超聲聯合X 線鉬靶檢測對小體積乳腺腫塊鑒別診斷的價值

李林燕

乳腺腫塊通常發病于乳房內部，多數為單發，形態多變，病灶組織質地較正常乳腺堅硬，大多數為女性。近年來，隨著女性人群社會角色的轉變和生活節奏的加快，乳腺疾病發病率呈逐年上升，且日趨年輕化；同時惡性病變占比逐年升高，對女性人群生殖健康造成較為嚴重的不利影響。準確鑒別乳腺腫塊性質，是臨床制定針對性治療措施的重要保障[1]。本研究觀察超聲聯合X 線鉬靶檢測用于小體積乳腺腫塊鑒別診斷的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年11 月至2019 年11 月在浙江省安吉縣中醫醫院就診的乳腺腫塊患者220 例，均行乳腺彩色多普勒超聲檢測及X 線鉬靶檢測?；颊呔鶠榕?；年齡32 ～68 歲，平均（47.3±6.2）歲；病程2 ～10 個月，平均（5.36±0.74）個月。本研究方案制定符合《世界赫爾辛基宣言》的相關要求，且患者均知曉并簽署同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：（1）女性；（2）單個乳腺腫塊發??；（3）接受乳腺超聲、X 線鉬靶和組織病理檢測；（4）腫塊病灶直徑＜1 cm；（5）乳腺超聲與X線鉬靶檢測時間間隔＜7 d。排除標準：（1）接受過放化療者；（2）明確其他惡性腫瘤疾病者；（3）資料不全者；（4）患有嚴重精神障礙性疾病，無法正常溝通者。

1.3 方法 使用美國GE 公司生產的LOGIQ-E9 型彩色多普勒超聲診斷儀行乳腺超聲檢測，探頭頻率為10.5～12.5MHz?；颊呷⊙雠P位，雙臂上舉，充分暴露乳房和腋窩，對乳腺各象限進行橫向、縱向及放射狀切面檢測，觀察并記錄乳腺腫塊位置、形態、邊界、大小、回聲特征及腫塊或結節局部血液供給狀況。超聲檢測對乳腺惡性腫塊診斷標準[2]：分葉狀不規則腫塊，無包膜，邊界不清，浸潤生長，回聲不均勻，內部強回聲，后方呈弱回聲，縱經∶橫經＞0.7，彩色多普勒超聲血流分級＞Ⅱ級。使用美國GE 公司生產的SENO Essential 型全數字化X 線鉬靶檢測儀行X線鉬靶檢測，檢測參數為50 ～280 Ma/s，27 ～31 kV?；颊呷≌玖⑽?，掃描攝取患者雙側乳腺斜位和軸位，觀察并記錄乳腺腫塊位置、形態、邊界、大小及有無鈣化等情況。X 線鉬靶檢查對乳腺惡性腫塊的診斷標準[3]：直接指標包括可見結節或腫塊影，不規則或分葉狀分布，呈高密度，邊界不清，腫塊中或附近有針尖樣簇狀鈣化灶；間指標包括結構紊亂，血管增粗，導管征象，外部皮膚增厚，乳頭內陷或呈漏斗狀。所有患者乳腺腫塊均行組織病理學檢測。

1.4 統計方法 使用SPSS 23.0 統計軟件進行分析，計數資料比較采用2檢驗；一致性檢驗用 Kappa 值表示。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢測方法對不同病理類型小體積乳腺腫塊的診斷結果 經組織病理診斷：惡性病變病例69 例（31.36%），良性病變病例151 例（68.64%）。超聲檢測對乳腺良性腫塊病變的診斷符合率為84.77%，對乳腺惡性腫塊病變的診斷符合率為84.06%，對全部乳腺腫塊病例的總體診斷符合率為84.54%；X線鉬靶檢測對乳腺良性腫塊病變的診斷符合率為81.46%，對乳腺惡性腫塊病變的診斷符合率為79.71%，對全部乳腺腫塊病例的總體診斷符合率為80.91%；超聲聯合X線鉬靶檢測對乳腺良性腫塊病變的診斷符合率為92.72%，對乳腺惡性腫塊病變的診斷符合率為98.55%，對全部乳腺腫塊病例的總體診斷符合率為94.54%。見表1。

