新冠肺炎疫情下武漢方艙醫(yī)院實(shí)施協(xié)同管理機(jī)制實(shí)踐探索

王晶晶 周瓊 孫暉 袁柏春 龍洪波

2019 年 12 月，武漢市發(fā)生新型冠狀病毒肺炎疫情。隨著疫情的發(fā)展，2020年2月2日，武漢市新增病例首次破千，達(dá)到1 033例，隨后17天，這一數(shù)值一直在4位數(shù)及以上的高位運(yùn)行[1]，武漢市病床全線告急。自2020年2月3日起，武漢市開(kāi)始將會(huì)展中心、體育場(chǎng)館等改造成方艙醫(yī)院，集中收治確診輕癥患者[2]。從2020年2月5日武漢市首批方艙醫(yī)院投入使用，到2020年3月10日16家方艙醫(yī)院全部宣告休艙，方艙醫(yī)院累計(jì)收治輕癥患者1.2萬(wàn)余人[3]，迅速實(shí)現(xiàn)輕癥患者集中隔離收治，有效地緩解了公眾焦慮和恐懼[4]，極大地減輕了定點(diǎn)醫(yī)院收治壓力，定點(diǎn)醫(yī)院的空床率從2020年2月4日的4%（第一家方艙醫(yī)院開(kāi)艙前）提高到2020年2月22日的16%（16家方艙醫(yī)院均開(kāi)始收治患者）[5]。作為武漢市首批投入使用的3家方艙醫(yī)院之一，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院托管的江漢方艙醫(yī)院通過(guò)建立與區(qū)政府部門(mén)協(xié)同機(jī)制、內(nèi)部協(xié)同機(jī)制、醫(yī)患協(xié)同機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了快速高效有序運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)院總床位數(shù)1 564張，累計(jì)收治新冠肺炎患者1 848例，轉(zhuǎn)出新冠肺炎患者521例，病愈出院新冠肺炎患者1 327例，是武漢市開(kāi)放床位最多、累計(jì)收治人數(shù)和出院人數(shù)最多的方艙醫(yī)院。總結(jié)方艙醫(yī)院運(yùn)行管理實(shí)踐，分析方艙醫(yī)院協(xié)同管理機(jī)制，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，提出意見(jiàn)和建議，對(duì)進(jìn)一步完善應(yīng)急救治體系，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 方艙醫(yī)院運(yùn)行管理的特殊性與艱巨性

作為關(guān)鍵時(shí)期的創(chuàng)新之舉，方艙醫(yī)院是臨時(shí)組建的醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著急難險(xiǎn)重的疫情防控任務(wù)，具有較高的社會(huì)敏感性和群眾關(guān)注度。從參與群體和組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)看，方艙醫(yī)院運(yùn)行管理具有特殊性與艱巨性。

1.1 管理的特殊性

方艙醫(yī)院由轄區(qū)政府主導(dǎo)、委托牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)即武漢協(xié)和醫(yī)院負(fù)責(zé)、其他單位配合[6]。有別于醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)獨(dú)立、成熟的運(yùn)行管理體系，方艙醫(yī)院的管理運(yùn)行涉及跨行業(yè)的多個(gè)機(jī)構(gòu)，包括：轄區(qū)政府、牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療隊(duì)等。跨行業(yè)、跨部門(mén)聯(lián)防聯(lián)動(dòng)，給方艙醫(yī)院管理工作提出了更高的要求。

1.2 內(nèi)部協(xié)作復(fù)雜性

區(qū)別于傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工明確、緊密協(xié)作的工作機(jī)制，江漢方艙醫(yī)院先后有21支援鄂醫(yī)療隊(duì)和6家武漢市醫(yī)院的1 500余名工作人員共同參與，由醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院感染、醫(yī)技、行政管理、后勤保障等各系列人員組成。臨時(shí)組建的工作團(tuán)隊(duì)，首次合作的工作人員，各醫(yī)療隊(duì)、各類(lèi)人員間的配合需要在快速磨合中增進(jìn)。地域習(xí)慣差異、語(yǔ)言差異形成的壁壘、工作慣例的不同以及人員構(gòu)成的多樣，這些都給方艙醫(yī)院的內(nèi)部管理帶來(lái)了挑戰(zhàn)。

