薛愛榮主任醫師理筋調脊通絡法治療腰椎間盤突出癥經驗*

魏 薇，薛愛榮，張向陽，李 寧,王新義，徐 鵬

(河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450004)

薛愛榮主任醫師是河南省中醫藥研究院附屬醫院頸肩腰腿痛科和康復醫學科主任，河南省名中醫，河南省首批中醫藥青苗人才培養指導老師，全國優秀中醫臨床人才，河南省軟組織病研究會理事長，中國軟組織疼痛學會副主委，河南省中醫藥學會中醫外治專業委員會副主委，河南省中醫藥學會中醫疼痛分會副主委。她從事頸肩腰腿痛疾病臨床工作三十余載，在頸肩腰腿痛的治療方面積累了豐富的臨床經驗，對于腰椎間盤突出癥的治療有獨到見解。

腰椎間盤突出癥是臨床上的常見病，是腰腿痛的最常見病因之一。隨著社會的發展及人們的工作、生活方式的變化，腰椎間盤突出癥的發病率越來越高，發病人群覆蓋了老、中、青年，甚至一些青少年也出現了腰椎間盤突出癥。本病反復發作，病程較長，極大地影響了患者的工作與生活，給患者帶來很大的痛苦。故積極探索治療腰椎間盤突出癥的新方法是降低該病復發率、提高患者生活質量的重要措施。薛愛榮主任醫師結合中西醫理論及臨床實踐，兼收并蓄，推陳出新，在推拿治療腰椎間盤突出癥方面創立了“理筋調脊通絡法”，通過臨床運用與觀察，其療效確切，經濟安全。現將其“理筋調脊通絡法”治療腰椎間盤突出癥經驗進行總結，為腰椎間盤突出癥的治療提供新方法。

1 理論基礎

1.1 辨證論治

腰椎間盤突出癥屬中醫學“痹證”“腰痛病”范疇。中醫學認為：本病的發生可因肝腎虧虛、感受風寒濕等外邪、外傷及長期勞損等因素，導致氣血運行不暢，瘀滯于經絡肌腠，經絡痹阻不通，不通則通，出現腰部疼痛，可伴骶部、臀部及下肢疼痛，活動受限。推拿治療腰椎間盤突出癥，注重經絡辨證，主張推穴道、走經絡。《醫宗金鑒》中記載：“按其經絡，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結之腫，其患可愈。”薛愛榮主任醫師認為：推拿治療腰椎間盤突出癥的手法需根據中醫病因病機的不同來選擇，故根據腰椎間盤突出癥中醫辨證，創立了“理筋調脊通絡法”，對于血瘀型腰椎間盤突出癥療效顯著。

1.2 分期論治

腰椎間盤突出癥推拿治療的療效肯定，但因患者病情輕重不同，醫者治療水平、治療手法不同，治療量無統一的量化標準，致使最終治療效果也不同。因此，采用推拿手法治療腰椎間盤突出證時，需要醫者在治療前能夠明確診斷，準確把握適應證，制定出正確的治療方案；還需要熟練掌握推拿技術，在治療時施以合適的手法，使推拿治療達到最好的療效。薛愛榮主任醫師認為：推拿治療腰椎間盤突出癥時不應只注重手法本身，而忽視了該病不同病理變化；應選擇合適的治療方法，采用分期論治的原則，從傳統上打破了中醫學對治療該病分型不分期的觀點。針對各個時期的不同病理特點，相對應地施以合適的手法，可提高治療的目的性和安全性。根據腰椎間盤突出癥的發病特點、發病時間及病情輕重，可將其病程分為3期：急性期、緩解期、恢復期。本病的急性期因炎癥水腫處于高峰階段[1]，疼痛嚴重，不易進行手法治療，易造成醫源性損傷；而處于相對緩解期的患者采用合適的手法治療可達到較好的療效。理筋調脊通絡三步療法對處于緩解期腰椎間盤突出癥患者療效確切[2]，可有效縮短治療時間，增強療效[3]，降低復發率。張向陽[4]運用理筋調脊通絡法治療腰椎間盤突出癥，觀察治療前后患者日本骨科協會(JOA)評分、視覺模擬評分法(VAS)評分變化，結果顯示該療法可顯著改善患者癥狀，其療效優于運用傳統推拿手法治療的對照組。