表1 不同檢測方法對不同病理類型小體積乳腺腫塊的診斷符合情況 例（%）

2.2 不同檢測方法對不同性質小體積乳腺腫塊的鑒別診斷效能 不同檢測方法對小體積乳腺腫塊性質鑒別診斷的靈敏性和特異性差異均有統計學意義（2=12.228、8.558，均＜0.05），其中超聲聯合X線鉬靶檢測對小體積乳腺腫塊性質鑒別的靈敏性和特異性均高于超聲檢測和X 線鉬靶檢測，差異均有統計學意義（2≥4.773，均＜0.05），而超聲檢測與X 線鉬靶檢測間差異均無統計學意義（2=0.440、0.590，均＞0.05）。超聲聯合X線鉬靶檢測對小體積乳腺腫塊性質鑒別的誤診率和漏檢率均低于超聲和X線鉬靶單獨檢測（2≥4.773，均＜0.05）。見表2。超聲聯合X 線鉬靶檢測對小體積乳腺腫塊性質鑒別診斷效能與組織病理診斷的一致性（K appa=0.878＜0.05）均分別高于超聲（ Kappa=0.657，＜ 0.05）和 X 線鉬靶單獨檢測（K appa =0.580＜0.05）。

表2 不同檢測方法對小體積乳腺腫塊性質鑒別診斷效能比較 %

3 討論

乳腺腫塊根據性質不同可分為良性腫塊和惡性腫塊，對于病灶體積較小的良性乳腺腫塊可不做干預治療，密切觀察腫塊變化情況即可，多數患者腫塊可自行消退；然而對于惡性乳腺腫塊患者，不論腫塊體積大小，均應及時清除病灶，并選擇性采取放療或化療對腫瘤細胞進行徹底殺滅，防止轉移擴散。對乳腺腫塊性質進行及時準確診斷是臨床制定針對性治療措施的必要保障；然而對于直徑小于1 cm的小體積乳腺腫塊，由于體積過小，形態多樣，不易與正常組織區分，鑒別診斷難度較大[4]。

目前臨床診斷乳腺腫塊的方法主要包括X 線鉬靶檢測和彩色多普勒超聲檢測。X 線鉬靶檢測是利用不同性質組織對于X 射線的吸收強度不同鑒別診斷乳腺病變組織，可在X射線光片影像中觀察到清晰的鈣化點和不規則組織結構；然而X線鉬靶對致密性、增生性及囊性腫塊組織不易鑒別，易造成漏檢，存在一定的局限性[5]。彩色多普勒超聲具有操作簡便、快捷、無輻射等優點，可通過不同組織結構的回聲阻抗差異對乳腺腫塊進行鑒別；然而該方法對于乳腺低回聲或無回聲結節及細微鈣化組織的區分力略有不足[6]。

本研究觀察了超聲聯合X線鉬靶檢測用于小體積乳腺腫塊鑒別診斷效果。結果顯示，超聲聯合X 線鉬靶檢測對小體積良性乳腺腫塊、惡性乳腺腫塊和總體診斷符合率均高于單獨檢測。這說明聯合檢測可有效提高小體積乳腺腫塊的鑒別診斷符合率。同時，聯合檢測對小體積乳腺腫塊性質鑒別的靈敏性和特異性均高于單獨檢測，聯合檢測的誤診率和漏檢率均低于單獨檢測，并且聯合檢測對小體積乳腺腫塊性質鑒別診斷效能與組織病理診斷的一致性均高于單獨檢測（均＜0.05）。這說明超聲聯合X 線鉬靶檢測對小體積乳腺腫塊的鑒別診斷能力明顯優于超聲或X線鉬靶單獨檢測。

綜上所述，超聲聯合X 線鉬靶檢測與組織病理檢測結果診斷一致性高，可有效提高小體積乳腺腫塊的鑒別診斷效能，減少漏診和誤診，具有較高臨床應用價值。