術前健康教育對全身麻醉患者復蘇期導尿管耐受的影響

王翔，朱慧慧

全身麻醉患者術前均需留置導尿管，術后容易產生不同程度的尿管刺激癥，部分患者還會引起尿管不耐受現象，導致意外拔管率上升，進而給恢復室護理工作和麻醉復蘇質量帶來影響[1]。尿管刺激容易增高心率、血壓，引起煩躁不安情緒，部分患者還可引起顱內壓增高及顱內出血等并發癥，尤其是男性患者[2]。本研究擬探討術前健康教育對全身麻醉患者復蘇期導尿管耐受的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017 年5 月至2018 年5 月寧波市醫療中心李惠利醫院收治的行全身麻醉手術患者120 例，入選標準：（1）初中及以上文化程度，具有一定的表達能力者；（2）臨床資料齊全，自愿加入本次研究。排除標準：（1）術后依然保留氣管插管者；（2）存在手術禁忌證及麻醉禁忌證者；（3）存在精神障礙或感覺障礙者；（4）有嚴重心血管系統疾病或泌尿系統疾病者。

采用隨機數字表法將120 例患者分為觀察組及對照組，各60 例。觀察組男31 例，女29 例；平均年齡（62.5±3.6）歲；手術類型為顱內動脈瘤夾閉術8 例，經鼻蝶腫瘤切除術6 例，開顱腫瘤切除術46 例。對照組男32 例，女28 例；平均年齡（62.6±3.7）歲；手術類型為顱內動脈瘤夾閉術7 例，經鼻蝶腫瘤切除術5 例，開顱腫瘤切除術48 例。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理指導，正常情況下成人常選用14 ～16 號雙腔導管，操作手法應輕柔，對于初次留置尿管患者，需避免使用粗尿管，同時還需在尿管內注射8 ml 無菌0.9%氯化鈉注射液，保證潤滑性。

觀察組采用術前健康教育：（1）術前認知宣教。①術前宣教：在留置尿管前，需為患者做好解釋工作，告知患者尿管留置方法、重要性及優勢等。告知患者在麻醉后留置尿管不會疼痛，但在麻醉清醒后留置尿管，可存在異物感、明顯尿意、輕微疼痛感等。但此類感覺均為正常范圍，必要時，可囑咐患者深呼吸，分散注意力，放松尿管肌肉群和膀胱肌肉群。②麻醉前認知強化：在麻醉誘導前，還需再次細致講解尿管留置大致過程、目的等，提高患者配合性[3]。（2）選擇適當時機。在術前留置尿管，會增大尿道阻力，引起尿道括約肌強烈收縮，不僅會增加插管難度性，還可加重對尿管黏膜損傷，對此置管最佳時機為全身麻醉后。通過在全身麻醉后置管，能夠利于術后恢復，減少術前焦慮情緒，便于操作成功，進而還可松弛尿道括約肌，減緩神經反射，從而提高導管脫出率。但可引起麻醉復蘇期躁動感，對此還需在全身麻醉誘導前進行導尿術，從而促使患者在清醒狀態下對尿管刺激有個心理適應過程，減少并發癥，緩解不適感引起的躁動感，促使患者在麻醉復蘇期處于良好耐受狀態[4]。（3）細致化宣教，提高應激能力。術前通過細致化宣教，能夠提高患者認知度，且告知患者在麻醉復蘇期張口深呼吸，減輕不適感。

1.3 觀察指標（1）兩組麻醉蘇醒期、意識清醒期及自測尿道刺激癥得分[5]。（2）手術結束時（T1）、拔氣管導管前10 min（T2）、拔氣管導管后10 min（T3）、拔氣管導管后30min（T4）的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。（3）比較兩組遵醫行為、護理服務滿意度及對尿管知識了解度。

1.4 統計方法 數據采用SPSS22.0 軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 尿道刺激癥得分比較 觀察組麻醉蘇醒期、意識清醒期及自測尿道刺激癥得分均低于對照組（均＜0.05）。見表1。

表1 兩組尿道刺激癥得分比較 分

2.2 MAP 和HR 比較 兩組患者T1時點MAP 和HR 差異均無統計學意義（均＞0.05），T2～4MAP 和HR 差異均有統計學意義（均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時點MAP 和HR 比較

2.3 觀察組對尿管知識了解度100%（60/60），護理服務滿意度 98.33%（59/60），遵醫行為96.67%（58/60）；對照組對尿管知識了解度78.33%（47/60），護理服務滿意度75.00%（45/60），遵醫行為71.67%（43/60）；兩組上述指標差異均有統計學意義（2≥11.32，均＜0.05）。

3 討論

患者在全身麻醉狀態下，中樞神經受到抑制，尿管阻力降低，肌肉松弛，可以保證尿管的成功置入[6]。在實際置管過程中，可因為患者對導尿知識的不了解和麻醉前缺乏心理準備，從而引起應激反應，再加上患者進入蘇醒期后，可因為對刺激不易耐受，進而增加躁動感[7]。由于男性尿道比女性尿道狹長，尿道上神經較為豐富，可因為麻醉對尿道產生刺激，增加敏感反應，引起躁動感。本研究結果顯示，觀察組遵醫行為、護理服務滿意度及對尿管知識了解度均高于對照組，麻醉蘇醒期、意識清醒期及自測尿道刺激癥得分低于對照組（均＜0.05），MAP及HR穩定情況優于對照組。說明術前健康教育能夠穩定患者情緒，促使患者安靜配合，提高患者對尿管的耐受性。