初乳口腔涂抹對極低出生體重早產(chǎn)兒有免疫保護(hù)作用

徐千茹

摘要：隨著二胎政策的開放，高齡產(chǎn)婦日益增多，與此同時(shí)，極低出生體重兒的出生率也呈現(xiàn)上升趨勢，由于極低出生體重兒早期吸吮-吞咽-呼吸不協(xié)調(diào)或因疾病原因不能經(jīng)口喂養(yǎng)，通常早期需要腸外營養(yǎng)，從而失去了母乳對胃腸道的保護(hù)。有研究指出對極低出生體重兒使用初乳進(jìn)行口腔涂抹，能夠使其胃腸道得到早期的保護(hù)。目的探討初乳口腔涂抹在極低出生體重早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法將本院NICU病房2019年10月—2021年10月接收的90例極低出生體重早產(chǎn)兒隨機(jī)均分為對照組與干預(yù)組，對照組采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施初乳口腔涂抹干預(yù)，比較兩組的干預(yù)效果。結(jié)果初乳口腔涂抹干預(yù)后，干預(yù)組早產(chǎn)兒恢復(fù)至出生體重時(shí)間顯著低于對照組，干預(yù)組的各項(xiàng)喂養(yǎng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;干預(yù)組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率及院內(nèi)感染發(fā)生率分別為11.11%、2.22%，顯著低于對照組的28.89%、15.56%（P<0.05）;干預(yù)組早產(chǎn)兒出生第5d的sIgA和LTF水平顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論對極低出生體重早產(chǎn)兒在常規(guī)護(hù)理時(shí)給予初乳口腔涂抹干預(yù)，能夠有效提高早產(chǎn)兒的免疫功能，降低喂養(yǎng)不耐受及院內(nèi)感染發(fā)生，改善喂養(yǎng)情況，縮短早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體重時(shí)間。

關(guān)鍵詞：初乳口腔涂抹;極低出生體重;早產(chǎn)兒;護(hù)理

極低出生體重兒指出生體重在1000～1499g的新生兒，其營養(yǎng)和喂養(yǎng)能減少出生早期新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）中的合并癥，對遠(yuǎn)期體格發(fā)育以及精神神經(jīng)發(fā)育均會產(chǎn)生重要的影響，而目前母乳喂養(yǎng)越來越受到重視，2009年P(guān)aulaMeier研究小組首先提出初乳口腔涂抹的理論，即初乳口腔免疫療法，用于最初幾天內(nèi)不能腸內(nèi)營養(yǎng)的極低出生體重兒。近年來，有研究證明初乳可以通過口腔涂抹來發(fā)揮母乳對胃腸道的保護(hù)作用，很大程度上彌補(bǔ)了母乳不能經(jīng)口喂養(yǎng)對胃腸道保護(hù)的缺陷。本次研究對本院NICU病房2019年10月—2021年10月接收的45例極低出生體重早產(chǎn)兒給予初乳口腔涂抹，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取90例極低出生體重早產(chǎn)兒作為研究對象。，納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡為≤32周;體重為800～1499g;入住ICU病房為出生6h內(nèi);產(chǎn)婦有母乳喂養(yǎng)意愿;簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：出生有嚴(yán)重窒息史;多臟器功能衰竭;先天性胃腸道畸形;病情突然惡化;研究期間要求放棄治療或中途出院;產(chǎn)婦合并有母乳喂養(yǎng)禁忌癥;拒絕參與本次研究。將90例早產(chǎn)兒隨機(jī)均分為對照組與干預(yù)組，兩組早產(chǎn)兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性）。

1.2方法

所有早產(chǎn)兒均給予常規(guī)護(hù)理，如臍帶護(hù)理、呼吸道護(hù)理、生命體征監(jiān)測等，并加強(qiáng)對產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)宣教，告訴產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)產(chǎn)婦早期開奶，正確采集、存儲及轉(zhuǎn)運(yùn)母乳，囑咐產(chǎn)婦產(chǎn)后1h立即泵奶，產(chǎn)后7d通過電動(dòng)泵奶取代手?jǐn)D乳汁，增加其產(chǎn)奶量。對照組將初乳應(yīng)用于早產(chǎn)兒的胃腸內(nèi)喂養(yǎng)，每日采用生理鹽水涂抹口腔。干預(yù)組則給予初乳口腔涂抹，初乳送至病房后，護(hù)理人員需詳細(xì)核對并確保早產(chǎn)兒的身份信息及儲奶袋標(biāo)簽信息一致，洗凈雙手并戴上無菌手套，清理干凈早產(chǎn)兒的口腔分泌物，用無菌棉簽或棉球沾取0.2ml的初乳，將其涂抹于新生兒口腔兩頰，涂抹頻率為1次/2～3h，直至早產(chǎn)兒能夠經(jīng)口喂養(yǎng)，涂抹時(shí)需注意動(dòng)作要輕柔，并用鑷子夾緊棉球，避免棉簽或棉球脫落，注意觀察早產(chǎn)兒的口腔黏膜情況，確保口腔黏膜的完整性。嚴(yán)密監(jiān)測早產(chǎn)兒體征變化，若早產(chǎn)兒發(fā)生煩躁、呼吸急促、心動(dòng)異常等情況，需立即停止操作。