1.3 患者群體敏感性

方艙醫(yī)院是收治新冠肺炎輕癥患者的臨時(shí)性醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)。面對(duì)未知的風(fēng)險(xiǎn)、封閉的空間、相對(duì)簡(jiǎn)易的醫(yī)療設(shè)施，新冠肺炎患者易出現(xiàn)恐懼心理、情緒不穩(wěn)等情況，尤其是新冠肺炎患者的身份可能遭遇的社會(huì)歧視，以及患者由此產(chǎn)生的不同程度心理壓力，勢(shì)必給方艙醫(yī)院管理帶來(lái)特殊的壓力與挑戰(zhàn)。

因此，在運(yùn)行管理中，方艙醫(yī)院應(yīng)立足于工作特性，關(guān)注跨機(jī)構(gòu)、多群體合作，充分調(diào)動(dòng)各類(lèi)人員主觀能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)部門(mén)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源有效配置，促進(jìn)工作持續(xù)改進(jìn)。

2 構(gòu)建基于協(xié)同管理的運(yùn)行機(jī)制

2.1 協(xié)同管理的內(nèi)涵

美國(guó)戰(zhàn)略學(xué)家伊戈?duì)枴ぐ菜鞣驈慕?jīng)濟(jì)管理的視角出發(fā)，認(rèn)為協(xié)同表達(dá)了“2＋2＞4”的理念，即企業(yè)的整體價(jià)值大于企業(yè)各獨(dú)立組成部分價(jià)值的簡(jiǎn)單總和[7]。這種“2＋2＞4”的協(xié)同效應(yīng)是協(xié)同管理的目標(biāo)。實(shí)現(xiàn)組織內(nèi)各部門(mén)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使各類(lèi)資源的效用最大化，實(shí)現(xiàn)群體效能是協(xié)同管理的本質(zhì)要求[8]。

2.2 協(xié)同原理的運(yùn)用

圍繞“集中收治確診輕癥患者”共同目標(biāo)任務(wù)，方艙醫(yī)院確立了轄區(qū)政府主導(dǎo)、委托牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)、其他單位配合的運(yùn)行管理模式[6]，實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)縱向協(xié)同。但在實(shí)際運(yùn)行中，需要圍繞患者需求進(jìn)行不斷調(diào)適，以加強(qiáng)各相關(guān)部門(mén)和各類(lèi)人員間的橫向溝通與協(xié)調(diào)，圍繞“一切以患者為中心”，將所有有形和無(wú)形的資源，如人、財(cái)、物、信息、流程等整合在方艙醫(yī)院統(tǒng)一的工作平臺(tái)上，形成工作合力，實(shí)現(xiàn)協(xié)同效應(yīng)。

方艙醫(yī)院協(xié)同管理的本質(zhì)就是打破醫(yī)療服務(wù)所需人、財(cái)、物、信息、流程等資源之間的壁壘和邊界，使其為共同的目標(biāo)而進(jìn)行協(xié)調(diào)運(yùn)作，通過(guò)各部門(mén)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使各類(lèi)資源的效用最大化，以充分達(dá)成共同的目標(biāo)，盡全力為輕癥患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

2.3 構(gòu)建協(xié)同機(jī)制

協(xié)同管理的運(yùn)行機(jī)制是以協(xié)同合作為核心理念，以轄區(qū)政府、醫(yī)療單位、患者群體為主體，以提升服務(wù)、完善流程為主線，以實(shí)現(xiàn)“集中收治確診輕癥患者”為目標(biāo)，圍繞“一切以患者為中心”，由合作需求驅(qū)動(dòng)，建立“合作-執(zhí)行-改進(jìn)”管理循環(huán)，最終實(shí)現(xiàn)了協(xié)同效應(yīng)，見(jiàn)圖1。

