針灸防控青少年近視研究進展

金琪，謝立科，孫梅，李曉宇，袁航，郝曉鳳

近年來，近視的發病率不斷增加[1]，發展趨于低齡化[2]，不僅給家庭、社會帶來一定的經濟負擔，還會對青少年的身心健康和未來發展造成影響，已成為亟需解決的公共衛生問題。2018年，我國教育部、國家衛生健康委員會等八大部門聯合印發了《綜合防控兒童青少年近視實施方案》，將防控青少年近視上升為國家戰略，并且構建和完善“政府主導、部門協同、專家指導、科研支撐、學校參與、家庭支持、社會共治”的綜合防控體系[3]。

目前，西醫臨床上對青少年近視的防控措施包括低濃度的阿托品滴眼液、角膜塑形鏡、戶外活動等[4]，但是防控效果有待提高。中醫藥自古以來就有“未病先防、已病防變、愈后防復”的治未病理論，推崇整體觀念和辨證論治，這與近視的個性化防控方案不謀而合[5]。當前有關中醫治療青少年近視的報道有很多[6]，涉及針灸、中藥內服、中藥外用熏蒸、推拿等方式，能有效地延緩近視的發展。而針灸刺激性小，簡單方便，更容易被患者接受。現將針灸防控青少年近視的研究進展進行總結，以供臨床參考。

1 中醫對近視的認識

近視，中醫稱之為“目不能遠視”“能近怯遠癥”。《諸病源候論·目病諸候》[7]有言：“勞傷肝腑，肝氣不足，兼受風邪，使精華之氣衰弱，故不能遠視。”此外，《審視瑤函·內障》[8]亦記載：“肝經不足腎經病，光華咫尺視模糊”“陽虛不能視遠，陰乏不能視近”，可見，近視的病機可從“虛”而論。目為肝之外竅，肝藏血，過用目力，久視傷血，血不足則目失濡養；肝腎不足，或先天稟賦不足，陽不生陰，陰精虧損，陰陽失衡，致目中神光不能及遠處；脾胃為后天之本，若長期喜食肥甘厚膩，脾胃受損，氣血生化失源，上行于目之氣血不足，目系失榮。青少年處于青春期，心思敏感，加之學業負擔繁重，情緒容易波動，易肝氣郁滯，氣不行則血不行，眼目氣血不足，致使神光衰弱[9]。

2 針灸治療近視的作用機制

2.1 改善視神經傳導功能，緩解睫狀肌痙攣

針刺產生的刺激經特定的途徑傳至視覺皮層的某些區域，調節光學生理[10]；或通過腦核之間的聯系，抑制視覺下中樞，降低副交感神經的興奮性，同時提高頸交感神經的興奮性，緩解睫狀肌的痙攣，減弱晶狀體的屈光力，使得視網膜成像清晰，視功能得以改善[11]。針刺也能影響視皮質的突觸結構及神經遞質，提升大腦皮層對刺激的處理，改善視覺中樞的調節功能[12]。井傲等[13]對治療近視的特定穴——風池進行探究時提出，針刺此穴治療疾病可能與調節延髓前腳神經元、（副）面神經核群的功能有關。

2.2 改善眼部血流狀況，促進眼周血液循環

眼球的血液來自眼動脈分出的視網膜中央血管系統和睫狀血管系統，其中眼動脈由頸內動脈分出。當近視程度增加時，引起眼軸增長，而且隨著年齡的增長，脈絡膜各層的血流變少，血液循環減弱，進而導致脈絡膜、黃斑中心凹、視神經的營養供應不足[14]。針刺相應的穴位，可以調節眼部的血液循環，改善眼部的供血不足[15]。井傲等[13]發現椎動脈-基底動脈經過風池，四神聰附近有顳淺動、靜脈和框上動靜脈吻合網，刺激穴位可以改善腦部和眼周的供血，緩解血管平滑肌的痙攣，使得血管收縮有序，流暢自如。

