顱內壓監測在進展性腦挫裂傷治療中的應用

興義市人民醫院神經外科二病區 貴州省 562400

顱腦損傷在日常生活和工作中經常出現，顱腦損傷導致的神經功能障礙致殘率高，給家庭和社會帶來沉重的負擔［1］。腦挫裂傷是顱腦損傷常見的類型之一，臨床表現為意識障礙、血腫、腦水腫，還常伴隨有腦疝和顱內高壓，嚴重危害患者的生命健康［2］。腦挫裂傷的致殘率和死亡率均較高，進展性腦挫裂傷變化迅速，病情兇險，發病早期即要求積極搶救。因此，早期準確監測顱內壓，為治療提供可靠的依據是十分必要的［3］。顱內壓監測可以監測患者病情變化，指導臨床用藥及提示疾病預后。顱內壓監測探頭分為腦皮層型和腦室型，本研究采用引流管放置于腦室，既可以引流腦脊液降低顱內壓，又可以監測顱內壓的變化，現報道如下。

資料與方法

一、一般資料

回顧性分析2018年5月至2020年5月興義市人民醫院神經外科收治的116例進展性腦挫裂傷患者的臨床資料，入選患者均符合進展性腦挫裂傷的診斷標準，入院進行格拉斯哥昏迷評分（glasgow coma scale, GCS）≤8分，病程＜3 h，24 h內CT顯示顱腦損傷面積增加30%以上。其中60例患者進行顱內壓監測，作為觀察組，56例患者未進行顱內壓監測，作為對照組。對照組中男30例，女26例，年齡17～70歲，平均（43.6±12.4）歲，受傷至就診時間1～3 h，平均（2.1±1.2）h。觀察組中男29例，女31例，年齡16～68歲，平均（42.4±12.7）歲，受傷至就診時間1～3 h，平均（2.2±1.1）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

二、顱內壓監測及治療方法

觀察組均給予顱內壓監測儀監測顱內壓。將顱內壓傳感器經額角穿刺置入腦室，連續監測 7～14 d。正常顱內壓數值為 5～15 mmHg，16～20 mmHg為輕度升高，21～40 mmHg為中度升高，＞40 mmHg為重度升高（1 mmHg=0.133 kPa）。

對照組患者給予常規監護措施。觀察記錄患者瞳孔、意識、GCS評分及基礎生命體征變化，同時給予止血、脫水、降顱壓、營養神經及激素等藥物治療。觀察組患者在對照組治療基礎上置入帶有引流管的側腦室探頭，經頭皮下隧道引出連接顱內壓監護儀，連續監測7～14 d。當顱內壓＜20 mmHg時，屬于顱內壓輕度升高，密切觀察患者病情變化，暫時不處理；當顱內壓在20～40 mmHg時，給予降顱壓及鎮靜藥物，患者保持頭抬高體位，并適量放出腦脊液。當顱內壓持續＞30 mmHg時，需要急診進行開顱手術降低顱內壓；當顱內壓＞40 mmHg時，需要復查顱腦CT，排除繼發出血，并安排急診手術，降顱壓治療。

三、預后評估及觀察指標

兩組患者出院后，進行為期3個月的隨訪，并在第3個月進行格拉斯哥預后評分（glasgow outcome scale, GOS）評估患者預后，1～3分表示預后不良，4～5分表示預后良好。記錄兩組患者降顱壓藥物使用時間、入住ICU時間、總住院時間、GOS評分、預后良好率及并發癥發生情況。

四、統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數（%）表示，采用檢驗。以P＜0.05認為差異有統計學意義。

結 果

一、兩組患者預后比較

觀察組患者GOS評分，1～3分32例，4～5分28例，預后良好率46.7%（28/60例）；對照組患者GOS評分，1～3分41例，4～5分患者15例，預后良好率26.8%（15/56例）。兩組預后良好率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者預后比較（例）

