整脊易筋結合支具矯形綜合治療青少年特發性脊柱側凸的臨床療效觀察

戈才華，應宏達，任富昌

青少年特發性脊柱側凸癥（AIS）是青少年發育過程中常見的骨骼畸形疾病，如不能及時得到矯正容易迅速發展形成嚴重畸形，甚至可引發心肺功能衰竭。臨床對于Cobb 角度＜40 °一般行保守支具治療，但研究指出其效果與初始矯正率存在一定的相關性，并受患者畸形程度、依從性等的影響[1]。祖國傳統醫學認為，AIS屬于“龜背”病，中醫整脊推拿手法整脊、易筋經功法訓練易筋強體健骨配合治療，可有效牽拉放松脊柱椎旁肌、恢復內在力學平衡[2]。本研究應用整脊易筋結合支具治療AIS，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省舟山廣安醫院2014 年4 月至2016 年4 月收治的青少年AIS 患者34 例。納入標準：（1）經X 線、MRI 等診斷符合青少年AIS 的診斷標準[3]；（2）年齡≥9 歲；（3）為初診，此前未接受任何治療；（4）為單腰彎型或單胸彎型；（5）患者家長知情同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并先天性心臟病、肌肉疾病、周圍神經病變、染色體異常、及其他脊椎疾病；（2）合并嚴重臟器功能障礙、不配合者。隨機分成對照組和研究組，其中對照組男4 例，女13例；年齡9 ～16 歲，平均（10.9±1.4）歲。研究組男6 例，女11 例；年齡9 ～16 歲，平均（11.2±1.6）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05），本研究獲得醫院倫理委員會批準通過。

1.2 方法 兩組均應用Boston 支具治療，于站立位取石膏陰模模型，根據患者個體情況小幅修正后澆筑陽模模型，并進一步修正獲得最終模型。通過烘干箱軟化聚乙烯塑料原料，15 min 后套入模型，負壓抽氣，冷卻后安裝搭扣和矯形墊，患者每天堅持佩戴23 h以上，并每3～6 個月進行復查。

研究組在此基礎上給予中醫整脊手法聯合易經經功法練習，中醫整脊手法主要包括頂突法、端提法、調頸法、還腰法及胸頂法。手法治療完畢后，囑患者在治療床上休息5 ～10 min。所有患者于每日清晨依照健身氣功·新編易經經進行訓練，前2 d 行基本訓練掌握動作及呼吸要領，隨后進行準確練習，3 次/d，持續鍛煉45 min。練習過程中根據患者情況調節運動量和運動強度。

1.3 觀測指標 于治療前后測定Cobb角，采用Nash-Moe 法測定椎體旋轉角度，采用Scoliomter 測量軀干旋轉角度。在治療前和治療12 個月后測定用力肺活量（FVC）、第1 秒鐘用力呼氣量（FEV1），并計算第1 秒用力呼氣量占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）值。測定治療前及治療后6、12、18、24 個月凹凸表面平均肌電（AEMG）比值。統計治療12 個月后復診達標率。

1.4 統計方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以均值±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Cobb 角、椎體旋轉角及軀干旋轉角比較 兩組治療前Cobb角、椎體旋轉角及軀干旋轉角差異均無統計學意義（均＞0.05）。研究組治療后Cobb高于對照組（＜0.05），椎體旋轉角、軀干旋轉角于對照組差異均無統計學意義（均＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后Cobb 角、椎體旋轉角及軀干旋轉角比較 °

2.2 兩組治療前后肺功能比較 兩組治療前FVC、FEV1 及FEV1/FVC 差異均無統計學意義（均＞0.05）。兩組治療后FVC、FEV1 及FEV1/FVC 均較治療前改善，且研究組優于對照組（均＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較

2.3 兩組治療前后AEMG 比較 兩組治療前AEMG 差異無統計學意義（＞0.05），治療后6、12 個月研究組AEMG持續降低，均低于對照組（均＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后AEMG 比較

2.4 兩組復診達標率比較 研究組治療后1 年復診達標16 例（94.1%），對照組達標12 例（70.6%），兩組治療后1 年復診達標率差異有統計學意義（2=3.24，＜0.05）。

3 討論

AIS 的發病機制較為復雜，普遍認為AIS 為多因素病癥，多數青少年AIS畸形較為輕微無需治療干預。AIS 患者主要表現為凹側軟組織攣縮，凸側粘連、勞損、瘢痕形成和椎間關系紊亂，持續的攣縮產生張力促使脊柱側突逐漸增大，不僅影響軀干外觀，還會影響患者心肺功能[4]。支具治療通過支具內部襯墊為畸形部施加外力，從而將脊柱逐步推向正常位置，臨床效果顯著。祖國傳統醫學中的整脊易筋能促進椎旁兩側肌力逐漸恢復平衡，使得脊柱側凸得到矯正，乃至恢復正常。

本研究結果顯示，研究組Cobb 角、肺功能得到明顯改善。這說明通過中醫整脊結合治具治療可改善AIS 患者的“弓弦效應”，達到糾正側凸或阻止側凸進展的目的。整脊易筋以頂凸法、端提法、調頸法、還腰法及胸頂法等整脊手法充分發揮了重視整體恢復的觀念，給予脊柱從整體上的糾正，有利于脊柱力線的平衡的全部恢復。而通過易經經功法聯系可引體令柔、導氣令和，從而強體健骨壯督脈，發揮經絡辨證論治，致病求本之功效。支具治療需要長期束縛脊柱運動，對于患者的運動、生活等都有影響，患者主動運動減少，導致肌肉逐漸僵硬，不利于側凸的康復。而整脊易筋結合支具治療發揮了動靜結合治療的效果，支具矯形治療為靜，整脊易筋治療為動，整脊易筋治療在有效改善患者心肺功能的同時，還可以緩解長期佩戴支具導致的機體疲勞，減少壓瘡等的發生。AEMG為近年來康復、運動領域應用的熱點指標，具有準確、無創、可動態觀測等優點。AIS 患者由于側凸兩側肌梭形態、肌纖維分型及肌電圖等存在差異，椎旁肌電活動與側凸程度存在相關性，Cobb角越大，AEMG 比值越大[5-6]。本研究中，中醫整脊易筋結合支具矯形綜合治療對于患者AEMG 與Cobb 角改善同步，有利于側凸脊柱的生物力學平衡改善。

綜上所述，在支具矯形治療的基礎上結合整脊易筋治療可顯著改善青少年AIS 側突，減輕肌力不平衡，提高肺功能，提升生活質量，具有較好的臨床應用價值。