3 針灸治療

針灸治療近視，最早追溯于《針灸甲乙經》[16]中的“遠視不明，承泣主之。”而后有楊繼洲[17]論述：“精明，主目遠視不明”，《針灸資生經》[18]亦記載：“承泣，主目不明。”提示針灸相應的穴位可以疏通經絡，調和氣血陰陽，濡養目系，以助光華發越，神光及遠[19]。

3.1 單純針刺

鄭會芬等[20]對42例青少年近視患者，取雙側承泣、太陽、風池針刺治療，施以平補平瀉手法，總有效率達97.6%。李興蘭等[21]將166例患者隨機分成觀察組（鄭氏特技針法組）與對照組（平補平瀉組），觀察組太陽行“二龍戲珠”針法，風池行“過眼熟”針法，攢竹行“喜鵲登梅”針法，合谷、光明行平補平瀉法，對照組取相同的穴位行平補平瀉針法。治療后2組裸眼視力、屈光度均改善，且觀察組有效率高于對照組。朱鴻勛等[22]將兒童、青少年近視的患者隨機分為試驗組和對照組，試驗組選取攢竹、承泣、瞳子髎、風池、睛明等穴位進行針刺，對照組予托吡卡胺滴眼液，結果提示試驗組有效率（83.0%）高于對照組（60.3%），并且兒童組的療效優于青少年組。路連香等[23]選取枕上正中線、枕上旁線治療近視，與傳統體針比較，2組視力和屈光度均較前改善，且頭針組優于體針組。

3.2 針刺聯合配鏡

王醫壇等[24]將輕度近視的受試者隨機分為2組，對照組佩戴框架眼鏡，治療組在對照組的基礎上聯合針刺，治療12周以后，治療組較對照組視力明顯提高，調節幅度及正相對調節明顯改善。此外，針刺手法也影響療效，唐娜[25]將92例患者隨機分為3組，一組單純配戴夜戴型角膜塑形鏡，一組在配鏡的基礎上對穴位行捻轉補瀉手法，一組在配鏡的基礎上行提插補瀉手法，選穴：陽白、瞳子髎、攢竹、絲竹空、四白、睛明、承泣、太陽。治療后，聯合組在改善裸眼視力、降低屈光度上效果更佳，且捻轉補瀉針法優于提插補瀉法，與先前陶曉雁[26]的研究結論一致。張璐[27]將72例受試者隨機分成試驗組（“益肝養血”針刺法+配鏡）和對照組（配鏡）進行觀察研究發現，聯合“益肝養血”針刺法較單純配鏡治療更具優勢，能延緩裸眼視力的降低，減緩屈光度增長的速率，改善近視的臨床癥狀，并且存在療效延續效應。

3.3 針刺聯合中藥內服

岳學玲等[28]觀察針刺配合中藥治療青少年低度近視的療效，對照組予復方托吡卡胺滴眼液，治療組取睛明、四白、魚腰、太陽、攢竹、承泣、瞳子髎、翳明等穴位進行針刺，同時配合中藥湯劑（黨參、茯苓、白術、石菖蒲、遠志、葛根、菊花、楮實子、茺蔚子、菟絲子、枸杞子、雞內金）內服，結果治療組有效率（94.5%）優于對照組（76.3%）。韋斌[29]觀察補中益氣湯配合針刺治療青少年近視的療效，對照組予補中益氣湯內服治療，治療組在對照組的基礎上配合翳明、承泣、四白、肩中俞、球后、頭維、光明、睛明針刺治療，治療組總有效率（91.8%）高于對照組(69.7%)。常云龍等[30]探討針刺配合杞明膠囊治療430例青少年近視的療效，選穴合谷、四白、陽白、絲竹空、承泣、球后、睛明、太陽、光明、翳明、魚腰、攢竹針刺，配合口服杞明膠囊，總有效率為91.2%，1年后隨訪有效率為60.6%。

