三伏臍療在功能性消化不良重疊腹瀉型腸易激綜合征患者中的應用效果觀察

王振，康年松，沈維炯

功能性消化不良（FD）是指具有餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛及上腹燒灼感中的一項或多項的癥狀，而不能用器質性、系統性或代謝性疾病等來解釋產生癥狀原因的疾病[1]。腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）主要表現為間歇或持續性腹痛，并伴隨腹瀉癥狀，影響患者生活質量。FD 重疊IBS-D患者常見[2]，本研究擬探討三伏臍療治療FD 重疊IBS-D 的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年7 月至2019 年9 月浙江省余姚市中醫醫院收治的FD 重疊IBS-D 患者56 例，均符合FD及IBS-D的診斷標準[1-2]，中醫辨證為脾虛氣滯證、脾胃虛寒證、肝氣乘脾及脾腎陽虛[1-2]。排除標準：（1）孕婦、哺乳期婦女或在服藥期可能懷孕者；（2）接受過腹部手術治療者；（3）具有嚴重心、肺及腎臟功能障礙，或具有影響其生存的嚴重疾病患者；（4）嚴重精神心理疾病患者；（5）就診前1 周使用過其他治療本病藥物者；（6）對本研究藥物過敏者。

采用隨機數字表法將56 例患者分為對照組和觀察組，各28 例。對照組男16 例，女12 例；年齡25 ～76 歲，平均（47.5±5.1）歲；病程6 個月至7 年，平均（2.96±0.83）年。觀察組男15 例，女13 例；年齡21 ～74 歲，平均（45.9±3.7）歲；病程7個月至6 年，平均（2.71±0.73）年。兩組一般情況差異無統計學意義（均＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規西藥治療，予口服馬來酸曲美布?。ㄌ旖蛱镞呏扑幱邢薰?，國藥準字：H20030290），0.1g/次，3次/d；口服奧美拉唑腸溶膠囊（海南海力制藥有限公司國藥準字：H20033510），20 mg/次，1次/d；口服復方嗜酸乳桿菌片（通化金馬藥業集團股份有限公司，國藥準字：H109401142片），0.5g/次，3次/d。一共治療4 周。

觀察組在對照組基礎上予三伏臍療法：（1）藥粉的制備：將藥物用烏藥、高良姜、小茴香、炒白芍、桂枝、炒山楂、六神曲、茯苓及炒麥芽均以2 份比例配置，川椒、制半夏、陳皮及連翹以1 份比例配置，磨成細粉，80 目過篩。（2）操作步驟：患者仰臥位，暴露臍部，用75%乙醇在局部常規消毒后，然后取配制好的藥末8～10 g，填滿臍孔，然后放置百笑灸。同時選取中脘、天樞進行溫和灸。在艾灸操作過程中，需把握火候，患者宜感到溫熱深透，且不燙為宜。（3）灸后的處理：等艾柱完全熄滅，保留藥粉于臍內，用敷料覆蓋并膠布固定。24 h 后去除，進行清洗。（4）每周2 次，一共治療4 周。

1.3 觀察指標（1）比較兩組治療前后癥狀積分[1]，分腹痛、早飽、燒心、腹脹及腹瀉評分。（2）比較兩組療效[3]，分治愈、顯效、有效及無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。（3）比較兩組治療前后生活質量評分（FDDQL評分）[4]，分不適、飲食、睡眠、日?；顒印n慮、壓力、疾病處理及人際關系評分。

1.4 統計方法 數據采用SPSS19.0 軟件處理，計量資料采用均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀積分比較 兩組治療前腹痛、早飽、燒心、腹脹及腹瀉評分差異均無統計學意義（≤1.07，均＞0.05）。治療后，觀察組腹痛、腹脹及腹瀉評分均低于對照組（≥4.21，均＜0.05）。見表1。

2.2 療效比較 經治療，觀察組治愈16例，顯效6 例，有效4 例，無效2 例，治愈率57.14%（16/28），總有效率92.86%（26/28）；對照組治愈8 例，顯效6 例，有效9例，無效5例，治愈率28.57%（8/28），總有效率82.14%（23/28）。觀察組治愈率明顯高于對照組（2=4.66，＜0.05）。

2.3 FDDQL評分比較 兩組治療前不適、飲食、睡眠、日?；顒印n慮、壓力、疾病處理及人際關系評分差異均無統計學意義（≤1.14，均＞0.05）。治療后，觀察組不適、飲食和睡眠評分均高于對照組（≥3.54，均＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后癥狀評分比較（ =28） 分

表2 兩組治療前后FDDQL 評分比較（n=28） 分

3 討論

FD 重疊IBS-D 發生率較高，兩者病因、病理尚不完全清楚，單一的發病機制不能完全解釋所有FD 重疊IBS-D 的臨床癥狀[5]。目前FD 重疊IBS-D 尚無理想的治療方法或藥物，主要采用對癥治療，采用解痙劑、調節內臟藥、止瀉藥、腸道微生態制劑及抗焦慮等藥物治療[6]。功能性胃腸病患者的生活質量有可能低于器質性胃腸病患者的生活質量[7]，FD重疊IBS-D患者焦慮發病率可達80%，抑郁發病率可達76%[8]。

本病屬于中醫“胃痛”、“腹痛”及“泄瀉”等范疇，其基本病機以肝郁、脾虛、氣滯證等為主，以肝脾為重點，與胃、腸密切相關[9]。三伏臍灸作為冬病夏治的一種，能溫陽補虛、溫經散寒止痛，能有效地調節臟腑功能，尤其對脾胃消化系統療效明顯。在填臍藥方中，以烏藥、高良姜、小茴香、桂枝、川椒、白芍溫陽散寒、緩急止痛，陳皮、半夏、茯苓健脾和胃、行氣燥濕，焦三仙、連翹消食導滯，諸藥合用，共奏散寒止痛、健脾消食之功。本研究結果顯示，治療后，觀察組腹痛、腹脹及腹瀉評分均低于對照組（均＜0.05），治愈率明顯高于對照組（＜0.05），不適、飲食和睡眠評分均高于對照組（均＜0.05）。表明三伏臍療能夠改善FD 重疊IBS-D 患者癥狀和生活質量。