二、兩組患者并發癥比較

觀察組肺部感染4例，腦疝1例，腦出血2例，并發癥發生率為11.7%；對照組肺部感染6例，腦疝3例，顱內感染3例，腦出血4例，并發癥發生率為28.6%。兩組并發癥發生率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

三、兩組降顱壓藥物使用時間、住院時間比較

兩組患者降顱壓藥物使用時間、入住ICU時間及總住院時間比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者降顱壓藥物使用時間、住院時間比較（d，）

表2 兩組患者降顱壓藥物使用時間、住院時間比較（d，）

注：與對照組比較，a P＜0.05

組別 例數 降顱壓藥物使用時間ICU入住時間 總住院時間對照組 56 26.2±20.6 27.4±8.5 29.1±7.9觀察組 60 16.8±7.1a 15.6±6.8a 20.7±5.3a

討 論

當顱腦受到外力導致損傷時，可以出現腦腫脹和腦水腫，對于大面積腦挫裂傷患者，病灶周圍水腫更嚴重，患者短時間內病情加重，表現為進展性腦挫裂傷［4］。進展性腦挫裂傷多是由于頭顱受到外界暴力撞擊，腦部損傷范圍廣，臨床表現為單側或雙側顳葉、額葉挫裂傷，胼胝體、腦干等腦組織中線結構受到外力而導致挫裂傷，常出現不同程度的昏迷，嚴重者可導致死亡［5］。竇立敏等［6］研究顯示，腦挫裂傷嚴重程度與病情進展關系密切，損傷范圍廣時，容易發展為嚴重的進展性腦挫裂傷，分析原因，可能與廣泛內皮細胞、微血管等損傷相關，外力導致腦血管阻塞、破裂，血小板及白細胞出現聚集，釋放神經毒性成分，腦細胞出現繼發性損傷。

動態有創的顱內壓監測是利用顱內壓監測儀壓力探頭置入顱腦，監測顱內壓的變化情況，為臨床醫護人員提供治療依據，對于進展性腦挫裂傷監測顱內壓指標變化，可以明確患者繼發性腦水腫或顱腦二次出血情況［7］。如監測數值顯示過高，則患者出現腦疝、顱腦感染及肺部感染的幾率上升，對患者預后影響較大，因此，采用顱內壓監測能夠更好地指導臨床治療［8］。醫護人員可以根據監測的結果動態調整降顱壓藥物的劑量，確保治療措施更有針對性和目的性，進而提高治療效果。

目前，對于進展性腦挫裂傷尚無明確診斷標準，本研究以24 h內腦挫裂傷范圍增加30%為診斷標準［9］。腦挫裂傷早期診斷，可以有效地降低患者的致殘率和死亡率。需要實時監測病情變化，避免錯過最佳治療時機。目前，腦室型顱內壓監測是顱內壓監測的常用方式之一。臨床上進展性腦挫裂傷腦內壓監測并不常見，但是進展性腦挫裂傷病情兇險，顱內壓變化快，建議進行監測［10-11］。

本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率及死亡率低于對照組，表明實行顱內壓監測患者臨床療效更顯著；在降顱壓藥物使用時間及住院時間方面，觀察組短于對照組。甘露醇能夠脫水降顱壓，緩解腦挫裂傷中腦組織水腫，目前，在甘露醇用量上多根據醫師經驗使用，若反復給予大劑量甘露醇，不但降低甘露醇的治療效果，而且容易導致急性腎衰竭、水電解質紊亂等副作用，進一步加重腦水腫。因此，監測顱內壓可以及時了解顱內壓的變化情況，指導降顱壓藥物的應用，避免藥物過量引起的副作用［12-13］。

綜上所述，對于進展性腦挫裂傷患者進行顱內壓監測，能夠持續、動態監測患者的顱內壓水平，為臨床方案的制定和調制提供參考，減少并發癥發生率、降顱壓藥物使用時間及住院時間，提高臨床療效，值得進一步推廣。