3.4 針刺配合中藥外用熏蒸

針刺穴位調節局部氣血的同時，配合清肝明目中藥進行熏眼熱療，其溫熱作用有助改善眼部血供。常用中藥蔓荊子疏風清熱、清利頭目；草決明清肝明目；青葙子明目退翳；冰片清熱退翳。姚喆等[31]觀察針刺聯合中藥熏眼治療青少年近視，對照組予托吡卡胺滴眼液配合熱水蒸汽熏眼；治療組以針刺聯合中藥熏眼，選穴絲竹空、睛明、攢竹、瞳子髎、四白、太陽；中藥取蔓荊子、草決明、當歸、川芎、青葙子、冰片。結果治療組總有效率（89.1%）優于對照組（66.7%）。宋艷俠等[32]對照組予托吡卡胺滴眼液，觀察組予針刺聯合中藥熏眼熱療，穴位取四白、攢竹、瞳子髎、絲竹空、睛明，中藥選用冰片、青葙子、當歸、草決明、蔓荊子。治療后，觀察組總有效率（80.0%）優于對照組（35.0%）。安勇等[33]給予80例受試者冰片、草決明、蔓荊子、青葙子、川芎、當歸熬制的熏洗液外用聯合針刺治療，選穴絲竹空、攢竹、四白、足三里、風池、光明，結果聯合組的有效率高于單一使用1%阿托品眼膏組。

3.5 其他療法

王靖軒[34]給予60例近視患者近視治療儀+艾灸治療，發現艾灸聯合近視治療儀可改善心陽虛型青少年患者眼部的各項指標，有效率高達81.3%。韓瑩等[35]將58名青少年近視患者隨機分為皮內針組和針刺組，發現2組在提高裸眼遠視力和屈光度調節變化（治療前后屈光度差值）上均有明顯療效。一項關于耳穴貼壓對延緩青少年近視的系統評價[36]提示，耳穴貼壓優于滴眼液，對于是否優于針刺，尚不明確。呂暉等[37]應用腹針治療青少年近視，取穴中脘、下脘、氣海、關元、商曲（雙）、天樞、大橫，點刺不留針。較梅花針組，腹針組即時和遠期效果顯著，并且腹針治療存在時間依賴性，即療程越長，療效越顯著。臨床上梅花針[38]由于刺激溫和，臨床應用也較為廣泛。

中醫綜合療法指利用針灸、熏眼、按摩及推拿等手法，結合患者自身情況，制定個性化的治療方案，體現了中醫辨證論治。宮淑華等[39]對照組應用復方托品酰胺滴眼液治療，觀察組應用中醫綜合療法（針灸、耳穴、中藥熏蒸），眼周選穴四白、攢竹、太陽、睛明、絲竹空；耳穴選交感、神門、腎、脾、眼、心等；中藥選用當歸、冰片、草決明、蔓荊子、川芎、青葙子熏眼。治療后觀察組總有效率（98.0%）高于對照組（80.0%）。湯昕等[34]收集106例近視患者，隨機分為2組，研究組予以針灸聯合中藥熏眼、耳穴治療，對照組予以復方托品酰胺滴眼液治療，研究組的有效率（96.0%）優于對照組（82.4%）。一項綜合療法干預青少年近視的分層隨機對照研究[41]顯示，對照組健康宣講、常規配鏡，治療組在對照組的基礎上采取耳穴壓豆、梅花針叩刺、穴位貼敷、脈沖電刺激治療，結果治療組裸眼視力高于對照組，屈光度低于對照組。中醫綜合療法在癥狀的改善、功能的調節上具有一定的優勢。

4 小結

單純針刺、針刺聯合其他治療在防控青少年近視上具有一定的優勢。其作用機制可能是通過刺激穴位，改善腦部及眼周的血供，調節血管平滑肌的功能，以保證眼部氣血充足，維持微環境平衡；或者改善視神經的傳導功能，降低睫狀神經節的興奮，緩解睫狀肌的痙攣，改善眼部疲勞，增強視力。通過上述研究發現，對于青少年近視的防控干預，一般年齡越小療效越好，近視度數越低療效越好，配鏡時間越短恢復越快。并且在干預期間，結合良好的生活方式，如戶外活動、正確的用眼姿勢等，療效更佳。

此外，在本次研究中也發現了一些不足，對于臨床針灸治療青少年近視的研究，樣本量過小，機制研究尚少，缺乏遠期療效觀察。未來還需要開展大樣本、長時間的隨機對照試驗研究，為針灸防控青少年近視提供更有說服力的循證證據。