2 治療方法及解析

理筋調脊通絡療法分3步進行，即軟組織病灶治療、關節定點微調、經絡疏通法。

第1步：軟組織病灶治療。操作方法：囑患者俯臥于治療床上，醫者需注意與患者溝通，患者如有不適可在腹部墊一軟枕。首先檢查患者腰臀部是否有壓痛、結節、條索等軟組織病灶，之后在腰臀部施以輕中度的按、摩、滾、揉等手法5～10 min，頻率50～60次/min，用力要柔和，在壓痛點、結節、條索等病灶處做重點治療，力度以患者無明顯疼痛感為度。

《素問·舉痛論篇》記載：“經脈流行不止、環周不休，寒氣入經而稽遲……客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”根據“通則不痛，不通則痛”的理論，在疼痛病灶部位進行針對性治療，可使疼痛部位及其周圍的肌肉、軟組織得到放松；運用理筋類手法，可使粘連的筋膜、肌肉、韌帶分離，恢復其彈性和牽張力，緩解肌肉等軟組織的痙攣狀態，從而減輕軟組織對脊柱及椎管內的壓力，以舒筋理肌，疏經通絡，使疼痛癥狀減輕。

第2步：關節定點微調。操作方法：根據患者椎間盤突出部位調整患者體位，囑患者側臥位，健側下肢在下并伸直，患側下肢在上并屈曲，囑患者腰椎盡量前屈，并使患者骨盆與床面垂直。醫者在患者身前，一手拇指按壓于患椎棘突上以定點，另一手置于患者左肩并用力向后下轉動至最大限度后，突然加力側扳，出現彈響聲則調整成功。

《醫宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“若骨縫疊出，俯仰不能，疼痛難忍，腰筋僵硬……”經過第1步的治療后關節周圍的軟組織得到放松，進一步采用患椎精準定位復位手法使關節恢復原位，以此來改善關節的活動度和范圍，從而使周圍的肌肉、肌腱、韌帶及關節囊受到相應的牽拉，促進血液循環，增加關節軟骨和軟骨盤無血管區的營養，達到松解周圍粘連、放松痙攣的肌肉、消除疼痛的作用。

第3步：經絡疏通法。操作方法：患者俯臥于治療床上，醫者以雙手大拇指或肘尖點按腰臀部阿是穴、雙側環跳、承扶、委中、承山、昆侖等穴位，以患者自覺點按部位酸脹為度，每穴點按1 min。

經絡疏通治療手法的原理是通過點按的刺激，激發相關經絡腧穴的氣血，發揮相應腧穴的治療作用。膀胱經循行于脊柱兩側，沿脊柱下行，穿過臀部，沿大腿后外側下行至腘窩中，然后下行穿過腓腸肌，可治療經脈所過部位的疼痛。取膀胱經的環跳、承扶、委中、承山、昆侖等穴，進行點穴按壓，疏通膀胱經，達到“通則不痛”的效果。《素問·舉痛論篇》中有“按之則氣散，故按之痛止”“寒氣客于背俞之脈……故相引而痛，按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”的記載，說明點按法具有散行氣血、溫經散寒、活血祛瘀、止痛的作用，因此點按腰椎間盤突出癥患者腰臀部及下肢相應的穴位可起到緩解其腰腿痛的作用。

