從歷代本草典籍探索桑葉止汗作用※

●吳增艷 楊偉蓮

桑葉始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，經(jīng)文記載“桑葉氣味苦寒，有小毒，主除寒熱出汗”。但現(xiàn)行《中華人民共和國藥典》和《浙江省中藥炮制規(guī)范》記載的功能與主治均為“疏散風熱，清肺潤燥，清肝明目。用于風熱感冒，肺熱燥咳，頭暈頭痛，目赤昏花”，并未提及桑葉止汗的功效。現(xiàn)行供中醫(yī)藥類專業(yè)使用的各版《中藥學》教材也未見“桑葉止汗”的記載，更未見桑葉止汗作用的藥理研究報道。但桑葉止汗在臨床運用中確實有效。筆者通過查閱中華醫(yī)典數(shù)據(jù)庫和中國知網(wǎng)，從歷代本草典籍和醫(yī)家臨床實踐探求桑葉止汗實效，分析臨床運用的具體情況和止汗原理，為臨床運用桑葉止汗提供參考。

1 歷代本草古籍記載

東漢時期《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“桑葉氣味苦寒，有小毒，主除寒熱出汗。”漢、隋、唐三代的本草典籍對桑葉止汗作用記錄極少。

宋代的《證類本草》云：“煎服，除風痛出汗，并撲損瘀血，并蒸后蛇蟲蜈蚣咬，鹽挪敷上。”

明代《神農(nóng)本草經(jīng)疏》記載：“桑葉，甘所以益血，寒所以涼血，甘寒相合，故下氣而益陰。是以能主陰虛寒熱，及因內(nèi)熱出汗。”《本草品匯精要》記載：“家桑葉利五臟，通關(guān)節(jié)，下氣，煎服。除風痛出汗，并撲損瘀血。”《本草綱目》記載：“經(jīng)霜桑葉，除寒熱盜汗，末服。”《本草乘雅半偈》云：“絲縷在葉，葉可通心以除寒熱，汗乃心液故也。”《本草征要》記載：“散風解熱，治感冒與干咳。癆熱可用其止汗，膚癢能仗其安寧。”《石室秘錄》謂桑葉乃收汗之妙品。與烏麻（即黑芝麻）共為蜜丸，即桑麻丸，尚可卻老駐顏。《本草易讀》記載：“家桑經(jīng)霜者良。除寒熱而止汗，治勞熱而除嗽，利五臟而通關(guān)，退諸風而下氣。”

清代的《要藥分劑》記載：“桑葉，主除寒熱。出汗（本經(jīng)）除腳氣水腫。”《本草備要》記載：“末服止盜汗（嚴州有僧，每就枕，汗出遍身，比旦，衣被皆透，二十年不能療。監(jiān)寺教采帶露桑葉，焙干為末，空心米飲下二錢，數(shù)日而愈），代茶止消渴。”《本經(jīng)逢原》記載：“蒸熟搗罨風痛出汗之謂。”《本草從新》稱桑葉末服止盜汗[1]。《本草崇原》記載：“桑葉是止盜汗之藥,非發(fā)汗藥。《本經(jīng)》蓋謂桑葉主治能除寒熱，并除出汗也，恐人誤讀作發(fā)汗解故表而明之。”[2]《本草求真》記載：“經(jīng)霜桑葉研末，米飲服，止盜汗。”《本草述鉤元》記載：“氣味苦甘寒，除寒熱止汗。（蘇恭）止盜汗，經(jīng)霜桑葉研末，米飲服。”《本草撮要》記載：“采取經(jīng)霜者，常服治盜汗。”《得配本草》記載桑葉“甘，寒……去風熱，利關(guān)節(jié)，疏肝，止汗”。《羅氏會約醫(yī)鏡》記載：“桑葉采經(jīng)霜者，煎湯洗目，去風淚；洗手足，去風痹；為末服，止盜汗。”

以上本草古籍都明確記載桑葉有止汗作用。并以取經(jīng)霜者，焙干為末，空心米飲調(diào)服，止盜汗最佳。

但《本草蒙筌》認為桑葉“研作散，湯調(diào)，止霍亂吐瀉，出汗，除風痹疼”[3]，具發(fā)汗作用。《本草經(jīng)解》謂“主除寒熱，出汗，桑葉入膀胱而有燥濕之性，所以出汗也。桑葉同黃芪、歸身，治血虛身熱無汗”，可治療無汗。但祝之友教授認為這應(yīng)是斷句造成的誤讀，值得臨床人員注意[4]。

