孕酮和亞單位人絨毛膜促性腺激素水平與先兆流產保胎結局的關系分析

王枝枝

先兆流產原因一般有染色體異常和母體自身因素，其中染色體異常在自然流產中大致占50%左右，也是公認的一種自然流產的前期表現[1]；母體自身因素包含感染、子宮缺陷、不良環境、情感傷害及內分泌等[2]。報道顯示，早期妊娠階段對其進行識別并進行指導，可有效減少不必要的保胎治療[3]。孕酮和 亞單位人絨毛膜促性腺激素（ -HCG）可反應胚胎滋養層細胞表達情況，并在維持正常妊娠過程中起著重要的作用。本研究擬探討孕酮和-HCG 與先兆保胎結局的關系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年4 月至2020 年6 月浙江省麗水市婦幼保健院收治的先兆流產患者105 例，納入標準：（1）符合《婦產科學》[4]中先兆流產診斷標準；（2）產婦均為宮內單胎妊娠；（3）黃體功能不良行黃體酮治療者；（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）患有嚴重心、肝及腎等器官嚴重障礙者；（2）存在其他子宮疾病以及相關手術史者；（3）存在惡性免疫疾病、感染以及腫瘤者；（4）存在嚴重精神疾病者。

根據保胎結局將其分為保胎成功組（A組，75 例）和保胎失敗組（B組，30 例），并選擇同期40 例健康產婦設為對照組（C組）。分析3 組產婦孕酮和-HCG 水平。

1.2 方法 所有患者均在研究期間內，每周一采集清晨空腹肘靜脈血5 ml，行3 000 r/min離心10 min，—4℃冰箱進行低溫保存。采用全自動化學發光儀對患者孕酮值和-HCG 水平進行測定，具體操作嚴格按照儀器說明書進行操作。對于先兆流產者均給予常規胞體治療，具體內容包括臥床休息、合理飲食，同時給予口服黃體酮進行治療2 ～3 周，保胎成功主要是以臨床癥狀是否消失以及經B 超檢查后胎心、胎芽和孕囊是否正常進行判定，并待患者保胎成功后藥物逐漸減少，而保胎失敗者則停藥。

1.3 觀察指標 比較3 組孕酮值和-HCG檢測結果，并分析其與先兆流產保胎結局的關系。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 20.0 軟件處理，計量資料采用均數±標準差表示，多組間比較采用檢驗，多重比較采用LSD- 檢驗；應用Spearman 相關性系數分析相關性； ROC曲線分析孕酮值和-HCG 聯合預測妊娠結局的價值。＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕酮和-HCG 結果分析 C 組孕酮值和-HCG 顯著高于A 組和B 組（≥5.24，均＜0.05），A組均顯著高于B 組（≥6.30，均＜0.05），見表1。

表1 3 組孕酮值和-HCG 檢測結果分析

2.2 先兆流產保胎結局的影響因素分析 以孕酮值和-HCG 為自變量，以先兆流產者行保胎治療是否成功為因變量，結果顯示孕酮值和-HCG 是先兆流產患者的保護性因素（均＜0.05），見表2。

表2 Logistic分析先兆流產保胎結局的影響因素

2.3 孕酮值和-HCG 與先兆流產保胎結局的關系分析 經Spearman 相關性分析，孕酮值和-HCG 與先兆流產保胎不良結局呈強負相關性（=—0.845、—0.819，均＜0.05）。

2.4 孕酮值和-HCG 聯合預測妊娠結局的價值分析 結果顯示，兩者聯合檢測曲線下面積為 0.715，靈敏度為82.65%，特異度為94.32%，見表3。

表3 孕酮值和-HCG 聯合預測妊娠結局的價值分析

3 討論

先兆流產是產科常見的疾病，臨床上初步認為其與遺傳、母體和環境因素存在相關性，并且與自身免疫和內分泌因素密切相關[5]。研究報道顯示，存在20%的孕婦在妊娠早期可出現先兆流產的征兆，其中32%的產婦最終以流產結束妊娠[6]。多項研究表明，早期對存在先兆流產患者進行治療和健康指導可有效防止預后不良結局的發生，但是在早期妊娠階段如何對先兆流產進行識別以及預測妊娠結局，其中孕酮值和-HCG 是目前較為常見的用于預測先兆流產結局的血清生化指標。

孕酮主要作用是促進受精卵著床并維持妊娠。研究顯示，血清孕酮與先兆流產密切相關，當妊娠母體血清孕酮水平下降可導致孕婦和胎兒之間的抗原免疫應答增強，進而導致滋養細胞排斥反應的加重[7]，故孕酮可作為先兆流產結局的預測指標之一。-HCG 主要是通過維持早期妊娠的黃體的繼續生長來維持妊娠，其可有效的反應滋養細胞是否存活。相關研究表明，受精10 d 后可采用特異性的-HCG 抗血清檢測出該指標，是目前對先兆流產進行診斷和對妊娠結局預測的有效方法之一[8]。本研究結果顯示，相較于正常產婦和保胎成功者，保胎失敗者孕酮值和-HCG 的含量較低，Logistic分析發現孕酮值和-HCG的是先兆流產患者的保護性因素，且與先兆流產保胎不良結局呈強負相關。

本研究結果顯示，孕酮值和-HCG聯合檢測其曲線下面積、靈敏度和特異度均顯著高于任何單一指標。王金波等[9]研究結果表示血清孕酮和-HCG聯合檢測可作為預測早期先兆流產患者保胎結局的重要指標，且特異度、敏感度和準確率均較高，進而對預測保胎治療結果有重要價值，與本研究結果一致。

綜上所述，孕酮與-HCG含量與先兆流產保胎不良結局呈負相關，是保胎治療的保護性因素，聯合檢測孕酮與-HCG可有效預測先兆流產保胎不良結局的發生。