術(shù)前健康教育對(duì)全身麻醉患者復(fù)蘇期導(dǎo)尿管耐受的影響

王翔，朱慧慧

全身麻醉患者術(shù)前均需留置導(dǎo)尿管，術(shù)后容易產(chǎn)生不同程度的尿管刺激癥，部分患者還會(huì)引起尿管不耐受現(xiàn)象，導(dǎo)致意外拔管率上升，進(jìn)而給恢復(fù)室護(hù)理工作和麻醉復(fù)蘇質(zhì)量帶來(lái)影響[1]。尿管刺激容易增高心率、血壓，引起煩躁不安情緒，部分患者還可引起顱內(nèi)壓增高及顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，尤其是男性患者[2]。本研究擬探討術(shù)前健康教育對(duì)全身麻醉患者復(fù)蘇期導(dǎo)尿管耐受的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017 年5 月至2018 年5 月寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院收治的行全身麻醉手術(shù)患者120 例，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）初中及以上文化程度，具有一定的表達(dá)能力者；（2）臨床資料齊全，自愿加入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后依然保留氣管插管者；（2）存在手術(shù)禁忌證及麻醉禁忌證者；（3）存在精神障礙或感覺(jué)障礙者；（4）有嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病或泌尿系統(tǒng)疾病者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將120 例患者分為觀察組及對(duì)照組，各60 例。觀察組男31 例，女29 例；平均年齡（62.5±3.6）歲；手術(shù)類(lèi)型為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)8 例，經(jīng)鼻蝶腫瘤切除術(shù)6 例，開(kāi)顱腫瘤切除術(shù)46 例。對(duì)照組男32 例，女28 例；平均年齡（62.6±3.7）歲；手術(shù)類(lèi)型為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)7 例，經(jīng)鼻蝶腫瘤切除術(shù)5 例，開(kāi)顱腫瘤切除術(shù)48 例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，正常情況下成人常選用14 ～16 號(hào)雙腔導(dǎo)管，操作手法應(yīng)輕柔，對(duì)于初次留置尿管患者，需避免使用粗尿管，同時(shí)還需在尿管內(nèi)注射8 ml 無(wú)菌0.9%氯化鈉注射液，保證潤(rùn)滑性。

觀察組采用術(shù)前健康教育：（1）術(shù)前認(rèn)知宣教。①術(shù)前宣教：在留置尿管前，需為患者做好解釋工作，告知患者尿管留置方法、重要性及優(yōu)勢(shì)等。告知患者在麻醉后留置尿管不會(huì)疼痛，但在麻醉清醒后留置尿管，可存在異物感、明顯尿意、輕微疼痛感等。但此類(lèi)感覺(jué)均為正常范圍，必要時(shí)，可囑咐患者深呼吸，分散注意力，放松尿管肌肉群和膀胱肌肉群。②麻醉前認(rèn)知強(qiáng)化：在麻醉誘導(dǎo)前，還需再次細(xì)致講解尿管留置大致過(guò)程、目的等，提高患者配合性[3]。（2）選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)。在術(shù)前留置尿管，會(huì)增大尿道阻力，引起尿道括約肌強(qiáng)烈收縮，不僅會(huì)增加插管難度性，還可加重對(duì)尿管黏膜損傷，對(duì)此置管最佳時(shí)機(jī)為全身麻醉后。通過(guò)在全身麻醉后置管，能夠利于術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)前焦慮情緒，便于操作成功，進(jìn)而還可松弛尿道括約肌，減緩神經(jīng)反射，從而提高導(dǎo)管脫出率。但可引起麻醉復(fù)蘇期躁動(dòng)感，對(duì)此還需在全身麻醉誘導(dǎo)前進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)，從而促使患者在清醒狀態(tài)下對(duì)尿管刺激有個(gè)心理適應(yīng)過(guò)程，減少并發(fā)癥，緩解不適感引起的躁動(dòng)感，促使患者在麻醉復(fù)蘇期處于良好耐受狀態(tài)[4]。（3）細(xì)致化宣教，提高應(yīng)激能力。術(shù)前通過(guò)細(xì)致化宣教，能夠提高患者認(rèn)知度，且告知患者在麻醉復(fù)蘇期張口深呼吸，減輕不適感。

1.3 觀察指標(biāo)（1）兩組麻醉蘇醒期、意識(shí)清醒期及自測(cè)尿道刺激癥得分[5]。（2）手術(shù)結(jié)束時(shí)（T1）、拔氣管導(dǎo)管前10 min（T2）、拔氣管導(dǎo)管后10 min（T3）、拔氣管導(dǎo)管后30min（T4）的平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）。（3）比較兩組遵醫(yī)行為、護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度及對(duì)尿管知識(shí)了解度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿道刺激癥得分比較 觀察組麻醉蘇醒期、意識(shí)清醒期及自測(cè)尿道刺激癥得分均低于對(duì)照組（均＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組尿道刺激癥得分比較 分

2.2 MAP 和HR 比較 兩組患者T1時(shí)點(diǎn)MAP 和HR 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），T2～4MAP 和HR 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)MAP 和HR 比較

2.3 觀察組對(duì)尿管知識(shí)了解度100%（60/60），護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度 98.33%（59/60），遵醫(yī)行為96.67%（58/60）；對(duì)照組對(duì)尿管知識(shí)了解度78.33%（47/60），護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度75.00%（45/60），遵醫(yī)行為71.67%（43/60）；兩組上述指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2≥11.32，均＜0.05）。

3 討論

患者在全身麻醉狀態(tài)下，中樞神經(jīng)受到抑制，尿管阻力降低，肌肉松弛，可以保證尿管的成功置入[6]。在實(shí)際置管過(guò)程中，可因?yàn)榛颊邔?duì)導(dǎo)尿知識(shí)的不了解和麻醉前缺乏心理準(zhǔn)備，從而引起應(yīng)激反應(yīng)，再加上患者進(jìn)入蘇醒期后，可因?yàn)閷?duì)刺激不易耐受，進(jìn)而增加躁動(dòng)感[7]。由于男性尿道比女性尿道狹長(zhǎng)，尿道上神經(jīng)較為豐富，可因?yàn)槁樽韺?duì)尿道產(chǎn)生刺激，增加敏感反應(yīng)，引起躁動(dòng)感。本研究結(jié)果顯示，觀察組遵醫(yī)行為、護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度及對(duì)尿管知識(shí)了解度均高于對(duì)照組，麻醉蘇醒期、意識(shí)清醒期及自測(cè)尿道刺激癥得分低于對(duì)照組（均＜0.05），MAP及HR穩(wěn)定情況優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明術(shù)前健康教育能夠穩(wěn)定患者情緒，促使患者安靜配合，提高患者對(duì)尿管的耐受性。