基于太陽經(jīng)聯(lián)合針刺足陽明經(jīng)穴治療重癥鞏膜炎1例

李陽，孫河，胡爍琪，董霏雪

鞏膜炎，是以眼紅和視力下降為始發(fā)癥狀、以重度眼痛為主要特點的疾病。目前，鞏膜炎的病因尚不明確，西醫(yī)學認為，可能與全身系統(tǒng)性疾病相關，也可能與病原體直接感染或病原體繼發(fā)免疫反應有關，如各種細菌、病毒、真菌、寄生蟲以及結核等［1-2］。西醫(yī)治療主要包括非甾體類及皮質類固醇類抗炎藥、免疫抑制劑等[3］，但往往復發(fā)率較高且副作用較大，影響患者的日常工作和生活。近年來，關于重癥鞏膜疾病的研究文獻較少，在跟師學習過程中，導師孫河依據(jù)六經(jīng)辨證的基本規(guī)律，基于太陽經(jīng)聯(lián)合針刺足陽明經(jīng)穴治療該病1例，療效顯著，報道如下。

1 臨床資料

患者劉某，青年女性。2019年3月18日因“右眼紅赤、疼痛伴畏光10 d”于我院就診。既往右眼鞏膜炎病史2年，每次發(fā)病均遵當?shù)匮劭漆t(yī)生醫(yī)囑使用妥布霉素地塞米松眼膏、氟米龍滴眼液及醋酸潑尼松龍滴眼液點眼治療，癥狀可緩解。10 d前因感冒后出現(xiàn)右眼紅赤疼痛伴畏光。仍采用上述治療方法，癥狀無緩解反加重，右眼充血疼痛劇烈，為求中醫(yī)治療特來黑龍江中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院眼科門診就診。眼科檢查：右眼視力0.8，左眼視力0.3（先天弱視），右眼球結膜局限性充血，鼻上方鞏膜紫紅色結節(jié)樣隆起，約1.8 cm×2.0 cm，結節(jié)較大而隆起較高（圖1A），壓痛（+++），右眼前房（-），瞳孔對光反射（+），晶狀體透明，玻璃體可，眼底未見異常；左眼眼前節(jié)及眼底未見異常。眼壓檢查：右眼12 mmHg（1mm Hg=0.133 kPa），左眼15 mm Hg。排除風濕、肺結核、梅毒等全身系統(tǒng)性疾病。刻下癥：右眼紅赤疼痛伴畏光，頭痛，口咽干燥，偶有咳嗽，神疲乏力，納食欠佳，睡眠尚可，大便干，小便利，舌質紅苔黃，脈細數(shù)。西醫(yī)診斷：右眼重癥鞏膜炎。中醫(yī)診斷：右眼火疳（風熱犯肺證）。中醫(yī)治療原則：疏風清熱。銀翹散加減：金銀花30 g、連翹15 g、荊芥10 g、防風15 g、蔓荊子20 g、薄荷10 g、板藍根20 g、麥門冬20 g、蘆根15 g、淡竹葉10 g、甘草10 g，7劑，水煎300 ml，每日溫服2次。針灸治療：針刺雙側睛明、攢竹、承泣、四白、足三里、上巨虛，平補平瀉，每日1次，留針30 min。根據(jù)患者此次所使用糖皮質激素類藥物情況，以防出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，停止使用妥布霉素地塞米松眼膏，繼續(xù)予醋酸潑尼松龍滴眼液點眼，1滴，每日2次。治療第1 d，右眼紅赤疼痛；治療第4 d，患者自覺眼癥較前明顯好轉，自行停用醋酸潑尼松龍滴眼液。

二診（2019年3月25日）：第7 d查鞏膜紫紅色結節(jié)縮小，呈1 cm×1 cm大小（圖1B），壓痛（-）。原方加白花蛇舌草15 g。

三診（2019年4月2日）：治療第14 d，右眼球結膜紅赤較前減輕，鞏膜紫紅色結節(jié)樣隆起較前縮小，呈0.2 cm×0.1 cm大小（圖1C），壓痛（-），依上方去白花蛇舌草，繼續(xù)口服中藥2周。半月后復查，患者右眼鞏膜表面紫紅色結節(jié)消退，球結膜充血完全消失，無壓痛（圖1D）。

隨訪：5個月，亦未服用任何藥物，上述眼癥未復發(fā)。

圖1 患者劉某治療前后右眼情況。1A患者劉某首診時眼癥圖。右眼球結膜局限性充血，鼻上方鞏膜紫紅色結節(jié)樣隆起，約1.8 cm×2.0 cm，結節(jié)較大而隆起較高較大，壓痛（+++）；1B患者劉某治療第7d眼癥圖。鞏膜紫紅色結節(jié)縮小，呈1 cm×1cm大小，壓痛（-）；1C患者劉某治療第14 d時眼癥圖。右眼球結膜紅赤較前進一步減輕，鞏膜紫紅色結節(jié)樣隆起較前進一步縮小，呈0.2 cm×0.1 cm大小，壓痛（-）；1D患者劉某第28 d復診時眼癥圖。右眼鞏膜表面紫紅色結節(jié)消退，球結膜充血完全消失，無壓痛

