臨床腦電圖診斷判讀參考標準

菏澤市第三人民醫院神經電生理室 山東省 274031

在多年的臨床實踐中，不斷參考諸多學者的經驗，加上長期臨床積累與理解，不斷探索、不斷修改而逐漸完善，本文整理編輯了比較詳細的臨床腦電圖診斷標準，僅供讀者參考。

一、正常腦電圖[1-10]

(一) 成人正常腦電圖

1. 由α活動和快活動組成，慢活動只有較少的散發性低幅θ活動，無明顯δ活動。

2. α活動和快活動呈正常分布，即α活動主要分布在枕區，快活動主要分布在額區、顳區。

3. α活動左右對稱部位的波幅差＜30%。

4. α活動左右對稱部位的頻寬＜1 Hz。

5. 一側α活動指數減少＜10%。

6. α活動在睜眼、感覺刺激及精神活動時有明顯的衰減反應。

7. α活動及快活動不顯示異常高的波幅，分布在枕區、調節調幅好的α活動波幅＜150μV，快波不超過30 μV。

8. 不出現棘、尖波等發作波。

9. 睡眠波：頂尖波、紡錘波、K-綜合波應左右大致對稱，如期出現。

10. 中央區著出現對稱與不對稱的μ節律。

(二) 正常成人腦電圖分型（圖1）

圖1 成人正常腦電圖

成人正常腦電圖分為下述四種類型。

1. α型腦電圖：以α節律為主，枕、頂區占優勢，有明顯的調幅現象，同一導聯α節律頻寬＜2 Hz。額或各腦區可見少數低幅β活動，θ波不明顯。

2. β 型腦電圖：各腦區由 14～30 Hz，20～30 μV的快波組成，α波僅散發或短程出現。

3. 低波幅(去同步化)腦電圖：腦波波幅在≤15 μV時稱為低波幅腦電圖。α波較少，β波也因波幅低而難以辨認。可見30 μV以下θ波。低波幅腦電圖的出現率因年齡階段不同而有不同。常規描記為低電壓腦電圖，但在睜閉眼試驗中，閉眼后出現較好的α波，則為“心理性（心因性）低波幅腦電圖”。

4. 不規則腦電圖：同一導聯α波頻寬≥2Hz，且＜3 Hz；調幅不佳；出現快α變異型節律或慢α變異型節律。

(三) 小兒正常腦電圖（圖2）

圖2 小兒正常腦電圖

1. 清醒時不出現廣泛性、彌漫性高幅δ活動。

2. 自然睡眠中不出現50 μV以上的廣泛性、彌漫性β活動。

3. 慢活動不恒定地局限于某個部位。

4. 睡眠時頂尖波、紡錘波、K-綜合波不是恒定的一側缺乏或一側波幅降低≥50%；不出現極度紡錘波。

5. 不出現癲癇樣放電波。

6. 6個月以內，δ活動為主，不對稱，無光感。

7. 6個月以后，θ活動為主，開始有光感、對稱性、節律性。

8. 3歲后兩側腦波應對稱，主要節律不低于4.5 Hz。

9. 4歲或4歲以上，枕區基本節律不低于6 Hz。

10. 5歲時，枕區基本節律不低于7 Hz，8～9 Hz α活動可占50%，δ活動較少。

11. 6歲時，α活動占50%以上。

12. 9歲或9歲以上，枕區基本節律不低于8 Hz。

13. 中央區著出現對稱與不對稱的μ節律。

二、異常腦電圖[1-10]

