中藥外治療法在骨科疾患中的應用進展

于金玲,申 琳,馮其金,趙玲娟

中藥外治療法是指通過外用各種中藥治療疾病的操作方法，臨床應用于骨科疾患由來已久。因外傷導致的骨傷科疾病范圍較局限，外用中藥可直達病所，局部可充分吸收利用藥物的有效成分；充分發揮了中醫外治法的特色和優勢，又可避免內服藥物后產生的肝臟首關效應、無胃腸道刺激、簡便靈驗、依從性良好；在臨床上得到了廣泛開展[1]。中藥外治療法沿用至今，在使用途徑、方式方法、藥物劑型等方面取得了很大的發展，如中藥熏蒸、浸漬、外敷、穴位敷貼、艾灸、穴位注射等。現將近5年中藥外治療法在骨科疾患的臨床應用綜述如下。

1 肩關節周圍炎

肩關節周圍炎(凍結肩)是指肩關節周圍軟組織發生退行性病變、損傷等而導致的慢性特異性炎癥,屬于中醫“痹癥”的范疇，癥狀以疼痛、僵硬為主，中醫病機為風寒濕痹、氣滯血瘀、氣血虧虛[2]。李輝等[3]將魏氏傷科蒸敷方(全當歸30 g，川桂枝30 g，川紅花30 g，扦扦活30 g，路路通30 g，川芎30 g，五加皮60 g、虎杖根60 g、絡石藤60 g)加工粉碎后裝入布袋中隔水蒸熱，外包毛巾外敷肩部，根據溫度更換外包毛巾的層數，或將藥物水煮后利用蒸汽熏蒸肩背部，可起到祛風散寒的作用，并在蒸敷后進行導引訓練，可明顯緩解局部肌肉痙攣減輕疼痛。胡洪奎[4]運用中藥外治法治療肩周炎，應用生川、生半夏、草烏、桂枝、生黃芪以及細辛等中藥煎湯熏洗，具有止痛消炎抗寒冷的作用。

2 膝骨關節炎

膝骨關節炎是中老年人常見的慢性骨關節軟骨退行性疾病,屬中醫“痹證”“痿證”范疇；中醫病機分型為氣滯血瘀證、濕熱痹阻證、寒濕痹阻證、肝腎虧虛證、氣血虛弱證[5]。安陽等[6]運用除痹湯外用治療膝骨關節炎30例取得了滿意效果，藥物組成為千年健、路路通、荊芥、防風、紅花、花椒、刺五加、倒提壺、伸筋草、當歸、白芍、川芎各40 g，煎煮后藥汁外洗、熱敷膝關節，熱浴雙足，起到祛邪通脈止痛作用。胡洪奎[4]運用中藥外治法治療膝關節炎時先應用陳氏手法，再用中藥(透骨草、黃檗、伸筋草、牛膝、莪術、入骨丹、鐵牛入石、川椒、威靈仙、三棱、川草烏、艾葉)外用，對瘀滯性、寒性膝關節骨折有較好的療效等。康連耕[7]對42例膝骨關節炎患者關節鏡術后采用中藥熏洗治療，總有效率97.62%，可顯著改善患者生活質量。龔華惠等[8]利用超聲經穴透入中藥治療骨性關節炎，取得了良好治療效果，可顯著改善患者疼痛現象并降低炎癥反應。中藥處方：蘇木15 g，紅花6 g，伸筋草12 g，透骨草12 g。喬登朝等[9]運用中藥煎液(藥物組成為當歸、珍珠透骨草、伸筋草、川芎、五加皮、木瓜、續斷、雞血藤、川牛膝、紅花各24 g，艾葉 12 g)熏洗患處、藥渣熱敷聯合雙醋瑞因治療膝骨關節炎32例，顯效率為90.06%。袁曙光等[10]對35例膝關節骨性關節炎使用中藥骨痛散封包治療，有效率94.3%。孟君和高建成[11]使用通氣散外敷治療膝骨關節炎 40 例，通氣散組成藥物為二郎箭、大黃等7味藥，按照特定比例配伍制成中藥粉劑，使用時取適量粉劑用開水調制成糊狀敷于患處；總有效率為85%。