圖1 江漢方艙醫(yī)院協(xié)同管理機(jī)制

2.3.1 明確合作需求。作為臨時(shí)組建的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，轄區(qū)政府、醫(yī)療單位、患者群體是方艙醫(yī)院快速有序運(yùn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。轄區(qū)政府主要負(fù)責(zé)場(chǎng)地改造、后勤保障和患者轉(zhuǎn)運(yùn)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)艙內(nèi)醫(yī)療救治和綜合協(xié)調(diào)；患者群體是醫(yī)療服務(wù)對(duì)象，也是醫(yī)院運(yùn)行管理中重要的力量資源。圍繞共同目標(biāo)，轄區(qū)政府、醫(yī)療單位和患者群體在方艙醫(yī)院工作中密切相關(guān)、相互交集，擁有共同合作的需求，需要建立緊密的合作關(guān)系。

2.3.2 建立合作關(guān)系。①與區(qū)政府協(xié)同：在方艙醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)指揮部的領(lǐng)導(dǎo)下，政府各部門(mén)在場(chǎng)地改造、醫(yī)用物資、生活保障、消防治安等方面提供堅(jiān)實(shí)保障。②內(nèi)部協(xié)同：在牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)的帶領(lǐng)下，加強(qiáng)醫(yī)療單位間的培訓(xùn)與溝通，實(shí)行診療標(biāo)準(zhǔn)、治療方法、評(píng)估過(guò)程同質(zhì)化。③醫(yī)患協(xié)同：發(fā)揮病友黨員先鋒模范作用，組建患者志愿小組，讓病友共同參與醫(yī)院的管理工作中。

2.3.3 合作的執(zhí)行與控制。①與區(qū)政府協(xié)同：轄區(qū)政府抽調(diào)專(zhuān)業(yè)管理人員組建工作專(zhuān)班，長(zhǎng)期駐守方艙醫(yī)院，加強(qiáng)溝通協(xié)作。通過(guò)例會(huì)制、通報(bào)制、督導(dǎo)制，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)抓好工作落實(shí)。②內(nèi)部協(xié)同：通過(guò)領(lǐng)隊(duì)例會(huì)、醫(yī)護(hù)例會(huì)、管理例會(huì)，使醫(yī)療隊(duì)、醫(yī)護(hù)、管理與臨床之間實(shí)現(xiàn)默契配合。③醫(yī)患協(xié)同：通過(guò)志愿服務(wù)，組織、動(dòng)員更多的病友加入進(jìn)來(lái)，當(dāng)好醫(yī)護(hù)人員的得力助手，成為醫(yī)患關(guān)系的潤(rùn)滑劑。

2.3.4 合作的評(píng)價(jià)與反饋。采取線上與線下相結(jié)合的方式，通過(guò)方艙綜合總值班、工作例會(huì)、微信工作群、“您呼我應(yīng)”病友APP等，評(píng)價(jià)各相關(guān)部門(mén)、各類(lèi)人員行為是否符合合作約定，哪些部門(mén)及人員需要做哪些方面調(diào)整，以確保方艙醫(yī)院快速有序運(yùn)行。結(jié)合工作需求，及時(shí)調(diào)整合作關(guān)系、合作執(zhí)行、合作控制等，有效地發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，形成“合作—執(zhí)行—改進(jìn)”良性管理循環(huán)。

通過(guò)構(gòu)建協(xié)同管理機(jī)制，各相關(guān)部門(mén)和各類(lèi)人員緊密協(xié)調(diào)合作，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，形成工作合力，使方艙醫(yī)院圓滿完成各項(xiàng)任務(wù)，醫(yī)院獲評(píng)“全國(guó)衛(wèi)生健康系統(tǒng)新冠肺炎疫情防控工作先進(jìn)集體”稱(chēng)號(hào)，醫(yī)院臨時(shí)黨委獲評(píng)武漢市“疫情防控工作先進(jìn)集體”稱(chēng)號(hào)。

