動態心電圖在無癥狀性心肌缺血中的應用

宜賓市第一人民醫院心內科心電圖室 四川省 644000

無癥狀性心肌缺血（silent myocardial ischemia,SMI）是一種較為特殊的冠心病，在中老年人群中具有較高的發病率。這一類型的心肌缺血在發病時，患者不會出現相對明顯的胸悶、氣短及心絞痛等癥狀［1］。這種情況對診斷和治療工作增加了難度，在實際檢查診斷工作中會有誤診或漏診的情況發生［2］。隨著動態心電圖的廣泛應用，SMI的檢出率逐漸增高。本文就動態心電圖與常規心電圖對心肌缺血和心律失常的檢出率及其發作規律進行探討。

資料與方法

一、一般資料

選擇2018年4月至2020年7月就診于宜賓市第一人民醫院心內科的無癥狀心肌缺血患者52例為研究對象，所有患者經冠狀動脈造影明確診斷，其中男27例，女25例，年齡55～70歲，平均年齡（61.7±5.6）歲；陳舊性心肌梗死9例，穩定性心絞痛13例，不穩定性心絞痛11例，心律失常19例。本研究符合《赫爾辛基宣言》，患者或家屬簽署知情同意書。合并心臟其他器質性疾病者、合并惡性腫瘤等終末期疾病者、全身性感染者、合并嚴重貧血、嚴重電解質紊亂者、合并肝腎功能不全者不在本研究內。

二、方法

所有患者均進行常規心電圖及動態心電圖檢測。常規心電圖檢測使用日本光電18導聯ECG-2360心電圖機，對患者ST段以及T波等指標進行檢測，記錄患者相關數據。

動態心電圖檢測采用美國世紀之星 BMS Century 3000 12 導聯動態心電分析系統對患者進行24 h連續監測，在監測期間需要避免患者洗澡以及出汗等情況。記錄患者ST段壓低的全天發作時間段、發作陣數情況，與患者的生活日志相結合評估ST段壓低時有無胸痛、胸悶等伴隨癥狀進行檢測。

三、觀察指標及診斷標準

分析兩種檢測方式的診斷準確率、心律失常檢出情況以及動態心電圖檢測患者發病規律等。常規心電圖心肌缺血判斷標準為T波＜同導聯R波的1/1 0，ST 段水平下移≥0.05 mV。動態心電圖心肌缺血診斷標準為ST段顯著移位持續超過1 min；兩次發作間隔超過1 min，J點后80 ms處測量ST段，呈水平型或下斜型壓低超過0.1 mV，原有ST段已壓低者，需在此基礎上再壓低超過0.1 mV。心律失常包括室性期前收縮、束支傳導阻滯、房性期前收縮、心房顫動等。

四、統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料采用例數（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05認為差異具有統計學意義。

結 果

一、兩種檢測方式診斷心肌缺血情況比較

動態心電圖檢測心肌缺血的準確率為98.1%，常規心電圖為82.7%，差異具有統計學意義（=5.421，P=0.019），見表1。

表1 兩種檢測方式診斷心肌缺血準確率比較［例(%)］

二、兩種檢測方式心律失常檢出率比較

動態心電圖檢查室性期前收縮、束支傳導阻滯、房性期前收縮、心房顫動等心律失常檢出率均高于常規心電圖（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢測方式心律失常檢出情況比較［例(%)］

三、動態心電圖監測無癥狀性心肌缺血患者發作規律

本組病例無癥狀性心肌缺血患者日間06:00至12:00發作180陣次，12:00至18:00發作20陣次，夜間18:00至24:00發作13陣次，凌晨0:00至6:00發生7陣次，日間06:00至12:00發生陣次最多。

討 論

SMI通常在中老年人群中發病率較高，這種情況與患者身體機能有一定的關系。此外，SMI在發作期間具有一定的猝死幾率，因此需要對這一疾病予以足夠的重視［3］。但是由于患者發病時并無明顯疼痛、胸悶等癥狀，傳統心電圖在對SMI進行檢測時，可能會出現誤診、漏診等情況［4］。而動態心電圖可以對患者予以24 h連續監測，能夠有效地提高心電圖對SMI診斷的準確性［5-6］。本研究結果顯示動態心電圖診斷準確率高于常規心電圖（P＜0.05）。同時，動態心電圖對患者心律失常情況具有較高的檢出率。與孫婧婧［7］及Pospiech等［8］研究結果一致。此外，通過動態心電圖檢測，可以更好地掌握患者疾病發作時間，找出患者發病規律，本研究觀察到患者在日間06:00至12:00心肌缺血發生陣次最多。綜上所述，在SMI患者的診斷工作中，通過動態心電圖檢測能夠獲得更高的診斷準確率。