中西醫治療青少年特發性脊柱側彎的研究進展

馮其金，陳文輝，趙玲娟，孫士祥

脊柱側彎為人體脊柱序列異常，屬于脊柱畸形的一種。脊柱側彎分為特發性、先天性、神經肌源性，以特發性脊柱側彎(AIS)所占比例最高，約85%。AIS依據患者年齡可進一步分為3型，0～2歲為嬰幼兒型，2～10歲為少年型，>10歲為青少年型，以青少年型最常見[1]。患者在脊柱側彎程度較輕時一般不會出現嚴重并發癥，臨床癥狀不明顯，但病情進一步加重時，可導致嚴重的畸形表現，當胸廓畸形時還會導致心肺功能異常，同時外觀畸形引發的患者心理異常也很突出[2]。目前AIS的診斷主要依據Cobb角，Cobb角在評估預后、擬定醫療計劃及病情分類等方面起著重要作用，當Cobb角≥10°時即可診斷。AIS有著十分復雜的病理機制，包括神經系統功能異常、基因遺傳因素、肌肉骨骼系統發育異常、生物化學因素、生長發育影響、生物力學因素、性別差異等。Jennings等[3]發現LBX1基因是一種高度表達于中樞神經系統和骨骼肌中的同源盒基因，部分功能缺失可引起軀體感覺功能障礙，參與脊柱側彎的發生。Lion等[4]研究青少年AIS和前庭中樞異常的關系，發現AIS的發展可能與小腦和腦干水平前庭功能異常有關。本文回顧近年文獻，總結中西醫治療青少年AIS的進展。

1 非手術療法

一般當Cobb角>10°且≤40°時可考慮使用非手術療法。非手術療法經濟成本較少，同時采用≥2種的中西醫非手術療法可產生較好的效果，能明顯改善脊柱側彎角度，減輕患者身心傷害。

1.1推拿結合牽引療法 運用推拿正骨、整脊手法結合牽引治療青少年AIS效果明顯，無不良后果，疼痛輕，預后好。張建華和王展[5]采用整脊推拿手法配合倒懸牽引治療癥狀較輕的AIS患者，總有效率為92.50%。全曉彬等[6]采用扳法正骨與平行牽引治療AIS，治療3個月后Cobb角不同程度改善，且扳法正骨聯合平行牽引治療效果更佳。王帥[7]對32例AIS運用正骨推拿手法結合牽引治療2個療程(6個月)，有效率達93.75%。劉李文姬[8]對AIS患者予脊柱正骨推拿聯合牽引治療，有效率達96.00%，且較常規對癥和牽引治療組Cobb角及視覺模擬評分法(VAS)評分下降程度更大。陳玉華等[9]應用倒懸牽引配合推拿手法、功能訓練治療AIS患者脊柱畸形,發現在減少并發癥、促進功能恢復等方面具有較好效果。郭惠訪[10]研究發現，應用推拿整脊手法聯合反懸吊牽引治療可改善脊柱側彎伴慢性疼痛患者Cobb角、軀干位移距離、頂椎旋轉度、椎弓根對稱情況及疼痛程度。劉特熹等[11]運用短杠桿復位聯合四維牽引能有效緩解青少年AIS患者疼痛，糾正脊柱側彎畸形，且起效快、無并發癥發生。

1.2推拿結合針刺療法 推拿結合針刺治療青少年AIS的效果明顯，短期運用能明顯減輕患者疼痛，有效改善患者脊柱兩側肌肉不平衡狀態。王剛等[12]運用正骨推拿聯合電針療法治療AIS患者3個月，總有效率達100.00%，且其效果在治療2個月后明顯改善并隨著年齡遞減改善程度增大。黃新慧等[13]對AIS患者采用針刀及正骨推拿治療3個月，總有效率達85.70%。王京良等[14]對AIS患者應用正骨推拿聯合電針治療3個月，總有效率達90.24%，明顯改善了椎旁肌肌電活動。李志永等[15]運用推拿結合頂椎旋轉復位與電針刺激治療AIS患者3個療程，總有效率為88.89%，很大程度提高了患者功能活動、身心健康、治療滿意度。袁智先等[16]研究認為運用中醫針灸配合正骨推拿治療青少年AIS的效果滿意,能減輕患者疼痛程度,改善脊柱Cobb角。