(一) 成人異常腦電圖

1. 輕度異常腦電圖（圖3）

圖3 成人輕度異常腦電圖

(1) 各導聯或某導聯出現對稱性指數為15%～25%的4～7 Hz非陣發性θ活動或短程中幅陣發；出現對稱性指數超過8%的低幅δ活動。

(2) 基本節律的優勢頻率為8.5 Hz，或8～9 Hz。

(3) α活動不規則，調節差，同一導聯頻寬≥3 Hz；同側半球不同導聯頻寬≥2Hz。

(4) α優勢節律前移。

(5) α優勢節律泛化且主要節律在8.5～9 Hz，α優勢節律泛化且α活動振幅≥100μV。

(6) 枕頂區基本節律的波幅≥150 μV。

(7) α活動位相紊亂：左右對稱部位α活動有明顯的位相差。

(8) 各導聯或某導聯出現指數＜50%的30～50 μV的β活動。

(9) 兩側對稱部位的波幅差≥20%，枕區α活動波幅差≥50%。

(10) 睜閉眼試驗，α活動不抑制，或潛伏期延長（＞1 s），或閉眼效應延遲（＞1.5 s）。

(11) 過度換氣中出現重度慢高化反應，停止30 s內恢復背景腦電圖；過度換氣中出現輕-中度慢高化反應，停止30 s未恢復背景腦電圖。

(12) 閃光刺激誘發試驗中，雙側或一側無節律同化；兩側波幅差≥50%；一側為節律同化反應，另一側呈分數反應；一側為節律同化倍數反應，另一側呈節律同化反應或呈分數反應；出現低頻（＜8 Hz）或高頻（＞24 Hz）同化現象。