3 足底筋膜炎

足底筋膜炎是臨床常見病,主要表現為足跟部疼痛不適,晨起或久坐后站立、行走時疼痛明顯,病情反復,影響患者生活質量。中醫病機為肝腎虧虛、風寒濕痹阻、血瘀證[12]。劉其贊等[13]運用自擬中藥方外洗治療足底筋膜炎，藥物組成為川芎、紅花、當歸、熟地黃、花椒各15 g，威靈仙20 g，獨活、延胡索、杜仲、桑寄生各12 g，炮附子、干姜、甘草各10 g藥物煎煮后，將患足浸入適宜溫度藥液中泡20～30 min，并配合足底部牽拉動作，早晚各1次，連續16 d為1個療程，療效明顯。文燕和張玉琴[14]對30例足底筋膜炎采用溫針灸聯合中藥熏洗療法效果顯著,能明顯緩解疼痛,提高患者生活質量。

4 足跟痛

足跟痛以足跟部急慢性疼痛為主癥,多數由慢性疾病導致，以中老年人多發[15]。中醫病因病機多因肝腎虧虛、外傷勞損、寒濕入絡導致經脈失暢失養作痛。胡洪奎[4]應用中醫熏洗法治療足跟痛癥，藥物組成為雞血藤、秦艽、川芎、蘇木、五加皮、伸筋草、牛膝、獨活、防風、尋骨風、紅花、透骨草，總有效率為94%。任殿超[16]在足跟痛患者中采用自擬跟痛消方熏洗聯合穴位點揉方案進行治療，可有效減輕患者疼痛程度,提高臨床療效。

5 腰肌勞損

腰肌勞損是指腰部軟組織的慢性損傷，表現為腰背部疼痛，勞累后加重，運動員及長期勞作者多見。中醫學認為其歸屬于“痹癥”范疇[17]。中醫病機為腎虛型、寒濕型、濕熱型、血瘀型。治療方法主要采用局部封閉治療、非甾體抗炎藥、肌肉松弛藥等。中醫治療以綜合治療為主，中藥外治腰肌勞損常用中藥熏蒸、中藥塌漬、艾灸等，方法簡便，療效確切。劉培建等[18]總結1997—2017年中藥外用治療腰肌勞損的相關文獻，發現常用中藥為威靈仙、草烏、川烏、伸筋草、五加皮、桑枝、獨活、透骨草、木瓜、紅花、牛膝、川芎、桃仁、沒藥、乳香、穿山甲、延胡索。林哲輝[19]運用中藥熏洗方治療腰肌勞損，早期可有效減輕腰肌勞損的疼痛,中期隨訪發現其可以提高腰椎的功能。

6 腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是骨科臨床的多發疾病,屬中醫學“腰痛”“痹證”范疇,病情呈遞進式演變。中醫病機分型主要為肝腎虧虛型、血瘀型、寒濕型[20]。馬擁軍[21]應用中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥，中藥組方如下：當歸尾、麻黃、獨活、三七、沒藥、桃仁、川芎、羌活、白芷、透骨草、細辛，置于藥袋中加熱后， 外敷于腰部，以局部皮膚發熱為度，每天30 min，中藥熱敷可發揮溫通經脈、消瘀散結、調節氣血陰陽的作用。劉秋瑜等[22]對腰椎間盤突出癥患者采用穴位貼敷和中藥燙熨配合針刺治療，穴位貼敷藥物為中成藥消炎鎮痛膏調和舒筋止痛水，能夠更有效地緩解腰椎間盤突出癥患者的疼痛，改善功能障礙。

7 頸椎間盤突出癥

頸椎間盤突出癥多發于中老年人,表現為頭、頸、肩及上肢的疼痛或麻木感,可伴有下肢的行走無力及步態不穩；隨著病情的進展,可導致患者大小便功能障礙,使患者的生活質量降低[23]。頸椎間盤突出發病率較高，中老年人發病率為60%～80%。黎啟嬌和許彥臣[24]運用頸腰止痹膏治療頸椎間盤突出癥，藥物組成：當歸、川芎、紅花、乳香、沒藥等，貼敷在大椎穴、夾脊穴為主要穴位，每次貼敷6～8 h，可起到舒筋活絡、溫經止痛之效。

