五味理論在腎臟疾病遣方用藥及調(diào)護(hù)中的運(yùn)用※

●閆蒙蒙 任永朋 高亞斌 吳 玉 邢海燕▲ 指導(dǎo)：馮明清

五味理論作為中醫(yī)核心理論中的重要組成部分，一直指導(dǎo)著臨床用藥及調(diào)護(hù)[1]。正如張介賓《類經(jīng)·五臟病氣法時(shí)》[2]所云：“人之為病，病在陰陽偏勝耳，欲救其偏，則為氣味之偏者能之。”在臨床實(shí)踐中，五味理論運(yùn)用得當(dāng)，能夠達(dá)到補(bǔ)虛扶弱、祛邪愈疾的目的。腎為五臟六腑之本，在調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡、固護(hù)正氣及防御外邪等方面具有重要作用。但目前關(guān)于五味理論在腎臟疾病的臨床運(yùn)用方面的文獻(xiàn)報(bào)道較少。因此，本文結(jié)合相關(guān)醫(yī)籍及臨床經(jīng)驗(yàn)初步梳理及總結(jié)五味理論在腎臟疾病遣方用藥及調(diào)護(hù)中的運(yùn)用。

1 五味有擇，頤養(yǎng)腎臟

1.1 咸入腎，勿過用五味化生精氣，滋養(yǎng)臟腑，各有先入。《素問·至真要大論》云：“夫五味入胃，各歸所喜……咸先入腎。”據(jù)此可知，咸味歸于腎臟，當(dāng)出現(xiàn)腎精及腎氣不足時(shí)，可適當(dāng)進(jìn)食咸味之品以補(bǔ)益腎臟，如《素問·藏氣法時(shí)》載：“氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣。”《靈樞·五味》列舉了滋養(yǎng)腎臟的相關(guān)食物：“腎病者，宜食大豆黃卷豬肉栗藿。”其中，栗味咸、性溫，孫思邈稱其為“腎之果”，《本草綱目》載其“通腎益氣，補(bǔ)腎虛”；豬肉味甘、咸，《隨息居飲食譜》載其“補(bǔ)腎液，充胃汁”。咸味可入腎壯陽，補(bǔ)腎家不足，正如《傷寒貫珠集》所載：“咸性善下，而溫能返陽。”如肉蓯蓉甘咸、性平，《藥性論》云其“益髓”“壯陽、大補(bǔ)益”[3]，《本草經(jīng)疏》謂其“滋腎補(bǔ)精血之要藥”；九香蟲咸溫、無毒，《本草綱目》云其治“脾腎虧損,壯元陽”[4]。咸味藥亦可為引經(jīng)之藥，增強(qiáng)藥物入腎補(bǔ)腎功效[5]，正如《本草綱目》所載：“咸歸腎，引藥氣入本臟也。”如菟絲子“補(bǔ)腎氣，淡鹽水拌炒”；薏苡仁“引藥下行鹽水煮”[6]；又如芒硝性寒、味苦咸，有軟堅(jiān)潤下之效。因此，當(dāng)出現(xiàn)腎陽虛、腎氣不足時(shí)，可攝取咸味之品，以補(bǔ)腎氣、溫腎陽，并可引藥入腎。

咸味雖可入腎補(bǔ)腎，但若攝入不當(dāng)，亦會(huì)損害機(jī)體健康。如《壽世青編》論述：“五味偏多不益人，恐隨藏府為災(zāi)疚。”[7]咸味亦是如此。《素問·生氣通天論》認(rèn)為“味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑”，則出現(xiàn)骨酸疲憊、肌肉短縮、心胸憋悶等癥狀。另外，過食咸味還可因血與咸相得，導(dǎo)致“脈凝泣而變色”，出現(xiàn)脈凝滯而不通，面色暗黑無華等表現(xiàn)。《五行大義》亦云：“人食無極咸，使腎氣盛，心氣衰。”[8]因此，腎臟的調(diào)護(hù)當(dāng)取咸味之品以補(bǔ)腎虛，但不可過食咸味，以免傷及相關(guān)臟腑。

