有效護(hù)理溝通藝術(shù)對康復(fù)期精神分裂癥患者病恥感及自我效能的影響

唐艷，王永平，周華

精神分裂癥是臨床較為常見的復(fù)雜性精神疾病，治療難度較大，病程較長，且反復(fù)發(fā)作，患者多表現(xiàn)出較大心理壓力[1]。病恥感是患者以罹患疾病導(dǎo)致的內(nèi)心的恥辱體驗，精神分裂癥患者由于發(fā)病時的癥狀及可能出現(xiàn)的破壞性行為，是病恥感較高的群體[2]。對于精神分裂癥患者而言，因精神分裂癥產(chǎn)生的病恥感導(dǎo)致自我評價、自我效能及自尊降低，不利于患者康復(fù)[3]。本文旨在探討有效護(hù)理溝通藝術(shù)對康復(fù)期精神分裂癥患者病恥感及自我效能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014 年5 月至2018 年12 月浙江省杭州市第七人民醫(yī)院收治的康復(fù)期精神分裂癥患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）年齡＞18 歲；（3）患者及監(jiān)護(hù)人充分知情同意；（4）經(jīng)藥物治療后精神分裂癥狀基本消失。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神發(fā)育遲滯者；（2）合并抑郁癥者；（3）合并雙相情感障礙者；（4）存在讀、聽、說及寫障礙者；（5）合并腦部器質(zhì)性病變者；（6）無生活自理能力者；（7）存在精神活物濫用史、酗酒史者；（8）妊娠期或哺乳期婦女；（9）臨床資料缺失者。

2014 年5 月至2016 年8 月收治的49 例患者設(shè)為對照組，實施常規(guī)護(hù)理；2016 年9 月至2018 年12 月收治的51例患者設(shè)為觀察組，實施有效護(hù)理溝通藝術(shù)護(hù)理。對照組男24 例，女25 例；年齡（38.1±6.1）歲；病程（4.36±0.65）年；受教育年限（10.81±0.86）年。觀察組男27 例，女24 例；年齡（37.6±5.9）歲；病程（4.51±0.73）年；受教育年限（10.65±1.78）年。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、用藥指導(dǎo)及健康指導(dǎo)等，并予以患者常規(guī)精神指導(dǎo)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予有效護(hù)理溝通藝術(shù)：（1）溝通前準(zhǔn)備。干預(yù)人員在與精神分裂癥患者溝通前需保證自身以積極樂觀的心態(tài)開始工作，在與患者進(jìn)行溝通前查閱患者病歷資料，了解患者家庭、文化及心理背景。（2）入院溝通。干預(yù)人員在初步接觸患者時保持和藹的態(tài)度，根據(jù)患者性格特點選擇不同的表達(dá)方式，禮貌稱呼患者及其家屬，尊重患者，取得其初步信任。康復(fù)期患者自知力較高，故可在患者入院時向患者介紹病區(qū)環(huán)境、主治醫(yī)生、病友等，消除患者對陌生環(huán)境的恐懼。（3）住院期間溝通。在患者住院期間，干預(yù)人員至少每天早晚2 次與患者進(jìn)行交流溝通。干預(yù)人員在患者住院治療期間表現(xiàn)出靈敏的反應(yīng)能力、健康的精神、嫻熟的護(hù)理技巧，進(jìn)而帶動患者正面情緒，促使治療性溝通進(jìn)行。干預(yù)人員根據(jù)患者不同社會、文化、宗教背景及需求進(jìn)行健康教育，進(jìn)行有目的的溝通，以滿足患者需求。在與患者交流時，認(rèn)真聆聽患者敘述自身經(jīng)歷、體驗，在聆聽過程中不時以點頭、輕聲應(yīng)答的方式予以反饋。當(dāng)患者過于沉浸于扭曲、離奇的回憶時，應(yīng)進(jìn)行自然的打斷，以自然的態(tài)度重新開啟話題，不可進(jìn)行生硬的直接打斷，避免患者對干預(yù)人員信任程度降低。當(dāng)患者關(guān)心自身病情時，應(yīng)避免虛假的安慰和保證，進(jìn)行真誠的回答，使患者正視疾病，可以“當(dāng)你知道自身病情時，可能會有什么想法？”一類的語言引導(dǎo)患者進(jìn)行內(nèi)心情感表達(dá)。當(dāng)談及干預(yù)人員不了解的醫(yī)學(xué)技術(shù)話題時，不可信口開河，避免增加患者心理負(fù)擔(dān)。干預(yù)人員根據(jù)患者病情、愛好、特長，為患者制定娛樂活動計劃，以保證患者處于輕松愉悅的心理狀態(tài)。在用藥過程中以親切、認(rèn)真的語言向患者介紹藥物作用，向患者表示按要求用藥可增加疾病控制率，使患者配合治療。當(dāng)干預(yù)人員出現(xiàn)操作失誤時，立刻表現(xiàn)出歉意和內(nèi)疚，向患者道歉。（4）出院前溝通。干預(yù)人員以視頻、宣傳資料、圖片等方式向患者及患者家屬提供繼續(xù)用藥的方法及相關(guān)注意事項、復(fù)查時間、于醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)方法等，對患者進(jìn)行祝福，囑患者出院后保持樂觀心態(tài)，令患者維持愉悅的狀態(tài)出院。（5）出院后隨訪溝通。患者出院后，干預(yù)人員每周進(jìn)行1 次電話隨訪，在電話過程中以親切、關(guān)懷的語氣詢問患者近期用藥情況、病情，對堅持按時用藥的患者予以鼓勵，對于未能堅持用藥的患者，則先真誠肯定對方存在的優(yōu)點，再使用善意且明確的語言指出患者存在的不足，通過商議解決方法，在此過程中避免使用命令式和質(zhì)問式語氣。干預(yù)活動持續(xù)3 個月，干預(yù)過程中持續(xù)隨訪患者。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前及干預(yù)3 個月后，分別采用精神病患者病恥感評估量表[5]對自身病恥感進(jìn)行評估，采用一般自我效能感量表（GSES）[6]對自身自我效能水平進(jìn)行評估，采用心理彈性量表（CDRISC）[7]對自身心理彈性水平進(jìn)行評估，采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）[8]對自身生活質(zhì)量水平進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組自身病恥感、GSES、CD-RISC及SQLS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（≤1.02，均＞0.05）；干預(yù)3 個月后，觀察組自身病恥感評分低于對照組（=9.70，＜0.05），SES 評分高于對照組（=6.69＜0.05），CD-RISC 評分高于對照組（≥3.65，均＜0.05），SQLS評分低于對照組（≥6.79，均＜0.05）。見表1 ～3。