2. 中度異常腦電圖（圖4）

圖4 成人中度異常腦電圖

(1) 非陣發性中高幅4～7 Hz θ活動指數為25%～50%；陣發性高幅θ活動指數在15%以上。

(2) 基本節律的頻率減慢至≤8 Hz。

(3) α活動左右對稱部位的頻寬≥1 Hz。

(4)各腦區出現陣發性或持續性波幅≥150 μV的α活動。

(5) 基本節律的優勢頻率為50～75 μV的β活動。

(6) 兩對應腦區常出現不對稱的θ、δ活動。

(7) 一側α活動或β活動消失或一側α活動或β活動指數減少≥10%。

(8) 一側睡眠波（紡錘波、頂尖波和K-綜合波）消失或恒定性明顯減弱：一側波幅降低≥50%或一側紡錘波指數減少≥10%，或出現過度紡錘波。

(9) 出現自發或誘發的棘波、尖波，棘慢、尖慢綜合波、多棘慢綜合波等癲癇樣放電。

(10) 過度換氣中出現重度慢高化反應，停止30 s后不能恢復背景腦電圖。

(11) 閃光刺激：一側節律同化反應明顯減弱，一側無節律同化，一側同化節律指數減少≥10%，節律同化波幅≥150 μV。

3. 重度異常腦電圖（圖5）

圖5 成人重度異常腦電圖

(1) 中高幅θ活動指數≥50%；廣泛性或彌漫性或局限性或周期性或陣發性高幅δ活動指數≥25%。

(2) 前頭部導聯連續性或陣發性出現≥150 μV的α活動。

(3) 連續性或陣發性出現≥75 μV的β活動。

(4) 出現自發、誘發的棘節律、尖節律、復合節律，以及較多見的棘波、尖波、棘慢綜合波、尖慢綜合波、多棘慢綜合波等癲癇樣放電。

(5) 基本節律平坦，只有低幅不規則慢波。

(6) 出現δ頻率的三相波。

(7) 出現暴發-抑制。

4. 界限性腦電圖

(1) 枕區α活動波幅＞100 μV，且調節不佳、調幅不佳或調幅不明顯。

(2) 枕區α節律的波幅差≥30%，且＜50%。

(3) 一過性棘波、尖波，14及6 Hz正相棘波，小尖棘波（SSS）。

(4) 一過性陣發性短程θ、δ活動。

(二) 兒童異常腦電圖（圖6）

圖6 兒童異常腦電圖

1. 2歲以上有較多量3～5 Hz慢活動。

2. 3歲或3歲以上，枕區基本節律＜4.5 Hz。

3. 4歲或4歲以上，枕區基本節律＜6 Hz。

4. 5歲或5歲以上，枕區基本節律＜7 Hz。

5. 7歲或7歲以上，常見對稱或不對稱的不規則的＜2 Hz的δ活動。

6. 9歲或9歲以上，枕區基本節律＜8 Hz。

7. 10歲后，枕區有≥25%的3～5 Hz慢活動。

8. 出現＞50 μV的彌散性或局限性快活動。

9. 出現彌漫性或廣泛性高幅α活動。

10. 出現廣泛性、間歇性δ節律及/或θ節律；彌漫性不規則δ活動。

11. 不規則慢活動恒定性不對稱，或局限性、周期性出現，出現δ頻率的三相波。

12. 一側α活動消失減弱等明顯不對稱。

13. 一側睡眠波消失或恒定性明顯減弱，一側波幅降低≥50%或一側紡錘波指數減少≥10%，或出現過度紡錘波。

14. 出現自發或誘發的棘、尖波，棘慢綜合波、尖慢綜合波，多棘慢綜合波以及節律性、周期性癲癇樣放電。

15. 出現暴發-抑制。

16. 嚴重低電壓（所有狀態低于5 μV）。

(三) 新生兒異常腦電圖的判別標準［11］

目前沒有統一的或被廣泛接受的新生兒腦電圖判斷標準。多數研究認為新生兒腦電圖顯示正常或輕度異常者預后較好，多數以后可獲得正常神經發育，僅少數遺留輕度問題；重度異常多數預后不良，死亡率高，存活者多遺留嚴重神經系統后遺癥；中度異常的長期預后不確定。

1. 輕度異常

(1) 背景活動成熟輕度延遲，即與實際受孕齡（conceptional age，CA）相比，交替圖形或非連續圖形輕度不連續。

(2) 與CA相適應的波形或節律輕度缺乏，如枕區δ活動、枕區或顳區θ活動、或δ刷輕度減少。

(3) 局灶性電衰減。

(4) 在正常或輕度異常背景上的少量局灶性或多灶性放電。

2. 中度異常

(1) 與實際CA相比，背景活動中度不連續（暴發間隔時間在CA30周以下早產兒30 s以上，或在CA30周以上超過20 s，但均不超過60 s）。

(2) 與CA相適應的波形或節律缺乏。

(3) 半球間持續不對稱和/或不同步，不超過整個記錄的50%。

(4) 持續普遍性電壓降低，在所有狀態下背景活動低于25 μV。

(5) 單一節律發放或其他形式的電發作，不伴重度背景異常。

3. 重度異常

(1) 與實際CA相比，背景活動明顯不連續（暴發間隔時間超過60 s）。

(2) 局灶性或一側性周期性放電。

(3) 半球間過度不同步和/或不對稱，占整個記錄的50%以上。

(4) 頻繁出現Rolandic區或中線區正相尖波，＞2次 /min。

(5) 嚴重低電壓（在所有狀態低于5 μV）。

(6) 暴發-抑制。

三、過度換氣慢高化反應的分度標準[10]

1. 輕度慢高化反應

(1) 在2 min內出現廣泛性、陣發性或持續性、少至中量75～100 μV慢活動或節律，且波幅越來越高（≥100μV），頻率越來越慢。

(2) 在2 min后出現≥100 μV慢活動或節律，且波幅越來越高，頻率越來越慢。

2. 中度慢高化反應

(1) 在1 min內出現廣泛性、陣發性或持續性、中至較多量75～100 μV慢活動或節律，且波幅越來越高（≥150 μV），頻率越來越慢。

(2) 在2 min內出現≥100 μV慢活動或節律，且波幅越來越高（≥150 μV），頻率越來越慢。

(3) 在2 min后出現100～150 μV慢活動或節律，且波幅越來越高，頻率越來越慢。

3. 重度慢高化反應

(1) 在1 min內出現廣泛性、陣發性或持續性、較多量100～150 μV慢活動或節律，且波幅越來越高（≥200 μV），頻率越來越慢。

(2) 在2 min內出現≥150 μV慢活動或節律，且波幅越來越高（≥200 μV），頻率越來越慢。

(3) 在2 min后出現150～200 μV慢活動或節律，且波幅越來越高，頻率越來越慢。