野戰醫療所高原行動藥品保障的實踐與體會

龍四海，董思琦，張天倫，陳亞飛

某部野戰醫療所2012年急進高原執行綜合實驗演練任務，2016年執行高原演習任務，2017年執行高駐高訓任務，任務地域海拔高（＞4000 m），任務時間長（＞3個月），在執行衛勤保障工作中，藥品保障遇到了不少困難和問題，經積極應對均妥善處置，現將經驗分析總結如下。

1 藥品籌備

1.1 籌備依據 出發前藥品的籌備在藥品保障中最為重要，是遂行各類任務的物質基礎。某部野戰醫療所所主要依據總參、總后發《部隊后勤物資攜運行標準（試行）》后（2012）第648號中《機動衛勤分隊野戰醫療所裝配標準》（后文簡稱“《標準》”）籌備藥品。戰救藥品按《機動衛勤力量戰救藥材品量表》3個基數、戰時常備藥品《機動衛勤力量戰時常備藥材品量表》2000人一個月量、醫用氧氣按《機動衛勤力量氧氣基數標準》3個基數、急性高原病防治藥品按《急性高原病防治補充模塊藥材品量表標準》和經驗性補充藥材綜合籌備[1]；通用血由原成都軍區總醫院抽組的野戰血站按《機動衛勤力量通用血基數標準》3個基數籌備。

1.2 藥品籌措注重平戰結合 由于原配備的《標準》（試行）出臺時間較長及各醫院藥品《供應目錄》的差異，原《標準》內藥品品種在院內不適用，給藥品日常效期更新和任務后再利用造成一定困難。藥品籌措時，所選藥品品種、品規盡可能從平戰結合的角度出發，作適度調整，以醫院常用品種替代《標準》同類品種，以減少浪費提高藥品使用效益。

1.3 藥品籌備的品種與數量 近年來執行衛勤藥品保障任務地點都在海拔4300 m以上高原，地理環境復雜，氣候條件多變，患病率高，藥品保障線長，交通非常不便，駐地部隊和地方藥品供應困難，后續保障困難。“急進高原-2012”執行綜合實驗演練任務時，上級通知藥品保障實行屬地化保障，籌備時藥品量籌備不足，在任務中后期，駐地藥材倉庫需要內地藥材倉庫緊急采購保障，出現部分藥品斷供情況；2017年在日喀則地區執行高原保障任務，由于任務時間長、氣候惡劣、發病率遠大于內地，在任務中后期亦出現部分藥品斷供現象。發生藥品大面積短缺時，要積極聯系任務區常駐部隊單位，協調調用其戰備庫存藥品，也可以在駐地采摘中草藥和藏藥，以暫時緩解藥品供需矛盾。藥品籌備需充分考慮不確定因素，根據任務明確的情況，盡可能帶齊帶足所需藥品品種及數量。如感冒、咳嗽、哮喘、咽炎、腹瀉、便秘、失眠、過敏性皮炎、腳氣、結膜炎、牙齦炎、軟組織損傷、外傷等常見病、多發病所需藥品量，在運力允許的情況下盡可能準備充足[2]。同時，應選用方便攜帶、不易破損、便于保存、占用空間小的藥品品規[3]，多選固體制劑（片劑、膠囊劑、顆粒劑等）,少選液體制劑（口服液、糖漿、酊劑、混懸劑等）；多選塑瓶，少選玻瓶、安瓿；多選常溫保存藥品，少選需冷藏和陰涼保存藥品；在外執行任務多面向成年人發藥，在單劑量相當的情況下，多選占用空間小的片劑、膠囊劑，少選占用空間的溶液劑。

高原病防治藥品，野戰醫療所一般先征求高原病防治專家和各醫療組醫師意見，再結合以往執行高原任務的經驗和同行們的經驗籌備[4]。高原單兵套裝盡早請領，需出發前5～7 d及時發到個人，紅景天膠囊要提前5～7 d服用，才能提高紅細胞攜氧功能，以提高適應高原缺氧能力。高原型高血壓、頭痛發病率較高，適當加備乙酰唑胺[5]、尼莫地平和氟桂利嗪；急進高原執行任務，宜備便攜式醫用吸氧器應急，必要時可以配發到單兵。

1.4 標準外補充藥品的籌備 根據幾次執行高原任務中出現的新發、突發疾病，經驗性補充部分標準外藥品。癔病性抽搐治療藥氯丙嗪注射液、安定注射液，應激性胃潰瘍治療藥注射用艾司奧美拉唑鈉（質子泵抑制劑）、血凝酶、去甲腎上腺素等藥物尤其準備周全（連續幾次任務中均出現相應病例，且隨戰情趨緊呈多發趨勢）；藏區旱獺較多，部隊野外作業時，有戰士被機械作業挖出的旱獺咬傷，有條件的可以準備少量狂犬疫苗；高原氣候惡劣、天氣變化快，人員普遍免疫力下降，可以攜帶白術、西洋參、黃芪、板藍根、金銀花、虎杖、羌活等中藥飲片，煎煮中藥大鍋湯，以提高免疫力，預防流感（營院內所有收治患者及野戰醫療所所有官兵均應連續預防服藥3次）。