2 討論

鞏膜炎，中醫(yī)將其歸于“火疳”，又名“火瘍”，屬白睛疾病。《審視瑤函》[4］曰：“五輪者，皆五臟之精華所發(fā)，名之曰輪，其像如車輪圓轉，運動之意也。”并將白睛歸為氣輪，而肺主氣，故白睛在臟屬肺，白睛疾病常常與肺、大腸相關。太陽之氣敷布肌表，司開合，肥腠理，衛(wèi)外而為固。太陽主表，而肺主皮毛，所以，當所主體表的太陽經(jīng)受邪之后，表氣不利，常常導致肺氣宣發(fā)肅降失調而表現(xiàn)出相應的肺系疾病。因此，手太陰肺經(jīng)病證出現(xiàn)在《傷寒論·太陽病篇》中，而沒有出現(xiàn)在太陰病篇。故鞏膜炎在六經(jīng)辨證中應為太陽經(jīng)病證。《傷寒論》云[5］：“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈”。描述了太陽病的自然病程，太陽病如不發(fā)生傳變，應當六七日可自愈，若太陽經(jīng)之邪不衰，則要傳入其他經(jīng)。可通過針刺足陽明經(jīng)的穴位，一來削弱邪氣，二來振奮陽明經(jīng)氣，防止太陽之邪內傳，以使經(jīng)不傳則愈。受《傷寒論》六經(jīng)辨證論治思想的啟發(fā)，孫河教授認為，凡外邪入侵，病之初起，必經(jīng)太陽，若太陽經(jīng)之邪不衰，則可以通過針刺足陽明經(jīng)穴，防邪氣進一步傳入下一經(jīng)甚至其他經(jīng)，以控制病情進一步發(fā)展。

各個醫(yī)家對本病的辨證法及病機認識也各有不同。例如韋文貴先生[6-7］認為，本病病因主要與“熱”“火”“瘀”“風”有關。肝肺熱邪傷陰化火；心肺熱郁化火；六淫外邪亦能入里化火。而火熱久瘀，故可致白睛紫暗，睛珠疼痛。陳達夫先生[8］認為，鞏膜炎除“風、熱、瘀”之外，濕邪亦是致病因素。濕邪久郁，郁而化熱，濕熱之邪夾風上攻于目，病勢纏綿難愈。陸南山先生[9］認為，五輪學說對本病的辨證起一定指導作用。因此主要從五輪學說出發(fā)來進行辨證，白睛屬肺，肺主氣，肺之氣結而為白睛，白睛為氣輪。故常用瀉肺湯來治療淺層鞏膜炎而無疼痛者。然而本例患者既往鞏膜炎反復發(fā)作2年，此次感冒后發(fā)病10 d，結節(jié)大、充血重、疼痛著，采用常用方法治療不效。乃因病久體虛，正氣不足，復受外邪侵襲，傷及太陽經(jīng)氣，正氣不足以抗邪外出，正邪交爭，發(fā)病劇烈，說明邪氣盛，除眼部癥狀外，兼有神疲乏力、納食欠佳等正氣不足之癥。縱觀舌脈，四診合參辨為“風熱犯肺”，故選用可疏散太陽經(jīng)熱邪的銀翹散加減化裁。其中金銀花、連翹、蔓荊子為君藥，有輕清透表，清熱解毒之效；薄荷為臣藥，辛涼助君藥疏散風熱；荊芥、防風為佐藥，辛溫助君藥開腠散邪；蘆根、淡竹葉、麥門冬清熱養(yǎng)陰生津；板藍根清熱解毒；甘草清熱解毒，調和諸藥。為防太陽之邪傳入陽明經(jīng)，選用睛明、攢竹、承泣、四白、足三里、上巨虛穴以扶正祛邪，疏經(jīng)通絡。其中，睛明、攢竹屬于太陽經(jīng)穴，有清熱明目、祛風通絡之效，可治療目赤腫痛之癥；承泣、四白、足三里、上巨虛四穴均為足陽明經(jīng)穴，具有祛邪扶正之效。

綜上所述，基于太陽經(jīng)聯(lián)合針刺足陽明經(jīng)穴治療本例重癥鞏膜炎，不僅針對性強，無副作用，而且從整體出發(fā)，標本兼治，調整體內陰陽平衡，改善了患者體質，提高其抗病能力，可取得更加長遠的效果，對于患者日后的工作生活也大有裨益。除此之外，此法體現(xiàn)了仲景六經(jīng)辨證的特色，值得進一步研究。