超聲引導下胸椎旁神經阻滯聯合加巴噴丁治療老年帶狀皰疹后神經痛的效果觀察

劉志林，王浩杰，李琳，冷亞芬，樓其鋒，鄭麗君

帶狀皰疹后神經痛是臨床上常見的神經痛類型，其高發人群為老年人，嚴重影響到患者的日常生活[1]。臨床上老年帶狀皰疹后神經痛多采取鎮痛藥物治療，如加巴噴丁，在一定程度上可減輕疼痛感，但單純采用鎮痛藥物治療的效果還有待提高。近年來，臨床上有報道采用神經阻滯方法治療帶狀皰疹后神經痛，即通過阻斷痛覺神經傳導來達到減輕疼痛感[2]。本研究擬探討超聲引導下胸椎旁神經阻滯聯合加巴噴丁對老年帶狀皰疹后神經痛的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年1 月至2020 年11 月浙江省余姚市人民醫院收治的老年帶狀皰疹后神經痛患者60 例，納入標準：（1）符合帶狀皰疹診斷標準；（2）年齡≥60歲；（3）皰疹皮損消退≥6周；（4）疼痛視覺模擬評分（VAS評分）≥5分；（5）未接受其他形式的鎮痛治療。排除標準：（1）嚴重心、腦、肝及腎疾病患者；（2）過敏體質及有藥物過敏史者；（3）精神異常或有各種原因導致的意識障礙患者。

采用隨機數字表法分為觀察組及對照組，各30 例。對照組男18 例，女12例；年齡60 ～88 歲，平均（72.8±9.7）歲；疼痛部位為胸部20 例，背部10 例。觀察組男17 例，女13 例；年齡60 ～89 歲，平均（73.1±9.6）歲；疼痛部位為胸部19例，背部11 例。兩組一般情況差異無統計學意義（＞0.05），有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理學委員會批準，患者在知情情況下自愿參與研究。

1.2 方法 對照組予口服加巴噴丁（商品名：維諾定，海南賽立克藥業有限公司，國藥準字：H20080223）治療：第1天，1 次/d，0.3 g/次；第2 天，2 次/d，0.3g/次；第3 天開始，3 次/d，0.3 g/次，以該劑量持續服藥。持續治療4周，每周隨訪1次。觀察組在對照組基礎上予超聲引導下胸椎旁神經阻滯：根據患者疼痛、皮損色素沉著部位，選擇疼痛最嚴重的神經節段及椎旁向上1 個節段，再根據受損神經節段在皮膚標記穿刺點。采用SonoSite便攜式超聲儀高頻超聲探頭（6 ～13 MHz）或低頻凸陣探頭（3 ～5 MHz）垂直于胸椎棘突一側旁開2.5 cm處進行橫軸位掃描，在超聲引導下采用10cm長的7 號穿刺針垂直經皮刺入，穿刺針尖抵達同側椎板外側后，將針體穿刺深度標志物固定于距離皮膚1 ～1.5 cm 深處，將針體退至皮下，向外斜向移動0.5 cm，重新刺透橫突間韌帶，進入椎旁間隙。如注氣無阻力且回吸無血、氣，即可將消炎鎮痛液注入2 個選擇的節段，每個神經節段注藥10 ml。消炎鎮痛液配方為0.15%鹽酸羅哌卡因注射液+3mg復方倍他米松注射液+1 ml 維生素B12 注射液+0.9%氯化鈉注射液，共20ml。超聲圖像中可見胸膜下陷且有弱回聲團塊形成即可判斷為注藥有效，1 次/周，持續4 周，每周隨訪1 次。

