基于一動力三循環的3S方法在醫院數據統計管理中的應用研究

王立新 余仙容 繆崇 曹華

在加強三級公立醫院績效考核工作的大背景下，國家對三級公立醫院的考核從單一的等級評價已演變為對醫院各類數據統計指標的考核。根據國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見，明確以確保結果真實客觀、強化數據分析應用為基本原則，通過績效考核推動醫療服務質量和效率的提升。各三級公立醫院需對照績效考核指標體系，進行醫院績效的自查自評工作[1]。我院于2019年初組織開展績效考核自查自評工作，在數據統計管理中運用了基于“一動力三循環”管理模式的“3S”方法，即：標準化(Standardization)、穩定化(Stabilization)、專業化(Specialization)，從而加強數據統計管理，完善數據統計指標，取得了較好效果。

1 醫院數據統計的主要問題

我院嚴格遵照績效考核工作意見的基本原則和考核指標體系要求[2]，在數據統計管理過程中發現3個亟待解決的問題：一是統計口徑多樣化。因臨床數據標準化、規范化建設還未完善，異構業務系統之間的數據統計存在多種口徑；統計管理人員為滿足短期統計需求，未按數據標準制定統計口徑，標準化、規范化意識弱[3]。二是統計結果不穩定。同樣時段內的同一項統計指標，在以后不同時期可能會得出不同的統計結果，即歷史統計結果可能會在未來發生變化，影響出院統計報表，違背結果真實客觀原則。三是統計指標作用弱。統計指標體系不健全，無法覆蓋所有數據指標；統計指標集成度低，缺少專業信息化系統支撐；統計指標應用度低[4]，未發揮決策指導作用。

2 基于“一動力三循環”管理模式的“3 S”方法

黃發云等[5]提出“一動力三循環”醫療質量管理模式，參考人體各循環系統，結合現代醫院管理理念和方法，以具備“團結-協作-奉獻”精神的“醫療團隊”為動力源，以“管理-技術-規范”為創新環，“政策-人文-制度”為決策環，患者“安全-便捷-舒適”為目標環，構建了科學實用的管理模式，豐富了醫療質量管理的內涵并在實踐中取得了較好效果。我院基于“一動力三循環”模式，針對醫院數據統計的主要問題，以具有“求實-協作-負責”的醫院數據統計管理團隊為動力源，在決策環“政策-規范-指標”的引導下，融合創新環“標準化-穩定化-專業化”，引入“3S”醫院數據統計管理方法，最終使醫院統計數據達到“精準-可靠-活力”的目標環。技術路線見圖1。

圖1 基于“一動力三循環”的“3S”方法技術路線圖

2.1 醫院數據統計管理中的動力源

建設一支在醫院層面的數據統計管理團隊作為動力源，以統計科室為中心，包含醫務、財務、醫保、藥學、病案、信息等專業科室成員，秉持求實、協作、負責的精神，追求真實客觀的數據統計，敢于探究統計數據問題；營造協作氛圍，各成員協同配合，相互促進；強調醫院數據統計建設的重要性和緊迫性，對績效考核和醫院整體建設高度負責。

2.2 醫院數據統計管理中的目標環

醫院數據統計管理的目標環是“精準-可靠-活力”，即通過醫院數據統計管理為績效考核和醫院建設提供精準、可靠的統計指標[6]，并增強統計指標活力，充分發揮統計數據的決策指導作用[7]。

2.3 “3S”醫院數據統計管理方法

決策環以三級公立醫院績效考核等相關政策為指導，結合考核指標體系要求和醫院運營管理制度，融合創新環數據統計管理理念，即在醫院數據統計管理中遵循醫療數據標準，保證數據穩定輸出，堅持專業信息系統支撐，形成“標準化-穩定化-專業化”的“3S”醫院數據統計管理方法，達到目標環的建設目標。

2.3.1 標準化

2.3.1.1 指標解讀標準化

動力源成員需充分理解統計指標的標準內涵和算式，為院內各科提供標準而詳細的指標解讀[3]。實施“歸口負責制”管理，各成員對所歸口的統計指標具有院內唯一的釋義權，并負責對指標演變、迭代等生命周期的跟進。比如，因指標出處不同引起指標內涵或算式有異議時，歸口成員聯系指標出處，明確釋義，保證指標數據統計口徑一致。

2.3.1.2 業務數據標準化

引入衛生行業信息基本數據集，強化醫院數據集和指標體系的標準化建設，由信息科室對醫院的業務數據結構和數據關聯性進行標準化改造，包括診斷和手術操作字典、門診診療、病案首頁、手術記錄等醫療數據；同時對醫療數據的生成工具，如醫生工作站、門診電子病歷、電子簽名等系統進行相應改造，消除異構系統之間的數據差異，使其得出的醫療數據符合標準規范。

2.3.1.3 統計流程標準化

由統計科室統一協調動力源成員制定各類統計數據的收集、組織、核查、上報、反饋、整改等環節的管理辦法，健全數據統計工作流程[8]。建立各環節臺賬機制，記錄統計流程中實施人、實施對象、指標情況等信息，確保每個環節工作嚴格按照標準化流程推進。

2.3.2 穩定化

2.3.2.1 數據生成穩定化

醫院業務數據的生成和采集點分布在全院各個科室，存在系統種類多、人為失誤多等因素。由信息科室與臨床醫技科室配合，制定并推廣各業務系統合理的操作流程；落實崗前培訓制度[9]，每名終端工作員工都培訓到位，能熟練操作相應業務系統后方可上崗，最大程度保證基礎數據穩定準確錄入。

