微創胸腔閉式引流術治療自發性氣胸的療效觀察

臧書文

（無錫市惠山區中醫醫院呼吸內科，江蘇 無錫 214174）

目前，臨床上一般采用胸腔穿刺術及胸腔閉式引流術（closed thoracic drainage，CTD）對自發性氣胸（Spontaneous pneumothorax，SP）患者進行治療，以緩解其臨床癥狀，促使其萎陷的肺組織重新復張。本文以2019 年6 月至2020 年4 月期間無錫市惠山區中醫醫院收治的52 例SP 患者為研究對象，觀察采用微創胸腔閉式引流術（Minimally invasive closed thoracic drainage，MICTD）治 療 該 病 的 臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2020 年4 月期間無錫市惠山區中醫醫院收治的52 例SP 患者為研究對象。其中，有男32 例，女20 例；其年齡為18 ～83 歲，平均年齡（41.26±12.57）歲；其從發病至入院的時間為2 ～36 h，平均時間（7.83±3.59）h。在這52 例患者中，有38 例首次發病的患者，有14 例病情復發的患者。這52 例患者的病情均經臨床癥狀及體征檢查、動脈血氧飽和度監測、DR 胸片檢查及胸部CT 檢查被確診為SP。

1.2 方法

對這52 例患者均采用MICTD 進行治療。具體的治療方法為：指導患者取半臥位，對其進行常規的消毒鋪巾。用5 ml 濃度為2% 的利多卡因對患者進行全層浸潤麻醉后，在其鎖骨中線第二肋間偏外側做一個長約0.5 ～1 cm 的小切口，使該切口與其肋骨的走向平行。依次切開皮膚及皮下組織，用血管鉗鈍性分離切口和肋間肌，然后垂直置入一次性帶針胸管。用右手按住針管的尾部，用左手拇指和示指在離針尖5 cm 左右處固定針頭，防止針頭刺入太深。在出現明顯的突破感或胸膜破裂音時（提示針頭已進入患者的胸膜腔），插入胸管，并退出針芯。在完全退出針芯前，先用血管鉗將引流胸管穿出皮膚，并將其夾住，以防空氣漏入胸腔。用連接管將引流管固定在引流瓶上，再松開血管鉗。當引流瓶內有氣體流出、液柱的波動良好、患者咳嗽后有氣體排出時，表示置管已成功。仔細調整好引流管的深度，保持引流的通暢。在確定引流管無堵塞后，對其進行固定。在傷口處貼敷料，用膠布將胸管固定在患者的胸前。在進行2 h 的引流后，對患者進行床旁胸片復查，確定其引流管的位置和深度，并觀察其肺組織復張的情況。水封瓶內若無氣泡溢出、引流瓶內的液柱無波動、患者自訴無胸悶的表現、對其進行聽診的結果顯示其兩側的呼吸音基本對稱、對其進行床旁胸片檢查的結果顯示其肺組織復張的效果良好，可夾閉其引流管，并持續觀察24 h。觀察24 h 后，患者的病情若仍保持上述問診及聽診的結果，對其進行床旁胸片復查。此時，患者若無氣胸，或其氣胸小于5%，且其氣胸內的氣體量較夾閉引流管前未增加，可拔除其引流管。另外，每日為患者更換水封瓶，協助其吸氧，并對其進行常規的胸腔CT 檢查。

2 結果

經治療，這52 例患者的病情均被治愈，其手術持續的平均時間為（11.75±4.62）min，其手術切口的平均長度為（0.82±0.35）cm，其術后置管的平均時間為（4.25±1.62）d。術后，有3 例患者發生皮下氣腫，其余49 例患者均未出現明顯的并發癥。

3 討論

目前，臨床上尚未明確SP 的發病機制。多數研究者認為，該病是由微小的胸膜下囊泡和肺大泡破裂所引起的[1]。也有學者指出，該病可能是由于胸膜下間皮細胞稀疏或缺如、空氣在肺內壓力升高的狀態下經肺大泡壁破裂孔進入胸膜腔所導致的[2]。單純采用胸腔穿刺排氣術治療SP 的成功率不高，且該手術的臨床應用存在一定的局限性。有研究表明，對于肺壓縮＞30% 的單純性氣胸患者，可及早采用CTD 對其進行治療。對于不穩定性氣胸、交通性氣胸、張力性氣胸、復發性氣胸患者、存在明顯的呼吸困難及肺壓縮嚴重的患者，無需考慮其氣胸內氣體量的多少，應盡快采用CTD 對其進行治療。

SP 患者病程的長短及預后往往由最初為其選擇的治療方案決定。CTD 是治療氣胸的傳統方法之一。該手術的療效較佳，但術中需在患者肋間的切口處放置引流管，操作相對較復雜，手術持續的時間較長，手術的創傷性也較大。采用一次性中心靜脈導管閉式胸腔引流術對SP 患者進行治療時，因該導管的管徑過細，在患者胸腔內的壓力降至一定的水平后，就無法達到完全排氣的目的[2]。為了彌補該手術存在的這一不足，臨床上往往采用連續負壓引流的方法對SP 患者進行治療。但該方法不易實施、噪音較大。英國的研究人員對SP 患者進行研究后發現，采用小口徑胸管對該病患者進行CTD 可在保證其胸腔內的氣體被完全排出的前提下，將手術的創傷性降低，故可減輕其痛苦，減少其術后并發癥的發生。

目前，臨床上治療SP 的首要目的是盡快、徹底地實現肺復張。采MICTD 對該病患者進行治療可盡快促進其肺組織復張，緩解其機體缺氧的狀態，迅速改善其呼吸循環功能，并可避免再次對其進行置管。術中所使用引流管的材質為硅膠，軟硬適中，且有不同的管徑可供選擇，可避免患者發生皮下氣腫、腔道阻塞等并發癥[3]。一次性帶針胸管的管壁上有顯影線，便于顯示胸管的位置，有利于及時調整引流管，更快地引流患者胸腔內的氣體，促使其肺組織復張。

本次研究的結果證實，采用MICTD 治療SP 的效果確切、安全性高、創傷性較小，可加快患者術后康復的速度。