1.3評價(jià)指標(biāo)

（1）觀察比較兩組早產(chǎn)兒恢復(fù)至出生體重時(shí)間、開始腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間、開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間（首次攝入奶量>5mL時(shí)間）、達(dá)到全腸道喂養(yǎng)時(shí)間（持續(xù)2日攝入奶量>120ml/kg）。

（2）觀察比較兩組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受及院內(nèi)感染發(fā)生情況。其中喂養(yǎng)不耐受主要是指排除器質(zhì)性病變后，早產(chǎn)兒每日嘔吐次數(shù)超過2次，持續(xù)3日以上奶量不增加甚至下降，胃殘留量超過50%，胃內(nèi)有咖啡樣物質(zhì)[3]。

（3）觀察比較兩組早產(chǎn)兒出生后第1d及第5d血液中分泌型免疫球蛋白A（sIgA）和乳鐵蛋白（LTF）的水平變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)量資料以百分率表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)情況及恢復(fù)出生體重時(shí)間比較，見表1。

2.2兩組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受及院內(nèi)感染發(fā)生情況比較，見表2。

2.3兩組早產(chǎn)兒的血清學(xué)相關(guān)檢查指標(biāo)比較，見表3。

3討論

有研究表明，提高極低出生體重早產(chǎn)兒的免疫功能和適應(yīng)能力，是降低早產(chǎn)兒死亡率的關(guān)鍵。雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，極低出生體重早產(chǎn)兒的死亡率顯著下降，但因其胎齡小，吸吮及吞咽功能不協(xié)調(diào)，消化酶活性低，早期容易發(fā)生腸道喂養(yǎng)不耐受情況，影響早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。初乳是指新生兒出生后4～5d內(nèi)產(chǎn)婦分泌的乳汁，其主要成分中富含sIgA及LTF免疫保護(hù)性物質(zhì)，能夠有效改善早產(chǎn)兒的免疫功能，促進(jìn)早產(chǎn)兒的消化功能成熟，降低腸道喂養(yǎng)不耐受情況]。因此，如何確保極低出生體重早產(chǎn)兒在出生早期即能夠得到初乳的保護(hù)作用，成為新生兒護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)。

極低體重兒由于吸吮、吞咽功能不協(xié)調(diào)，胃腸道功能不成熟，消化酶分泌少和腸道免疫功能差，加之多種臨床并發(fā)癥，常出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。喂養(yǎng)不耐受是指胃腸道不能消化食物，表現(xiàn)為胃潴留增加、腹脹和嘔吐，主要見于早產(chǎn)兒，尤其是極低出生體重兒，喂養(yǎng)不耐受常常是不能順利建立腸內(nèi)喂養(yǎng)的重要原因，其中胃潴留是評估喂養(yǎng)不耐受的主要指標(biāo)。季福婷研究提出，極低出生體重兒出生后的第10天、第11天、第13天，經(jīng)初乳口腔涂抹的患兒潴留次數(shù)和潴留量明顯低于未經(jīng)口腔涂抹的患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明初乳口腔涂抹可以降低極低出生體重兒胃潴留發(fā)生的頻率和程度。曹松霞實(shí)驗(yàn)提出，對早產(chǎn)兒使用無菌水進(jìn)行口腔護(hù)理，其嘔吐、腹脹、胃潴留的發(fā)生率明顯高于使用初乳進(jìn)行口腔護(hù)理的患兒，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見初乳口腔護(hù)理對于改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受效果明顯。趙學(xué)佳[18]研究證實(shí)，初乳口腔免疫療法能顯著減少胃潴留及潴留量，促進(jìn)喂養(yǎng)順利進(jìn)行，同時(shí)還可調(diào)節(jié)免疫功能，改善消化功能。梁來瓊等實(shí)驗(yàn)表明，初乳口腔滴注可減少極低出生體重兒胃潴留的發(fā)生，促進(jìn)患兒生長發(fā)育。

4結(jié)束語

綜上所述，對極低出生體重早產(chǎn)兒在常規(guī)護(hù)理時(shí)給予初乳口腔涂抹干預(yù)對早產(chǎn)兒的生長發(fā)育具有重要意義。但國內(nèi)NICU病房通常為母嬰分離病房，探視制度較嚴(yán)格，探視時(shí)間短暫，使得初乳無法第一時(shí)間送至NICU病房，容易延遲初乳口腔涂抹時(shí)間，而延遲的初乳涂抹又會導(dǎo)致初乳的免疫保護(hù)作用減弱，因此未來可以考慮建立母親陪護(hù)型NICU，提高初乳涂抹的可行性。

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