表1 兩組病恥感評估量表評分及GSES 評分比較 分

表2 兩組CD-RISC 評分比較 分

表3 兩組SQLS 評分比較 分

3 討論

精神分裂癥患者的病恥感對患者康復(fù)、生活均存在負(fù)面影響，且患者病恥感可能導(dǎo)致患者家屬產(chǎn)生連帶的病恥感，患者家屬又對患者造成不良影響，形成惡性循環(huán)[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后病恥感評分明顯低于對照組，表明有效護(hù)理溝通藝術(shù)有助于精神分裂癥患者控制自身病恥感。自我效能是影響患者進(jìn)行自我管理的主要因素，其強調(diào)通過激發(fā)患者自身潛能以達(dá)到實行行為目標(biāo)的控制[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組GSES評分更高，說明有效護(hù)理溝通藝術(shù)對提升康復(fù)期精神分裂癥患者自我效能有一定作用。有研究認(rèn)為，精神分裂癥患者心理彈性普遍較低，內(nèi)心世界較為封閉且敏感多疑，其原因可能在于患者因精神分裂癥的影響，認(rèn)知功能和社會功能遭到損害，導(dǎo)致患者產(chǎn)生病恥感等不良心理情緒，進(jìn)而使自身心理彈性受損[11]。本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行有效護(hù)理溝通藝術(shù)的觀察組患者心理彈性狀況優(yōu)于對照組。

綜上所述，有效護(hù)理溝通藝術(shù)能減輕精神分裂癥患者病恥感，提升患者自我效能，有利于增加患者心理彈性，并對提升患者生活質(zhì)量有一定作用。