2.3.2.2 指標核查穩定化

統計科室是指標最終匯總點，在統計科室設立指標監控核查崗，定期對易發生結果不穩定的統計指標進行核查[10]，對日報數據做到每日核查，對上報數據做到逐項核查，并將核查結果反饋給相關業務科室進行整改。增加穩妥的獎懲激勵制度，旨在降低核查糾錯率，促進指標結果穩定。

2.3.2.3 統計溯源穩定化

加強臨床、運營數據中心建設[11]，由信息科室建立各業務系統與數據中心定期同步機制，將業務數據納入各數據中心；同時，按照統一協調、分類實施的方案，逐類將統計源與實時生產環境隔離開，最終溯源到數據中心，保證統計源數據的穩定。

2.3.3 專業化

2.3.3.1 指標體系專業化

設計并健全數據統計指標體系，將各類運營數據進行有機整合，有助于醫院管理體系的形成[12]。根據三級公立醫院績效考核指標[2]，我院統計科室在醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價4大指標體系的基礎上，結合專科醫院考核指標，把統計指標細化為9類：①醫療資源指標；②醫療質量指標；③業務量指標；④財務指標；⑤效率指標；⑥醫保指標；⑦用藥指標；⑧滿意度指標；⑨專科醫療指標。并將醫院統計報表按照9類指標進行歸類。

2.3.3.2 支撐系統專業化

建立醫院統一的專業統計支撐信息系統，集成各指標體系，直觀、高效地展示統計指標[13]。數據集成以標準數據集為主線，對分散在醫院各個業務系統中的數據進行重新組織，自動生成統計指標，符合績效考核中定量指標上報要求；采用多種圖形化方式相結合，進行統計指標的可視化展示[14]，提升數據整合效果；結合手機短信、APP推送等方式，每日定時定點向管理者發布醫院的運營數據，幫助醫院管理者快速掌握醫院運營概況。

2.3.3.3 數據作用專業化

建立數據模型，劃分數據主題，挖掘指標體系間的關系，提升統計指標的決策指導作用[15]。通過財務指標體系中的門診、住院收入及次均費用等，宏觀上了解醫院總體運營情況；通過用藥指標體系中的藥占比、抗菌藥物使用強度等，掌握醫院合理用藥情況；通過業務量指標中的門急診人次、出院人次等，細化至科室和個人，輔助管理者優化醫療資源調配。

3 實施成效

我院于2019年初組建了數據統計管理動力源團隊，由院領導負責，統計科室組織推行“3S”方法。在推動醫院數據標準化建設、保證統計數據可靠、發揮數據決策作用等方面均取得了良好的成效。

3.1 統計結果精準統一

“3S”方法推行初期，我院信息科陸續完成電子病歷文書的結構化完善工作，同時加強醫囑、檢驗、檢查、治療項目的結構化存儲和引用。結構化病歷的使用科室占比從2019年1月的5%增長到2020年1月的91%，三級公立醫院績效考核住院相關的9個定量指標中，已有8個均采用結構化病歷數據作為統計源，且統計口徑均符合考核指標要求。

3.2 統計數據真實可靠

針對我院設計的統計指標體系，通過對“3S”方法實踐約1年后的2020年1月和2019年同期的報表總數量、有效報表數，即統計口徑符合績效考核指標要求且為指標上報提供數據的報表數進行比較，報表總量有所增加，報表有效率明顯增長，差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 實施前后各指標體系報表的有效情況比較

3.3 統計指標高效活力

整理院內統計數據合理歸到9類指標體系中，基于指標體系自動生成多形式的統計指標，并將指標結果用于指導醫院精細化管理，初現成效。

我院目前正積極推進醫院輔助決策系統和數據中心的完善工作，通過專業化方法提前明確了系統建設目標，前期需求調研工作進度比預計提早1個月。在滿足醫院發展和各科室定制需求的同時，有效降低了系統建設風險。

4 討論

由于基礎業務數據來源渠道增多，會生成潛在的錯誤數據，如互聯網醫院等自助平臺渠道；其次，因政策因素引起指標內容變化，會影響指標的指導作用。根據“一動力三循環”的反饋建言模式，可通過反饋建言機制完善數據統計管理中存在的不足。

對于生成潛在錯誤數據問題，信息科室成員需嚴格設定互聯網醫院等自助平臺的數據錄入規則，及時截斷錯誤數據的流入渠道。同時加強院內各錄入終端的管理，做到專機專用，規范各類業務數據的生成渠道。依照創新環方法對已生成的錯誤數據做上待改標記，并在各終端界面提醒操作者及時改正。對于影響指標指導作用問題，動力源成員通過不斷地學習和理解各類統計指標規范的涵義和指導作用，依照創新環方法給統計指標重新賦能，并適時調整院內指標體系，保持統計指標的活力。

我院在三級公立醫院績效考核方案的指導下，實踐基于“一動力三循環”的“3S”醫院數據統計管理方法，已取得了初步成效，但該方法只有順應國家醫療體制改革趨勢，符合三級公立醫院績效考核方案具體要求，滿足醫院內部管理需求，持續推進提升，才能具有旺盛的生命力，不斷滿足醫院新時期建設發展需求。