老年冠心病患者心臟康復(fù)依從性的影響因素分析

丁琪

冠心病是指由冠狀動脈粥樣硬化及其他病因?qū)е碌男呐K冠狀動脈狹窄所致缺氧、壞死的疾病。近年來，隨著人們生活環(huán)境惡劣，生活習(xí)慣改變，冠心病發(fā)病人數(shù)逐年增多[1]。心臟康復(fù)是冠心病患者的核心治療措施之一，其主要是通過藥物、運(yùn)動、營養(yǎng)、心理及患者教育等方式聯(lián)合作用，為患者提供生物、心理及社會等全方面且長期的綜合管理服務(wù)，目的在于使患者能夠全面了解自身疾病，以提高其自我管理能力，努力達(dá)到慢性心血管疾病的全程關(guān)注及全面治療[2]。老年患者的一般依從性差，且隨時間發(fā)展，患者的康復(fù)堅持率明顯降低。本文探究影響老年冠心病患者心臟康復(fù)依從性的因素，以期為心臟康復(fù)提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4―9 月杭州市老年病醫(yī)院收治的冠心病患者50例，根據(jù)依從性分為依從性低組（ =30）和依從性高組（ =20）。依從性高組男9例，女11 例；年齡60 ～79 歲，平均（70.1±5.4）歲；平均病程（4.16±0.56）年。依從性低組男16 例，女14 例；年齡61～79 歲，平均（70.1±5.4）歲；平均病程（4.24±0.59）年。兩組上述資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查確診為冠心病；（2）年齡60 歲以上；（3）生命體征平穩(wěn)，認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的肝、腦、腎等臟器或其他嚴(yán)重軀體疾病者；（2）肺心病、急性心肌梗死等其他心臟疾病者；（3）精神障礙或嚴(yán)重精神疾病者。

1.3 方法 收集患者的臨床資料，包括性別、文化程度、主觀認(rèn)知、社會支持及治療方式。研究數(shù)據(jù)均由本院中級以上職稱人員進(jìn)行評定，對數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)控，并指定一名人員統(tǒng)計與記錄。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)等資料比較采用2檢驗或校正2檢驗；危險因素分析采用多因素Logistic 回歸分析。＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響心臟康復(fù)依從性的單因素分析 文化程度、主觀認(rèn)知、社會支持及治療方式與老年冠心病患者的心臟康復(fù)依從障礙密切相關(guān)（均＜0.05）。見表1。

表1 老年冠心病患者心臟康復(fù)依從性的單因素分析 例（%）

2.2 影響心臟康復(fù)依從性的多因素分析 將文化程度、主觀認(rèn)知、社會支持及治療方式納入Logistic 多因素分析，顯示文化程度低、主觀認(rèn)知及社會支持較差、介入或手術(shù)治療是導(dǎo)致心臟康復(fù)依從障礙的危險因素（均＜0.05）。見表2。

表2 老年冠心病患者的心臟康復(fù)依從性的多因素回歸分析

3 討論

心臟康復(fù)治療已成為目前心臟疾病慢性期主要治療手段，可最大程度緩解患者病情，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，且康復(fù)用藥指導(dǎo)可使患者了解給藥途徑及用法用量，避免錯誤用藥等現(xiàn)象，最大程度發(fā)揮藥物療效[3]。該治療方式主要是確保患者獲得最佳精神、體力及社會功能的綜合方法，通過康復(fù)治療可以緩解患者癥狀，提高日常生活能力，改善生活質(zhì)量。然而老年人更易傷感，且缺乏對疾病的正確認(rèn)識，理解能力差，導(dǎo)致思想負(fù)擔(dān)重，從而產(chǎn)生康復(fù)治療依從性障礙，影響治療預(yù)后[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)文化程度低、主觀認(rèn)知差、社會支持差及治療方式是影響老年冠心病患者心臟康復(fù)依從性的主要因素。患者文化程度決定了患者對心臟康復(fù)治療的知識掌握及理解能力，文化程度低的患者掌握冠心病相應(yīng)知識少，參與康復(fù)治療的依從性較差[5]。主觀認(rèn)知差的多數(shù)患者認(rèn)為冠心病不會對自身產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，故此降低了康復(fù)治療依從性。社會支持度高的患者多心理狀況相對健康，有明確的康復(fù)信念；而社會支持較差的患者其依從性障礙明顯增加[6]。患者在接受介入或手術(shù)治療后住院時間明顯縮短，醫(yī)務(wù)人員無法詳細(xì)安排規(guī)律的康復(fù)治療計劃；且大部分患者認(rèn)為治療后恢復(fù)較理想，只需常規(guī)服藥即可，認(rèn)為康復(fù)治療并非必要[7]。

綜上所述，老年冠心病患者心臟康復(fù)依從障礙的影響因素主要有文化程度低、主觀認(rèn)知及社會支持較差、介入或手術(shù)治療等。根據(jù)患者具體原因給予針對性的措施，以提高患者依從性及療效。