3 病案舉例

例1 患者，男，57歲，2018年4月4日初診。主訴：間斷腰痛5年，加重20 d。現病史：患者于5年前因勞累腰部疼痛，癥狀時輕時重，間斷行針灸、推拿治療可緩解。20 d前因出差長時間坐車后腰痛突然加重，腰部、右臀部及右下肢后側疼痛難忍，腰椎活動嚴重受限，不能站立及行走。經休息、靜滴甘露醇、口服活血化瘀、消炎止痛類藥物后疼痛明顯減輕，腰椎活動度較前改善，為求進一步治療來本院就診。來診時癥見：腰部酸痛，腰椎活動受限，右臀部及右下肢后側酸痛，行走、站立、坐、彎腰疼痛均加重，臥床休息疼痛減輕，翻身疼痛無加重，咳嗽、打噴嚏疼痛稍加重，納眠可，二便正常；舌質暗，苔薄白，脈弦細。查體：L4～5、L5S1棘突間隙壓痛；L4～5、S1雙側椎旁壓痛，右側重，放射至右臀部；雙側骶棘肌腰段、右側梨狀肌壓痛。腰功能活動：前屈(50°)，后伸(20°)。側彎：左(15°)，右(15°)。屈頸試驗(-)、仰臥挺腹試驗(+)、骨盆分離及擠壓試驗(-)。骶髂關節分離試驗：左(-)，右(-)。直腿抬高試驗：左70°(-)，右50°(+)。膝腱反射：左正常，右正常。跟腱反射：左正常，右正常。跟臀試驗：左(-)，右(-)。拇趾背伸力：左正常，右正常。拇趾跖屈力：左、右均正常。股神經牽拉試驗：左(-)，右(-)。皮膚感覺障礙：無。視覺模擬評分法(VAS)評分：5分。腰椎CT檢查示：腰椎退行性變，L3～4椎間盤膨出，L4～5椎間盤突出。腰椎及骨盆DR示：腰椎退行性變伴腰段脊柱側彎，骨盆各值未見明顯異常。西醫診斷：腰椎間盤突出癥。中醫診斷：腰痛，證屬氣血瘀阻證。治宜舒筋理肌、活血通絡、止痛，兼顧補腎柔筋。給予理筋調脊通絡手法治療，操作方法：首先以輕中度的按、摩、滾、揉等手法治療腰臀部軟組織病灶，對于壓痛點、結節、條索等病灶處重點治療；其次以關節微調手法對偏歪棘突進行調整，最后點按雙側腎俞穴、氣海俞、大腸俞、關元俞，右側環跳、承扶、委中、承山、昆侖等穴位疏通經絡。1次30 min，1 d 1次。治療后第2天患者疼痛較前稍減輕，治療5 d后疼痛明顯減輕，治療10 d后右臀部及右下肢疼痛消失，腰部疼痛基本緩解，仍有輕度僵硬酸困；治療14 d后腰臀部酸困疼痛基本緩解，腰椎活動基本正常，站立、行走無明顯不適，坐30 min之內無明顯疼痛，超過30 min輕微酸痛，休息后可緩解，VAS評分為0分。30 d后隨訪，患者訴無明顯不適。

按 患者為中年男性，肝腎逐漸虧虛，筋骨失養。長期伏案工作，腰部筋脈肌肉受損，粘連成結節、條索，氣血運行不暢，久坐后氣血瘀滯于經絡肌腠，經絡痹阻不通，不通則痛。故根據其病因病機，采用理筋調脊三步療法以舒筋理肌，疏通經絡，滑利關節，補益肝腎，強筋壯骨，達到緩解疼痛的目的。