2 古代醫(yī)家臨床實踐

元代朱丹溪認為“青桑第二葉，焙干為末，空心，米飲調(diào)服，最止盜汗”，在《丹溪治法心要》論述當歸六黃湯中提及在治療盜汗時可在該方基礎(chǔ)上加桑葉等藥[5]。

在清代的《辨證奇聞·汗癥門》[6]中，陳士鐸運用含有桑葉的斂汗湯、補陰止汗湯、收汗丹、滋心湯等4則止汗方。這4則方藥治療不同癥狀的汗證，如斂汗湯治療“人有大病之后，無故而遍身出汗”；補陰止汗湯治療“人有夜間發(fā)熱，初時出汗星星，后則漸多，日久每夜竟出大汗，至五更而止”；收汗丹治療“人有飲食之時，頭項至面與頸脖之間大汗淋漓，每飯皆如此。然身又無恙”；滋心湯治療“人有心頭有汗，一身手足無汗者”。傅青主[7]運用方劑“人參、黃芪、當歸各一兩，桑葉五片，麥冬三錢，炒棗仁一錢，水煎服”治療汗出，并指出“人有病不宜汗多，若過出汗，恐其亡陽，不可不用藥以斂之”。

3 近現(xiàn)代醫(yī)家臨床探索

3.1 運用單味桑葉止汗上海名醫(yī)秦伯未“亦喜歡用此味(編者按：以霜桑葉研末，米飲調(diào)服)治頭面出汗”[8]。北京名醫(yī)魏龍驤曾質(zhì)疑桑葉止汗的功效，但經(jīng)過臨床實踐發(fā)現(xiàn)“每日吞干桑葉末9 g，米湯下之”的方法治療盜汗確有實效，并對此深信不疑[9]。張富安等[10]通過運用乘露鮮桑葉焙干制散，治愈盜汗癥50例。張桂英[11]用霜桑葉10 g 水煎服治療肺衛(wèi)不固型盜汗效果較好。司徒濃柏等[12]用單味桑葉治療盜汗，每次20 g，開水沖服，每天1次，連續(xù)服用5天，結(jié)果總有效率為94.44%，驗證了單味桑葉治療盜汗的良好效果。

3.2 運用單味桑葉結(jié)合外敷止汗陳良獻[13]運用單味桑葉，結(jié)合內(nèi)服與外敷的方法治療小兒盜汗常能取效。用桑葉10 g，加水煎汁，濃縮后分3次服，同時取渣搗爛，敷足心上，用紗布包好，12 h 后棄之，連用3～5天，能見效。并認為用古法將桑葉加工成粉末，裝在空心膠囊中，每天3 次，用米飲湯送下治療成人盜汗，連用7 天以上可見效。鄒志浩等[14]運用桑葉散內(nèi)服聯(lián)合五味子、五倍子散外敷治療小兒虛汗證有效率達93.3%，單味桑葉散雖然止汗之力稍弱，但加用五味子、五倍子散外敷肚臍合而治之，臨床療效顯著。