3 討論與思考

在疫情防控中，方艙醫(yī)院建設(shè)有效緩解了武漢市醫(yī)療資源緊張的局面，轄區(qū)政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者群體均發(fā)揮了重要作用。對(duì)于如何及時(shí)有效地應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件，如何進(jìn)一步完善應(yīng)急救治體系，尚存一些薄弱環(huán)節(jié)有待加強(qiáng)和改進(jìn)。

3.1 對(duì)政府部門(mén)的建議

各級(jí)政府應(yīng)制定重大疫情防控預(yù)案，建立疫情防控常設(shè)指揮部。在疫情應(yīng)對(duì)預(yù)案中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生健康委員會(huì)、公安等機(jī)構(gòu)權(quán)責(zé)需要進(jìn)一步明確，配合細(xì)節(jié)需要進(jìn)一步完善。在跨區(qū)合作方面，還應(yīng)進(jìn)一步明確責(zé)任部門(mén)和對(duì)接方式。武漢方艙醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)跨區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)輛不及時(shí)、醫(yī)療隊(duì)員跨區(qū)住宿不便等問(wèn)題。應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，將跨區(qū)合作納入疫情防控應(yīng)急演練范疇，進(jìn)一步完善應(yīng)急救治體系。在后勤保障方面，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)一線醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛(ài)，如疫情防控補(bǔ)助發(fā)放、飲食和交通等非醫(yī)療性工作，建議由政府派駐醫(yī)療隊(duì)駐點(diǎn)專(zhuān)員負(fù)責(zé)，以滿足醫(yī)療隊(duì)保障需求，解除醫(yī)療隊(duì)員的后顧之憂，讓醫(yī)療隊(duì)將主要精力用于醫(yī)療救治上。

3.2 對(duì)行業(yè)主管部門(mén)的建議

針對(duì)可能出現(xiàn)的地震、火災(zāi)、疫情等重大突發(fā)公共事件，應(yīng)建立衛(wèi)生行業(yè)人力資源應(yīng)急調(diào)配預(yù)案，在國(guó)家、省、市層面做出統(tǒng)籌規(guī)劃，推進(jìn)現(xiàn)有的國(guó)家醫(yī)學(xué)救援隊(duì)和省、市衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)規(guī)范化建設(shè)，并設(shè)立衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)備隊(duì)。組建醫(yī)學(xué)救援隊(duì)、衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)和預(yù)備隊(duì)人選信息庫(kù)，每年定期組織應(yīng)急隊(duì)聯(lián)合演練、培訓(xùn)和考核，遴選預(yù)備隊(duì)骨干人選參加演練，及時(shí)動(dòng)態(tài)更新救援隊(duì)、應(yīng)急隊(duì)和預(yù)備隊(duì)人選信息，以提高應(yīng)急行動(dòng)的能力。在隊(duì)伍建制上，建議進(jìn)一步規(guī)范和完善。在武漢方艙醫(yī)院運(yùn)行的中后期，多支醫(yī)療隊(duì)產(chǎn)生了就醫(yī)需求。為切實(shí)保障醫(yī)護(hù)人員的心身健康，建議細(xì)化醫(yī)療救援隊(duì)建制，明確隨隊(duì)管理人員職數(shù)和職責(zé)，建議50人以上醫(yī)療救援隊(duì)配備全科醫(yī)生和心理醫(yī)生。

3.3 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面，建議二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建院級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)，每年定期內(nèi)部演練、培訓(xùn)和考核，動(dòng)態(tài)更新應(yīng)急隊(duì)人選信息。加大政策正向激勵(lì)作用，對(duì)于在重大突出公共衛(wèi)生事件表現(xiàn)突出的人員，在職稱(chēng)評(píng)審、崗位晉升等予以政策傾斜。在醫(yī)院治理工作中，建議患者群體共同參與。借鑒方艙醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，建議在病區(qū)、樓層設(shè)立患者志愿崗，讓患者共同參與病區(qū)治理工作，增強(qiáng)患者的參與感、獲得感，搭建醫(yī)患溝通橋梁，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。