8 盤源性腰痛

盤源性腰痛是因腰椎間盤內紊亂導致的下腰痛，不伴神經癥狀，青壯年多年，多有外傷史。椎間盤造影是診斷該病的金標準。劉維久等[25]認為盤源性腰痛中醫辨證分型為：肝腎虧虛型、氣滯血瘀型、風寒濕滯型、濕熱痰滯型。華鴻等[26]運用補腎活血方熏蒸治療盤源性腰痛，藥物組成：當歸、紅花、五加皮、路路通、羌活、桂枝、伸筋草、絡石藤，以上藥物研末后蒸熱，外包毛巾熱敷患者腰骶部，每次熱敷20～30 min，2/d，1周1個療程。

9 胸腰椎壓縮性骨折

胸腰椎壓縮性骨折多見于年齡較大的有骨質疏松病史者，致殘率高，西醫以手術治療為主；因老年人基礎疾病及并發癥較多，不耐受手術者應用中醫外治方法具有明顯優勢，尤其在縮短療程、提高療效方面。范濟輝等[27]用“徐氏舒筋接骨膏”敷貼于傷椎上， 每隔3～5 d 更換1次，藥物組成：生草烏、生川烏、川芎、牛膝、生南星、朱砂、伸筋草、白芨、白蘞、姜黃、人工麝香等。治療總有效率為95.3%。

10 肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎,又名“網球肘”,是肱骨外上髁周圍軟組織由于急慢性損傷導致的無菌性炎癥，患者在用力抓握提舉重物時以肘關節外側疼痛為主要癥狀[28]。袁愛瑜[29]對79例肱骨外上髁炎在推拿治療基礎上加用中藥熏洗治療(川烏、草烏，海藻、昆布、當歸、紅花、桂枝、牛膝，伸筋草、川椒，艾葉、防風、生姜)，治愈率與總有效率分別為84.81%和98.73%。殷京等[30]觀察中藥泡洗法聯合護肘制動治療40例風寒阻絡型肱骨外上髁炎，1/d，7 d為1個療程，連續2個療程,有效率為90%。羅斌等[31]觀察金黃膏治療40例肱骨外上髁炎，療程2周，總有效率為90.00%。

11 骨折后肢體腫脹疼痛

肢體腫脹疼痛是骨折后的基本表現之一，傷后患處經脈受損，氣機凝滯，經絡阻塞，不通則痛，出現不同程度的疼痛。骨折后患處經絡損傷，營血離經，阻塞絡道，瘀滯于皮膚腠理，“血有形，故病腫”，因而出現腫脹。孫濱等[32]運用中藥外敷神闕穴治療骨折后肢體腫脹疼痛改善明顯，總有效率96%。自制中藥傷敷愈藥物組成：生大黃，當歸，生山梔子，骨碎補，馬錢子，紅花，赤芍子，三七，冰片，樟腦等。研末加工后敷于患者神闕穴上，2/d，每次1 h。周俊桐[33]治療脛腓骨骨折術后疼痛及肢體腫脹應用傷科接骨片聯合冰消散外敷，療效確切，可減輕切開復位內固定術后疼痛、肢體腫脹情況。梁秀娟[34]研究發現，生骨散外敷可緩解早期單純型胸腰椎壓縮性骨折患者的疼痛癥狀,改善日常生活活動能力。孫濱等[32]應用中藥外敷神闕穴治療骨折后肢體腫脹疼痛改善明顯,總有效率96%。

12 小結

中藥外治法在骨科疾患中有極為良好的應用前景，根據辨證遣方后運用各種外治方法可直接作用于骨傷患處，起效快，改善局部癥狀明顯；使用安全方便，不良反應少，可輔助增強臨床療效，縮短治療時間，提高患者生活質量。本課題組將進一步在中醫理論指導下在外用藥物劑型的開發上創新研究，發揮中藥外治法在骨傷科疾患中的最大優勢。目前中藥外治療法缺乏客觀化標準，研究仍缺乏多中心、大樣本的支持；可在未來深入研究有效組方、合理劑量、實用劑型，改進中藥外用作用途徑，規范局部用藥面積及厚度、用藥時間、用藥療程、用藥頻率、藥液溫度；進一步改良外用藥物制劑工藝，增強藥物療效，規范中藥外治在骨科疾患中的方案，并普及使用；發揮中醫藥的優勢與療效，讓更多患者受益。