例2 患者，男，30歲，2019年7月2日初診。主訴：間斷腰部疼痛10年，加重伴雙下肢酸困1周。現病史：患者于10年前體能訓練時扭傷腰部致腰痛，經休息后減輕，其后每因勞累腰痛加重，間斷理療癥狀可緩解。1周前因過度負重致腰痛加重，腰椎活動受限，雙下肢后側酸困，左側重；休息后腰痛減輕，站立、行走癥狀仍加重。為求治療來我院就診。癥見：腰部酸困疼痛，腰椎活動受限，彎腰疼痛稍加重，雙下肢后側酸困，行走、站立癥狀加重，臥床休息癥狀減輕，翻身、咳嗽、打噴嚏腰痛加重，蹲下站起雙下肢酸困加重，納眠可，二便正常；舌質暗，苔薄白，脈弦。查體：L4～5棘突間隙壓痛明顯，L5S1棘突間隙壓痛，L3～5雙側椎旁壓痛，右側重，雙側骶棘肌腰段壓痛，肌肉僵硬，有條索狀病灶，雙側臀中肌、梨狀肌壓痛。腰功能活動：前屈(60°)，后伸(20°)。側彎：左(20°)，右(20°)。屈頸試驗(+)、仰臥挺腹試驗(+)、骨盆分離及擠壓試驗(-)。骶髂關節分離試驗：左(-)，右(-)。直腿抬高試驗：左50°(+)，右50°(+)。膝腱反射：左(++)，右(++)。跟腱反射：左(++)，右(++)。跟臀試驗：左(-)，右(-)。拇趾背伸力：左(++)，右(++)。拇趾跖屈力：左(++)，右(++)。股神經牽拉試驗：左(-)，右(-)。皮膚感覺障礙：無。VAS評分：5分。腰椎CT檢查示：腰椎退行性變伴L5前滑脫1°，L3～4、L4～5椎間盤膨出，L5S1椎間盤突出，椎管狹窄。腰椎及骨盆DR示：腰椎退行性變伴腰段脊柱右凸側彎，S1隱性裂，骨盆傾斜。西醫診斷：腰椎間盤突出癥。中醫診斷：腰痛，證屬氣血瘀阻證。治宜舒筋理肌，活血通絡，止痛。給予理筋調脊通絡手法治療，操作方法：以按、摩、滾、揉等手法治療腰臀部軟組織病灶后，根據其腰椎X線片檢查提示以關節微調手法調整腰椎序列，最后點按雙側大腸俞、關元俞，雙側環跳、承扶、委中、承山、昆侖、太溪等穴位疏通經絡。1次30 min，1 d 1次。治療3 d后患者自覺腰部疼痛減輕，右下肢酸困緩解，左下肢酸困減輕。治療7 d后腰部疼痛明顯減輕，左下肢輕微酸困，右下肢無明顯不適。治療14 d后左側腰部輕微酸痛，雙下肢無明顯不適，腰椎活動基本正常，彎腰負重時酸痛稍加重，站立、行走無明顯不適，坐超過40 min腰部酸痛稍加重，休息后可緩解，VAS評分為0.5分。30 d后隨訪，患者訴勞累時腰部疼痛稍加重，休息后緩解。

按 患者為青壯年男性，因工作時常進行高強度體能訓練，用力不當至腰部筋骨肌肉受損，氣血瘀滯，經絡不通，不通則痛。治療應以理筋調脊、活血通絡、止痛為原則，采用理筋調脊三步療法以活血舒筋，理筋整復，通絡止痛。

4 小 結

理筋調脊通絡療法是具有軟組織病灶松解、關節定點微調、經絡疏通三步一體的新的診療技術。在傳統推拿治療腰椎間盤突出癥的基礎上加強軟組織病灶治療，并增加關節定點微調手法，借助手法來矯正“筋出槽，骨錯縫”，既從外松解軟組織病灶，又從內通過脊柱微調糾正小關節紊亂及神經根和突出物解剖學關系，運用生物力學原理，使突出物回納，改善突出物對神經根的刺激，使神經根粘連、壓迫得到有效緩解。結合經絡理論辨經論治，協同治療，從而減輕或消除疼痛。該療法中的關節調整屬于微調，靶點明確，針對性強，可避免大手法所造成的組織損傷、關節脫位及骨折等，安全性高。

本療法可明顯減輕患者癥狀，改善生活質量，節約醫療費用，產生良好的社會和經濟效應，且本療法操作簡便、經濟安全、療效可靠，具有很好的推廣價值和應用前景。