1.3推拿結合支具治療 根據脊柱的解剖平面、支具的材料、診斷年齡、治療動機等為患者選擇合適的支具來提高支具治療的持久性[17]。李連泰等[18]對36例AIS予中醫整脊手法、個體化三維牽引及矯形支具相結合治療3個月，Cobb角及VAS評分明顯改善，短期效果明顯，同時也能鞏固后期的治療效果。李鑫等[19]采用“二步十法”整復手法結合支具固定治療AIS，6周后患者治療總有效率達95.00%，Cobb角顯著改善。“二步十法”整復手法具有舒筋活絡、解除痙攣、調整小關節等作用[20]。

1.4支具結合運動療法 生物力學因素和神經功能異常是運動療法賴以發展的理論依據。國外主流的運動療法包括Schroth療法、DoboMed療法、Side-Shift療法及SEAS療法，單杠訓練、舞蹈訓練、矯正體操等也屬于運動療法，結合運動療法可以彌補支具治療的缺陷，并且需要堅持治療[21]。研究發現，運動療法對于Cobb角為10°～20°的患者，在有效改善Cobb角基礎上還可以防止病情加重[22-23]。曹江等[24]選用支具矯正聯合姿態訓練治療AIS患者并隨訪6～18個月，發現患者胸、腰椎Cobb角較治療前明顯減小。杜建業等[25]采用胸腰骶支具矯正結合姿態訓練治療AIS患者并隨訪12～18個月，結果發現76例治療合格患者胸椎、腰椎Cobb角均改善，39.4%的患者隨訪過程中發現停止支具治療后出現了一定程度的側彎進展。曾獻棟[26]采用矯形器配合矯形操醫治AIS患者，總有效率達97.56%。陳俊澤等[27]對AIS患者采取矯形器聯合特定運動療法治療6個月，在脊柱Cobb角及VAS評分方面均有改善,表明特定運動療法能有效改善脊柱側彎,減輕患者疼痛。

2 手術治療

后路椎弓根螺釘內固定術作為AIS常用術式，提高了脊柱側凸矯正率，具有顯著的治療效果[28]。但脊髓損傷的風險會隨著椎弓根螺釘置入深度的增加而增大，且手術時間長也是全節段椎弓根螺釘固定術不可避免的，同時還具有手術成本增加、失血量增多等缺點。經過近幾年的臨床研究，有學者建議采用選擇性節段置釘固定術治療，其較全節段椎弓根螺釘固定術相比優勢明顯，能大幅度縮短手術時間、降低手術成本、減輕術中損傷及減少術中出血等[29]。胡資兵等[30]研究發現，采用全節段椎弓根螺釘固定術與選擇性節段置釘固定術治療AIS患者，在矯正率上無明顯差異。申明奎等[31]研究發現，相比連續性置釘組患者，選取關鍵椎體置釘組患者術中失血量顯著減少、手術時間也大幅度縮短，同時也降低了手術成本。楊長偉等[32]研究發現，對于Lenke1型側彎不太僵硬的AIS患者，適當減少置釘密度不影響畸形矯正效果。王超等[33]對側彎<75°、柔韌度>40%的AIS患者運用椎弓根螺釘間隔置釘三維矯形術治療，發現矯形率較高，能降低手術成本，顯著縮短手術時間，減少術中出血等。楊利斌等[34]研究認為，凹側雙棒固定矯正AIS的臨床效果優于常規后路釘棒固定。

在眾多術式選擇中選擇性節段置釘固定術效果較好，但要選取合適的、關鍵的椎體進行置釘固定才能達到與連續性置釘固定相同的效果。目前國內外對于置釘椎體的選擇意見不一，尚未有一致論斷。

3 小結

當青少年AIS患者Cobb角>10°且≤40°時選擇非手術療法較合適，且多種非手術療法聯合應用相較單一療法治療效果顯著，在減輕患者身心痛苦與降低治療費用方面占有優勢。當青少年AIS患者Cobb角>40°且心肺耐受等情況下，后路矯形融合術是手術治療的首選術式。近年我國對AIS的重視程度逐漸升高，中小學科普宣傳力度加大，為了避免脊柱側彎發展的進一步加重，盡量在早期輕癥時就采用保守矯正治療，且中西醫結合治療對于AIS有明顯優勢。