阿奇霉素聯合匹多莫德治療小兒哮喘合并肺炎支原體感染緩解期的效果觀察

俞夢蝶，宋彥葉，姚松強

哮喘及肺炎支原體（MP）感染均是臨床常見病，在兒科的發生率相對較高，兩種疾病相互影響，如果治療不及時或方法不當，將導致疾病反復多次發作，不利于患兒的生長發育[1]。本文擬探討阿奇霉素聯合匹多莫德治療小兒哮喘合并MP 感染緩解期的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015 年6 月至2017 年6 月收治的哮喘合并MP 感染緩解期患兒86 例，符合MP感染診斷標準，符合中華醫學會兒科分會呼吸學組2008 年修訂的兒童哮喘診斷標準，排除呼吸衰竭、心力衰竭等并發癥。研究獲得家屬或監護人同意，并簽署知情同意書，且得到醫院倫理委員會批準。

采用隨機數字表法將患者分為對照組及觀察組，各43 例。觀察組男25 例，女18 例；年齡1 ～8 歲，平均（4.5±3.7）歲；病程3 ～12 d，平均（7.5±4.9）d。對照組男27 例，女16 例；年齡2 ～8 歲，平均（5.1±2.8）歲；病程4 ～12 d，平均（8.1±3.5）d。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組予常規方法治療，予丙酸氟替卡松氣霧劑（Glaxo Wellcome，S.A.，國藥準字：H20140117，規格：50 g×120噴）霧化吸入，年齡≥6 歲患兒，要用儲霧罐；每次0.05 mg，2 次/d，療程6 個月。

觀察組予阿奇霉素聯合匹多莫德治療：口服阿奇霉素干混懸劑（希舒美，輝瑞制藥有限公司，國藥準字：H10960112），1 次/d，10 mg/kg，連續服用3 d 后停藥4 d；同時口服匹多莫德口服液（普利莫，Doppel Farmaceutici S. R. L.，批準文號：H20150635），服用前7d，1 支/次，2 次/d，而后半支/次，2 次/d；療程6 個月。

1.3 觀察指標（1）療效[2]。顯效：咳嗽等癥狀基本消失，6 月內無復發；有效：咳嗽等癥狀可見顯著好轉，6 月內偶有復發，基本復發2 ～3 次；無效：咳嗽等癥狀變化不明顯，甚可見加重跡象，6 月內頻頻反復發作。顯效率+有效率=總有效率。（2）臨床癥狀改善情況：包括咳嗽癥狀消失時間及最大峰流速。（3）復發情況：以復發率、抗體陽性率及復發間隔時間評定，其中抗體陽性率采用酶聯免疫分析法檢測，MP特異性抗體滴度≥1.4即為陽性[3]。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 24.0 軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 經治療，觀察組顯效17例，有效24 例，無效2 例，總有效率95.3%（41/43）；對照組顯效13 例，有效19 例，無效11 例，總有效率74.4%（32/43）；觀察組總有效率明顯高于對照組（2=7.34＜0.05）。

2.2 臨床癥狀改善情況 觀察組咳嗽癥狀消失時間為（5.03±1.26）d，治療后最大呼氣峰流速（92.86±5.17）%；對照組咳嗽癥狀消失時間為（9.68±2.14）d，治療后最大呼氣峰流速（83.11±4.28）%。觀察組咳嗽癥狀消失時間顯著短于對照組（=12.27＜0.05），最大呼氣峰流速高于對照組（=9.52＜0.05）。

2.3 復發情況比較 兩組復發率、抗體陽性率及復發間隔時間差異均有統計學意義（均＜0.05），見表1。

表1 兩組復發情況比較

3 討論

支氣管哮喘是一種由T 淋巴細胞、肥大細胞及嗜酸性粒細胞等多種炎性細胞參與的一種慢性氣道炎癥，在兒科中極為常見，當前臨床普遍認為該病的發生與內分泌、精神、神經、遺傳及感染等多種因素有著極為密切的關系[4]。支氣管哮喘患者普遍伴有不同程度的MP 感染，該病會對患兒機體器官功能造成一定的影響，故在支氣管哮喘合并MP 感染疾病發展的過程中，患兒普遍存在不同程度的呼吸障礙，對其生長發育造成了諸多的不良影響[5]。呼吸道遭到MP 的侵犯之后，呼吸道黏膜會受到直接性的損傷，進而引發通氣功能障礙，加重哮喘癥狀。MP感染與哮喘相互影響，如果不及時進行有效治療，則會形成一個惡性循環[6]。

阿奇霉素是臨床上廣泛使用的一種大環內酯類抗生素，具有組織分布迅速以及吸收快等一系列優點，在炎癥組織中的藥物濃度顯著高于非炎癥組織。阿奇霉素的半衰期較長，用藥72h后，抑菌效果仍舊顯著，并且存在抗生素的后效應。阿奇霉素大大延長了藥物的用藥時間，減少了用藥次數，患者易于接受，并且提高了治療的有效性和安全性[7]。匹多莫德是一種免疫刺激調節劑，很好的克服了臨床中生物來源免疫調節劑的諸多不良反應，促進了特異性和非特異性免疫；其次匹多莫德可降低白介素-6（IL-6）的產生，在抗炎的同時提高患者免疫功能，與阿奇霉素聯用，協同作用，療效確切[8]。本研究結果顯示，觀察組治療效果顯著高于對照組，咳嗽消失時間較對照組短，復發率及抗體陽性率較對照組低，復發間隔時間明顯長于對照組的（均＜0.05）。

綜上所述，阿奇霉素聯合匹多莫德用于哮喘合并MP 感染緩解期，可明顯改善肺部癥狀，降低復發率，改善患者預后，值得臨床進一步推廣。