2 藥品運輸與儲存

2.1 運輸固定 藥品運輸通常以公路與鐵路運輸相結合。裝卸運輸途中，箱組會發生傾倒或顛覆，藥品會發生裝箱移位，甚至破損、污染，攜運行藥品箱、柜需要采取填充并做好固定措施。在藥品箱、柜裝填后，其內活動間隙可以用氣體塑料緩沖墊或塑料泡沫填充；箱、柜門可用扣鎖或暗鎖鎖定；各箱組按制式卡槽堆放固定，在集裝箱內固定阻攔柱、加裝緊固帶以達到鐵路吊裝固定要求。醫用氧氣瓶須擰緊保護帽，套2～3層橡膠保護圈，水平放置，用三角木側向防護，緊固帶加固運輸。

2.2 藥品溫度及氧氣瓶氧壓控制 依托藥品方艙車作為移動式藥房來運輸與保障（集裝箱前部加裝了空調，在氣溫超過25℃時啟用以控制儲藏溫度）。需冷藏藥品置于制式野戰運血箱，運輸途中加冰袋冷藏，到駐地待可接交流電時及時通電控溫。為安全起見，建議醫用氧氣瓶夏季將氧壓控制在8 MPa以下、冬季將氧壓控制在10 MPa以下。

2.3 藥品儲藏 藥品裝箱、裝柜時按內服、外用和注射劑分類編號存放。各類藥品數量、體積較大時，可按藥理作用再分類儲存；為取用方便，常用藥品宜存放在箱組或柜組中間段，質重的品種宜存放在下段，質輕和不常用的品種宜存放在上段。最好在藥品箱柜明顯處粘貼包含藥名、規格的外裝箱單，各箱柜內必須存放包含藥名、規格、數量、效期、分格存放位置的內裝箱單。內裝箱單匯總裝訂成冊，在藥品調配時能提高效率。

3 運行途中的藥品保障

由于氣候變化大、海拔上升快，官兵免疫力下降明顯，機動伴隨衛勤保障時，每個梯隊根據保障人員多少配備適宜醫護人員，在軍醫背囊（和衛生員背囊）內加量配備治療外傷、感冒、腹瀉、咽炎、鼻衄、口腔潰瘍和高原反應的藥品。如果發病率高，藥品保障出現短缺時，應聯系鐵路軍代處，在中轉站或長休息點及時補充（人、裝混列時）或沿途采購補充。突發重病時，須及時聯系沿途軍隊醫院或地方醫院，及時后送和住院治療。

4 駐地藥品保障

4.1 藥房展開 到駐地后，根據展開方式設立方艙藥房或流動藥房。以方艙醫院方式展開衛勤保障任務時，藥品保障以方艙固有柜架儲存藥品；以帳篷醫院方式展開衛勤保障任務時，用制式藥品箱存放藥品；條件允許可依托營房開設藥房。

4.2 溫度控制 儲存冷藏藥品的運血箱，需持續接交流電（220 V），保證箱內溫度恒定在2～8℃。高原高寒條件下，夜間溫度達-20℃，藥品方艙必須使用空調升溫，方艙加蓋棉帳篷防凍；藏區電力緊張，可將需要防凍的液體制劑移至室內或帳篷內，利用高原班用煤爐或高原暖風機保溫防凍。

4.3 藥品調劑 在外執行任務最怕藥品供應不足，為保證藥品供應延續性、減少藥源性浪費，門診處方一般執行不超過3 d量調配，以防任務后期藥品供應緊張。如果因執行任務時間長、氣候惡劣、發病率高，在任務中后期出現藥品緊張，應及時聯系上級衛生行政主管部門，協調屬地藥品倉庫、常駐友鄰部隊統籌供應。

藏區盛產蒲公英、車前草、龍膽花等中草藥，如果藥品保障出現暫時短缺，可以采摘補充應急。實踐證明,在歷次高原衛勤保障任務中均取得了良好的臨床療效，蒲公英用于治療淋巴腺炎、疔毒瘡腫、感冒發熱、急性扁桃體炎、膽囊炎、尿路感染，車前草用于治尿路感染、黃疸、水腫、痛風、痢疾、鼻衄、目赤腫痛、喉痹、咳嗽，龍膽花用于治療感冒發燒、咽喉腫痛、口干舌燥、聲音嘶啞、肺炎咳嗽。

5 體會

野戰醫療所在執行高原高駐高訓衛勤藥品保障任務時，出發前藥品的籌備在藥品保障中最為重要。藥品品規必須按急慢性病種籌備齊全，多發病、常見病治療藥物盡可能多備[6]，中西藥兼顧以應對各種病患需求，中藥攜帶方便、儲藏受氣候影響小，中藥大鍋湯對防治流感效果好，駐地易采到新鮮中草藥，單方療效明顯，值得推廣。藥品、醫用氧氣選擇適宜的儲存和運輸方式，對藥品安全、質量及后續保障尤為重要。前期存放有序、建賬明細對后期展開保障能起到事半功倍的作用。途中藥品保障有力，是應對緊急高原第一波發病高峰的重要基礎，對多發病、高原病藥品必須足量準備。駐地衛勤保障展開后，藥房值班制度需要嚴格落實。

隨著任務的變化、保障時間的延長，要做好藥品供應的預案，提前協調供應渠道、籌措方案，保證藥品保障不斷供，特殊情況可以就地采集中草藥進行應急補充。最近任務中，應用“軍衛一號”醫院信息系統（HIS）組建局域網，實施數字化管理，提高了藥品保障效率。以后的工作中，可嘗試利用實踐大數據，指導野戰醫療所藥品保障，以期高原衛勤藥品保障更加科學高效。