3.3 運用含桑葉的復(fù)方止汗崔紅麗等[15]運用桑葉配伍黃芪治虛勞盜汗，配五味子治陰虛汗出，配菊花治風熱感冒汗出，配胡麻仁治肝腎不足之自汗、盜汗，配白薇治肺、肝虛熱引起的自汗、盜汗，效果佳。路志正[16]認為不論自汗盜汗、寒熱虛實均可運用桑葉,臨證時視具體病情辨證施治，或與其它藥物配伍應(yīng)用,如在治療更年期綜合征等病的虛熱汗出時，運用桑葉配伍疏肝、補腎之品，并合煅牡蠣、糯稻根等藥以滋陰潛陽斂汗，收到良效。杜長欣等[17]運用桂枝湯加冬桑葉治療氣虛不固型自汗，藥進4劑，汗出亦減。童玉琴[18]用自擬含桑葉的桑倍二仙湯加減治療更年期多汗證60例，取得滿意療效。金亞明[19]認為桑葉乃止汗之要藥,無論自汗、盜汗均有療效,如在治療50歲男性患者因肺炎咳嗽、發(fā)熱愈后大汗不止，不分白晝，寢則濕褥，動則如雨淋的病癥時，以傅山先生方“黨參15 g，炙黃芪30 g，當歸10 g，桑葉40 g，麥冬15 g，炒棗仁10 g”，每日2 劑，6 劑后汗止。李淑琴[20]運用陳士鐸《辨證奇聞》補陰止汗湯治療夜間出汗20 余例，獲效良好。方解認為桑葉和五味子是止汗神劑。陳國璽[21]運用桂枝加龍骨牡蠣湯治療體虛自汗，發(fā)現(xiàn)前方中加冬桑葉能顯著提高療效，改善臨床自汗癥狀。胡獻國[22]用杞菊地黃湯加桑葉15 g，治療肝腎陰虛汗病，1 周后頭暈?zāi)垦p輕，但仍出汗,續(xù)予上方去桑葉煎湯口服，另用桑葉烘干研細，每次10 g，每日3 次，米湯送服治療1 周，患者出汗?jié)u止，頭眩諸癥消失,從而看出桑葉經(jīng)適當炮制后可提高止汗效果。傅仕靜[23]認為桑葉與龍骨二者合用，治療多種汗證，屢試見效。

4 桑葉止汗機理

從上文可以看出，桑葉止汗無論自汗盜汗、寒熱虛實均可使用。白東海［24］認為無論是自汗還是盜汗，其病機不外乎陰虛或陽虛。陰虛者有火，清火可止汗；陽虛者表虛，固表可止汗。桑葉味甘性寒，輕清疏散，可清解熱邪，故可使亢盛之火平，淋漓之汗止。馮松杰教授對于桑葉止汗的機理分析得更加透徹，認為其機理主要包括四個方面［25］：第一，桑葉甘能滋陰，寒能清熱，陰液得復(fù)，虛火遂滅，汗出乃止；第二，桑葉質(zhì)輕而味甘苦，入肝經(jīng)，輕能宣肺氣，苦能清降心火、涼肝熄風，火不擾陰則汗自止；第三，桑葉氣味芳香，輕宣肺氣，善行肌表，為“引經(jīng)止汗之藥”，能引藥達于肌表腠理而增強止汗之功；第四，桑葉有補益之功，可榮養(yǎng)毛發(fā)，益陰止汗。王琦教授［26］在臨床治療濕熱蘊蒸型慢性前列腺炎，常加入桑葉止汗，認為桑葉止汗是因其苦寒降火，氣味清香，既有疏風清熱之力，又有燥濕勝濕之性，故為止汗良藥。鄒志浩［27］用單味桑葉散治療陰虛火旺證及氣陰兩虛證的汗證均療效理想，認為可能與桑葉甘寒滋陰清熱，切中盜汗虛火內(nèi)熾，迫津外泄的病機有關(guān)。

綜上，桑葉止汗的機理可以概括為通過滋陰、固表、清熱、燥濕來達到止汗的作用。

5 桑葉止汗用法用量

楊映映等[28]對近現(xiàn)代名老中醫(yī)及臨床專家臨床應(yīng)用桑葉經(jīng)驗進行總結(jié)，認為桑葉用于止汗時用量為15～60 g。傅仕靜[23]認為桑葉用于止汗時用量要大，一般為15～30 g，并認為桑葉量小發(fā)汗，量大止汗。但筆者通過文獻復(fù)習發(fā)現(xiàn)，桑葉發(fā)汗作用為筆誤。桑葉用于止汗時，入湯劑用量宜大，一般為15～40 g；入散劑用量較小，一般為6～10 g，且以米湯送服為佳。

6 總結(jié)

桑葉為藥食兩用中藥，被國家衛(wèi)生部正式收入“既是食品又是藥品”的目錄，在醫(yī)藥和食品領(lǐng)域中得到了廣泛的應(yīng)用，如在降血壓、降血脂、降血糖、抗炎、抗衰老等方面有了諸多探索，但桑葉止汗這一功效并未得到大家的共識。筆者從歷代本草典籍、醫(yī)家臨床探索等方面探求桑葉止汗實效，醫(yī)家運用桑葉止汗的方法及原理，為現(xiàn)代臨床醫(yī)生運用桑葉止汗提供參考，也為桑葉開發(fā)為止汗類保健產(chǎn)品提供一定的理論依據(jù)。