1.2 甘傷腎，慎食之五味有五行屬性，五行有制勝之性，腎臟的調(diào)攝應(yīng)避免所不勝之臟的過度制約。《素問·宣明五氣》云：“甘入脾。”甘味為脾之所主，但若過食甘味則可使腎臟受損，如《上藥真訣》曰：“五味入口，不可令偏……多甘傷腎。”[9]張介賓《類經(jīng)》云“甘從土化，土勝則水病，故黑色見于外而腎氣不衡于內(nèi)”[2]，指出過食甘味之物可導(dǎo)致脾土氣實(shí)，脾土過亢則克伐腎水，導(dǎo)致腎陰陽之間不平衡而產(chǎn)生病變。《素問·五臟生成》云：“多食甘，則骨痛而發(fā)落。”也指出嗜食甘味之物會(huì)使脾氣偏盛，過度克伐所勝之腎臟，導(dǎo)致腎氣不足不能充養(yǎng)骨發(fā)，進(jìn)而出現(xiàn)骨酸疼痛、毛發(fā)脫落等表現(xiàn)。因此，腎臟的養(yǎng)護(hù)應(yīng)注意少食甘味之品。與此同時(shí)，在臨床治療腎臟疾病中，應(yīng)盡可能減少甘味藥的使用，正如《靈樞·五味》所云：“腎病禁甘。”如甘草，為至甘之品，不可過量使用。現(xiàn)代藥理研究[10-11]亦發(fā)現(xiàn)，甘草的主要成分具有類腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，可加重腎病患者水腫、四肢無力等癥狀。因此腎病患者應(yīng)慎食甘、少甘，不可過食甘味。

1.3 腎苦燥，急食辛《素問·臟氣法時(shí)論》曰：“腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液通氣也。”腎為水臟，其性本潤，若腎陽虛則蒸騰氣化失常，津液輸布障礙，易導(dǎo)致臟腑失于濡潤，出現(xiàn)口燥咽干、皮膚干燥等“燥”的臨床表現(xiàn)。《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》云“辛能資氣，故氣流也”，認(rèn)為辛味入肺，功善發(fā)散，可推動(dòng)氣機(jī)運(yùn)行。《類經(jīng)》[2]指出：“惟辛能達(dá)之，氣至水亦至，故可以潤腎之燥。”因此，在病理狀態(tài)下，出現(xiàn)腎陽虧虛，導(dǎo)致腠理不開、臟腑失于濡潤時(shí)，應(yīng)注重辛味的攝入。此外，《圣濟(jì)經(jīng)》提出：“腎苦燥，潤以黃黍雞肉桃蔥之辛。”[12]意在強(qiáng)調(diào)在飲食攝取上，當(dāng)食黃黍、雞肉、桃、蔥這些具有辛味的食物，以推動(dòng)氣機(jī)運(yùn)行，助津液輸布，間接達(dá)到“潤腎”效果。如《金匱要略》治腎虛消渴證、腳氣病、虛勞腰痛、痰飲咳嗽、轉(zhuǎn)胞皆用腎氣丸，蓋因附桂之辛甘溫復(fù)腎陽、布化氣液，以達(dá)“辛以潤之”[13]的效果；李時(shí)珍云“肉桂下行，益火之原，此東垣所謂腎苦燥，急食辛以潤之”；《本經(jīng)逢源》載“黃柏苦寒微辛……補(bǔ)腎水不足，堅(jiān)腎潤燥”[14]；《本草綱目》載“知母之辛苦寒涼，下則潤腎燥而滋陰”[4]；《本草經(jīng)疏》謂砂仁“氣味辛溫而芬芳，香氣入脾，辛能潤腎”。但應(yīng)注意鑒別，若腎燥之候乃腎陰虧虛、干涸不潤所致，當(dāng)以滋腎為治，不可固執(zhí)辛潤一法。

