單次靜脈注射納布啡對燒傷患者行切痂植皮術后麻醉蘇醒質量的影響

徐文，胡勝

嚴重燒傷患者大都需要接受清創、切痂和植皮治療，術后有效的鎮痛不僅能減輕患者痛苦，更能有效促進快速康復。強效阿片類鎮痛藥物舒芬太尼自控鎮痛效果好，但也常伴隨惡心嘔吐、呼吸抑制和腸蠕動減弱等不良反應[1]。納布啡已應用于臨床多年，與舒芬太尼相比不良反應較少，是治療疼痛的理想藥物。本研究擬探討單次靜脈注射納布啡對燒傷患者行切痂植皮術后麻醉蘇醒質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年1 月至2020 年6 月東部戰區海軍醫院收治的在全身麻醉下行切痂植皮燒傷患者48例，排除標準：顏面部燒傷、需行氣管切開、有全身麻醉禁忌證、對研究藥物不耐受或過敏、長期服用安眠藥或鎮痛藥物、有嚴重心血管病史、肝腎功能不全、有顱腦損傷、神經系統疾病、哮喘病史、甲狀腺功能亢進病史、妊娠或哺乳期女性。采用隨機數字表法將48 例患者分為對照組及觀察組，各24例，患者均簽署研究知情同意書。

1.2 方法 患者入室后常規監測無創血壓（NIBP）、指氧飽和度（SpO2）和心電圖（ECG），并開通外周靜脈。麻醉誘導：咪達唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚1.0 ～2.0 mg/kg、順式阿曲庫銨0.15 ～0.2 mg/kg、舒芬太尼0.4 ～0.5 g/kg，3min后行氣管插管機械通氣。術中采用持續靜脈泵注丙泊酚0.1 ～0.2 mg·kg－1·min－1、瑞芬太尼0.1 ～0.3 g·kg－1·min－1、順式阿曲庫銨0.10 ～0.15mg·kg－1·h－1，維持適當的麻醉深度和肌松。

觀察組手術結束前30 min 經靜脈注射10 mg 鹽酸納布啡；對照組靜脈注射與觀察組等量0.9%氯化鈉注射液。手術結束前30 min 停止泵注順式阿曲庫銨，手術結束即停止泵注丙泊酚、瑞芬太尼，并追加舒芬太尼0.2 g/kg。術畢帶管送麻醉蘇醒室觀察，待患者自主呼吸恢復，潮氣量（VT）≥6ml/kg，吸空氣時SpO2維持在95%以上，呼之能睜眼時拔除氣管導管。術后補救鎮痛措施：若發生蘇醒期躁動靜脈注射丙泊酚1.0 mg/kg，并追加舒芬太尼0.1 g/kg，效果不佳時可再追加1 次。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組基線資料。（2）比較兩組手術時間、麻醉時間、麻醉藥物用量及低血壓發生率。（3）觀察兩組拔管時間，蘇醒期發生躁動及予鎮靜例數，發生惡心嘔吐、呼吸抑制（呼吸頻率＜8 次/min 或脫氧狀態下SpO2＜92%）及補救鎮痛例數。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 20.0 軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料比較采用2檢驗。＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組一般資料比較

2.2 術中觀察指標比較 兩組手術時間、麻醉時間、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量及低血壓發生率差異均無統計學意義（均＞0.05）。見表2。

表2 兩組術中觀察指標的比較

2.3 蘇醒期觀察指標比較 兩組拔管時間、惡心嘔吐及呼吸抑制例數差異均無統計學意義（均＞0.05），躁動、鎮靜及鎮痛補救例數差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者蘇醒期觀察指標的比較

3 討論

燒傷手術的主要特點是創面范圍大、創傷嚴重，疼痛十分劇烈，所以對術后鎮痛有著更高的要求[2]。臨床上最常見的鎮痛藥是阿片類受體激動劑，而此類藥物往往會導致惡心嘔吐、呼吸抑制及皮膚瘙癢等不良反應[3]。納布啡的藥理學特點使它在治療燒傷疼痛方面具備了獨特的優勢，其是混合型阿片類受體激動-拮抗劑，在產生鎮痛鎮靜作用的同時，具有封頂效應，不會產生呼吸抑制，還可以減少阿片類藥物帶來的皮膚瘙癢及惡心嘔吐等不良反應[4-5]。

嚴重燒傷切痂植皮患者術后劇烈疼痛的同時，還可能伴隨感染、呼吸困難及瘙癢等合并癥，嚴重影響患者的預后。吸入性肺損傷就是嚴重燒傷患者早期死亡的主要原因之一，即便沒有吸入性肺損傷的存在，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺部感染等肺部并發癥仍是燒傷患者早期死亡的常見因素[6]。納布啡則能通過降低呼吸中樞對H+的敏感性來降低呼吸抑制，也可以通過拮抗部分 型受體減少腦干產生的呼吸中樞抑制。由于它的“天花板”效應，高劑量時也不會引起呼吸抑制，當達到最大血漿藥物濃度時，劑量的增加不會增強其鎮痛作用，也不會增加呼吸衰竭的風險[7]。

本研究結果顯示，術畢前單次靜脈注射納布啡輔助鎮痛可有效減少蘇醒期躁動，這可能與納布啡發揮鎮痛作用有關；同時，減少了發生躁動時丙泊酚和舒芬太尼補救鎮痛鎮靜的次數，進而降低了蘇醒期鎮靜的發生率，提高了患者蘇醒期質量，緩解了蘇醒期麻醉管理壓力。

綜上所述，燒傷患者術畢前單次靜脈注射納布啡可以減少蘇醒期躁動及補救鎮痛藥物的使用，提高患者的蘇醒質量。