，結果顯示，研究組呼吸機相關性肺炎發生率、呼吸機相關性肺炎死亡率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組住院天數、ICU天數均短于對照組，住院費用低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。表示專項護理干預能夠有效預防重癥監護室機械通氣相關性肺炎發生，從而達到降低患者死亡率。與陶鈺[13]集束化護理干預應用于ICU機械通氣患者預防呼吸機相關性肺炎的研究結果及向鳳玲等[14]將目標管理加品管圈用于降低重癥病房呼吸機相關性肺炎的研究結果基本一致。C反應蛋白是一種能夠與肺炎雙球菌C多糖體反應的急性的正時相反應蛋白。既往研究顯示，CRP濃度能夠反映肺部疾病的嚴重程度[15]。降鈣素原是一種存在于人體的無激素活性降鈣素前胎物質。既往研究發現，血清PCT水平與呼吸機相關性肺炎的發生存在密切關系[16]。本研究結果顯示，入院時，兩組白細胞計數、C反應蛋白以及降鈣素原比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;出院時，兩組白細胞計數、C反應蛋白以及降鈣素原均低于入院時，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組患者護理滿意度為99.07%高于對照組的94.96%，差異有統計學意義（P<0.05）。表示專項護理干預能夠有效降低患者炎癥反應程度，提高患者治療效果，進而利于患者提高對臨床護理工作的滿意度，與傅金華等[17]應用綜合性干預策略預防ICU機械通氣患者呼吸機相關感染性肺炎的研究結果基本一致。目前臨床導致患者發生VAP的因素主要包括細菌定植與誤吸[18]。而本研究的專科護理干預包括呼吸道護理、呼吸機管路管理等方面。定期對患者呼吸管道進行消毒、更換;同時為了降低氣管插管過程中增加的口腔細菌定植與細菌經呼吸管到達下呼吸道風險，通過專科護理加強患者口腔衛生清潔以及對呼吸道分泌物的清除;為了降低患者應誤吸而導致的感染，通過專科護理稀釋痰液、翻身拍背以及吸痰等步驟將患者痰液排出。

綜上所述，專項護理干預能夠有效降低重癥監護室機械通氣相關性肺炎發生率與死亡率，減少炎癥因子水平，并提高患者對護理工作的滿意度，值得臨床應用。

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（收稿日期：2020-09-21） （本文編輯：張明瀾）