2 五味相宜，四時(shí)順和

中醫(yī)主張?zhí)烊讼鄳?yīng)理論，認(rèn)為人受四時(shí)陰陽規(guī)律之影響，臟腑功能隨四季更迭而變化，臟腑的調(diào)攝應(yīng)各有不同。《素問·四氣調(diào)神大論》論述：“陰陽四時(shí)者……逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起。”本文結(jié)合《大道修真》《圣濟(jì)經(jīng)》《本草綱目》等古代醫(yī)籍，探討四時(shí)背景下運(yùn)用五味理論指導(dǎo)腎臟疾病的遣方用藥及調(diào)護(hù)的具體措施。

2.1 冬令減咸，宜增苦張介賓云：“腎主閉藏，氣貴周密。”冬之日，萬物斂藏，與腎臟固密、封藏之性相應(yīng)，故腎臟養(yǎng)生調(diào)攝應(yīng)順應(yīng)冬令收藏之性，宜斂陰護(hù)陽。《素問·至真要大論》云：“咸味涌泄。”《素問·寶命全形論》曰：“味咸者，其氣令器津泄。”故若冬令多食咸味則有損腎臟閉藏之性，導(dǎo)致腎藏精失司，出現(xiàn)遺精、胎元不固、腰脊酸痛、閉經(jīng)、身形厥冷等表現(xiàn)[15]。張?jiān)卦啤澳I欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之黃柏，用苦補(bǔ)之地黃”，加之冬季腎氣偏亢，易克伐心氣，導(dǎo)致心氣虧虛，出現(xiàn)心悸不安、胸悶等癥狀出現(xiàn)。因此在腎水偏盛的冬季應(yīng)適當(dāng)增添苦味之品以堅(jiān)腎、養(yǎng)心。如《大道修真》云冬月“腎旺心弱，則養(yǎng)心，食苦物”[16]。《壽親養(yǎng)老新書》亦云:“冬，腎氣旺，腎屬水，味屬咸，水克火；火屬心，心主苦；當(dāng)冬之時(shí)，其飲食之味，宜減咸而增苦，以養(yǎng)心氣。”[17]

食物的攝取方面，《養(yǎng)生導(dǎo)引秘籍》指出，冬令應(yīng)食麥、橘、羊、薤等苦味養(yǎng)心之物。《圣濟(jì)經(jīng)》提出“水用事，膳膏膻以助心……冬膳用羊而養(yǎng)心”[12]，指出冬令時(shí)節(jié)宜擇氣膻之品及養(yǎng)心之物，羊肉氣膻、味苦、甘，既能溫脾肝、滋腎精，又能安心止驚[18]。因此，冬季宜減咸味，并適量進(jìn)食苦味藥，以順應(yīng)冬季養(yǎng)藏之道。

2.2 長夏少甘，略食咸長夏應(yīng)少食甘味，避免脾土對(duì)腎水的克伐。長夏自然界萬物孕育轉(zhuǎn)化，與脾土潤養(yǎng)化生萬物之性相通，若多食甘味易引起脾氣壅滯偏盛而克伐腎臟，導(dǎo)致腎水虧而不下泄，精不生髓、化血，出現(xiàn)骨痛、面色黧黑、腰膝酸痛、脫發(fā)等癥狀。因此，在脾氣偏盛的長夏季節(jié)應(yīng)少食甘味之品，謹(jǐn)防滋生水濕，可多食咸味之品以補(bǔ)養(yǎng)腎臟。如《云笈七簽》曰：“是月腎臟氣微，脾臟獨(dú)王，宜減肥濃之物，宜助腎氣，益固筋骨。”[19]《本草綱目》亦有論及：“長夏省甘增咸以養(yǎng)腎氣。”因此，《養(yǎng)生導(dǎo)引秘籍》提出宜食味咸養(yǎng)腎之品，如“五谷中粟米、五果中山藥、五畜中豬肉、五菜中韭菜”皆適宜。粟米味咸、甘，李時(shí)珍稱粟米為“腎之谷也”，指出長食可養(yǎng)腎氣。