1.3 觀察指標（1）比較兩組治療總有效率[3]。痊愈：疼痛感完全消失；好轉：疼痛評分下降幅度≥50%，不影響患者日常生活和睡眠狀況；無效：疼痛評分下降幅度＜50%，甚至出現增高，且疼痛感嚴重影響到患者的日常生活和睡眠狀況。總有效率=痊愈率+好轉率。（2）比較兩組治療前后疼痛評分（VAS 評分）[4]、舒適度評分（GCQ評分）[5]、睡眠質量評分（PSQI評分）[6]、生活質量評分（WHOQOLBREF 評分）[7]和不良反應發生情況。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 22.0 軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率比較 治療后，對照組痊愈11 例，好轉13 例，無效6 例，總有效率80.00%（24/30）；觀察組痊愈15 例，好轉14 例，無效1 例，總有效率96.67%（29/30）；觀察組治療總有效率明顯高于對照組（2=4.04＜0.05）。

2.2 VAS、GCQ、PSQI 及WHOQOLBREF 評分比較 治療前，兩組VAS、GCQ、PSQI 及WHOQOL-BREF 評分（包含4 項評分）差異均無統計學意義（≤1.06，均＞0.05）；治療后，兩組上述評分差異均有統計學意義（≥4.01，均＜0.05）。見表1 ～2。

表1 兩組治療前后VAS、GCQ 及PSQI 評分比較 分

表2 兩組治療前后WHOQOL-BREF 評分比較 分

2.3 不良反應情況 治療期間，觀察組發生1 例皮下血腫；對照組發生1 例頭暈，1 例嗜睡；兩組不良反應發生率差異無統計學意義（2=0.35＞0.05）。

3 討論

帶狀皰疹后神經痛是帶狀皰疹患者最常見的后遺癥之一，主要是由于帶狀皰疹感染后累及神經系統[8]。老年帶狀皰疹后神經痛的癥狀以劇烈電擊樣及火燒樣疼痛為主[9]，嚴重危害到患者的身心健康。臨床上針對帶狀皰疹后神經痛的治療以鎮痛藥物為主，常用的藥物有加巴噴丁。加巴噴丁屬于氨基丁類似物，可通過抑制受損神經元的感覺傳導，減輕疼痛遞質傳遞，降低疼痛程度；還可與鈣離子通道結合，阻斷鈣離子向細胞內流入，減少炎性因子釋放，發揮鎮痛及止驚等作用[10]。在實際工作中，單一采用鎮痛藥物治療帶狀皰疹后神經痛效果不佳。

近年來，神經阻滯技術逐漸被用于帶狀皰疹后神經痛的治療中，其主要是根據患者疼痛部位判斷受累神經節段，再將藥液注入至受累神經節段，對神經節段痛覺神經傳導進行阻滯。本研究中注入的藥液由鹽酸羅哌卡因注射液、復方倍他米松注射液及維生素B12等組成，其中鹽酸羅哌卡因注射液作為長效酰胺類局部麻醉藥物，可對感覺神經末梢進行破壞，抑制痛覺傳遞，維持長時間的鎮痛作用，還可對疼痛介質的釋放進行抑制，從而減輕神經病理性疼痛癥狀[11]。復方倍他米松注射液是一種糖皮質激素類藥物，具有局部抗炎作用，可抑制炎性因子釋放。維生素B12 可參與至神經髓鞘脂蛋白合成過程中，對受損神經根起到營養作用。

在超聲引導下實施神經阻滯，可利用超聲的實時顯像技術，實時顯示穿刺針進針方向與深度，避免刺傷血管及神經，確保神經阻滯治療的安全性[12]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（＜0.05）；治療后，觀察組VAS、GCQ、PSQI 及WHOQOL-BREF評分均優于對照組（均＜0.05）。說明在加巴噴丁基礎上實施超聲引導下胸椎旁神經阻滯可增強對老年帶狀皰疹后神經痛患者的疼痛控制效果，減輕疼痛感。兩組不良反應發生率差異無統計學意義（＞0.05），說明在加巴噴丁基礎上實施超聲引導下胸椎旁神經阻滯具有良好的安全性，不會增加不良反應。