3 藥用五味，以制虛實(shí)

五味有散、收、緩、堅(jiān)、軟的功效之別，根據(jù)食物和藥物的五味而應(yīng)用，針對(duì)臟腑機(jī)能失調(diào)的相關(guān)疾病進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，可以治療和預(yù)防疾病的進(jìn)展和復(fù)發(fā)。如《金匱要略》載“所食之味……若得宜則補(bǔ)體，害則成疾”，即五味治病糾人體之偏，調(diào)其偏差，使其平也。

3.1 腎堅(jiān)苦補(bǔ)咸瀉論《素問·藏氣法時(shí)論》提出：“腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之，用苦補(bǔ)之，咸瀉之。”若出現(xiàn)腎精不固、虛火內(nèi)擾所致遺精、潮熱盜汗等癥狀時(shí)，需用知母、黃柏等苦味之品，以清熱瀉火、堅(jiān)陰，火退陰足，腎自堅(jiān)，即“急食苦以堅(jiān)之，用苦補(bǔ)之”之意。恰如《醫(yī)宗金鑒》所云:“知、柏補(bǔ)陰秘陽，使陽有所貯，而自歸藏矣。”此句話“補(bǔ)”的含義應(yīng)理解為與腎固藏之性相順，有助其固藏陰精，故為補(bǔ)。如治腎關(guān)不固，夢遺失精，以封髓丹，方中黃柏“味苦入骨”堅(jiān)腎，封藏水火而不妄行[20]；“縮砂仁之辛，以潤腎燥”，此方堪稱妙用“苦堅(jiān)腎”“辛潤腎”之法。而《醫(yī)宗必讀》云：“本臟所惡，即名為瀉；本臟所喜，即名為補(bǔ)。”咸味藥其氣涌泄、軟堅(jiān)，亦可理解為咸可使腎不過堅(jiān)等，皆為反其固藏之性，故謂瀉。如澤瀉味咸，微寒，泄腎經(jīng)之火，瀉膀胱之濕，徐忠可云：“腎為水之源，澤瀉味咸入腎，故以之瀉其本而標(biāo)其行。”

3.2 腎虛咸酸苦補(bǔ)法《金匱要略》論述：“夫腎之病，補(bǔ)用咸，助用酸，益用苦味之藥調(diào)之。”認(rèn)為出現(xiàn)腎虛證時(shí)，可用咸味藥入腎補(bǔ)腎，少伍酸味之藥，再加苦味藥配合。“補(bǔ)用咸”，即五味中咸入腎，補(bǔ)充腎虛；“助用酸”，即五味中酸先入肝，而酸味收澀，能養(yǎng)肝陰，肝為腎之子，子旺則實(shí)其母，故腎水得補(bǔ)，源源不斷；“益用苦味之藥調(diào)之”，即苦味能泄相火，堅(jiān)腎陰，常輔以治療腎陰虛證。如備受后世醫(yī)家認(rèn)可的六味地黃丸，方中山茱萸味酸澀精，牡丹皮味苦泄火，澤瀉味甘咸入腎補(bǔ)腎，乃治腎陰不足之用藥典范。

4 結(jié)語

“五味”理論作為傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論的核心組成部分，備受歷代醫(yī)家的重視，自古以來發(fā)揮著重要的臨床指導(dǎo)作用。本文通過對(duì)大量古籍、文獻(xiàn)的回顧及梳理，較為系統(tǒng)地從“五味有擇，頤養(yǎng)腎臟”“五味相宜，四時(shí)順和”及“藥用五味，以制虛實(shí)”等方面闡釋了五味理論在腎臟疾病遣方用藥及調(diào)護(hù)方面的運(yùn)用，為臨床治療腎臟疾病提供經(jīng)驗(yàn)參考。