基于“治未病”理論探討趙俐黎教授治療肥胖癥經(jīng)驗(yàn)*

陳 利

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

趙俐黎教授1985年畢業(yè)于河南中醫(yī)藥大學(xué)，曾師從于帖亞林、王碧茹、石學(xué)敏3位針灸大師，現(xiàn)任河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科疼痛門(mén)診主任，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作30余年，不斷發(fā)掘完善創(chuàng)新中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)，逐步完善了趙氏平衡針刺療法、趙氏三維立體減肥療法、火龍灸治未病以及太極陰陽(yáng)罐干預(yù)亞健康等，同時(shí)擔(dān)任中國(guó)特效醫(yī)術(shù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)疼痛分會(huì)委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)美容分會(huì)委員、中華中醫(yī)藥亞健康分會(huì)常務(wù)委員、河南省針灸學(xué)會(huì)常務(wù)理事兼疼痛專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、河南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)疼痛分會(huì)副主任委員等，在調(diào)理各種亞健康方面得心應(yīng)手，尤其對(duì)于原發(fā)性肥胖病的治療獨(dú)具心得。

隨著社會(huì)生活水平的提高，肥胖人數(shù)越來(lái)越多，且肥胖已經(jīng)嚴(yán)重威脅人們的身心健康。趙教授認(rèn)為，肥胖日久可誘發(fā)高血壓、高脂血癥、糖尿病、代謝綜合征、骨關(guān)節(jié)病、反流性食道炎及不孕不育等疾病。西醫(yī)學(xué)在治療單純性肥胖癥方面主要以藥物療法和手術(shù)療法為主，不良反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥死亡的風(fēng)險(xiǎn)比較大[1]?！爸挝床　崩碚撛缭诠糯捅惶岢?，將其運(yùn)用到疾病的治療中，既能增強(qiáng)患者的體質(zhì)，又能防止疾病的發(fā)生與發(fā)展。筆者基于“治未病”理論探討趙教授治療肥胖癥的經(jīng)驗(yàn)，介紹如下，以供同仁參考借鑒。

1 肥胖的病因

1.1 飲食不節(jié)

《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論篇》曰：“甘肥貴人,則高梁之疾也。”過(guò)食肥甘厚味或長(zhǎng)時(shí)間過(guò)量飲食，超過(guò)脾胃所能運(yùn)化和傳輸?shù)姆秶嬍乘炔荒苻D(zhuǎn)化為水谷精微,日久而為痰濕,壅塞于皮下發(fā)為肥胖。張志聰云:“溢于外則皮肉膏肥,余于內(nèi)則膏肓豐滿?！贝送?“飲食自倍,腸胃乃傷”,過(guò)量飲食或暴飲暴食會(huì)直接損傷脾胃功能,導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能異常,水谷不得化而停聚為痰濕,痰濕聚于皮下或臟腑的膏脂阻滯氣血運(yùn)行,血液運(yùn)行緩慢,使痰濕更甚。

1.2 情志所傷

情志內(nèi)傷,導(dǎo)致臟腑氣機(jī)失調(diào),水谷運(yùn)化失司,水濕內(nèi)停。“思傷脾”,脾胃損傷則無(wú)從運(yùn)化精微而聚生痰濕。七情傷肝,肝的疏泄受到影響,氣機(jī)的升降出入運(yùn)動(dòng)不暢,精液的排泄亦會(huì)受到影響而無(wú)法化濁,濁脂聚而為肥胖。肝氣郁結(jié)日久可化火,煉液為痰，更加重肥胖。

1.3 先天不足

先天稟賦不足,五臟虧虛，尤其是脾腎氣虛,導(dǎo)致肥胖。肥胖癥與脾、腎關(guān)系密切。腎為水臟,為先天之本；脾主運(yùn)化,為后天之本。先、后天相互促進(jìn),相互滋生。腎氣為一身之氣的來(lái)源,腎氣不足則一身之氣乏源,脾氣亦不足，脾氣虛則無(wú)法運(yùn)化水谷精微,聚濕生痰,膏脂痰濁聚積體內(nèi),形成肥胖。腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之本,腎陽(yáng)虧虛,火不暖土,脾陽(yáng)亦虛,不能轉(zhuǎn)輸水谷精微[2],從而聚濕生痰,為膏脂,形成肥胖。

2 “治未病”理論的運(yùn)用

2.1 基礎(chǔ)理論的形成

中醫(yī)學(xué)自古以來(lái)就強(qiáng)調(diào)“防患于未然”。法于自然之道，順應(yīng)自然規(guī)律的變化；調(diào)控精神情志，保持精神上的閑舒、安寧，才能使機(jī)體達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài)，預(yù)防疾病的發(fā)生?！爸挝床　敝匾枷朐凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》中被提出，歷史久遠(yuǎn)，包括未病先防、既病防變及病后防復(fù)。《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》云：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！薄端貑?wèn)·刺熱篇》言：“病雖未發(fā)，見(jiàn)赤色者刺之，名曰治未病?！薄督饏T要略》指出：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！边@些都闡明了未病先防和既病防變的重要性。在疾病發(fā)作之前，能夠早期發(fā)現(xiàn)，決定著疾病早期的診斷與治療，從而避免或減少疾病的發(fā)生[3]。病后防復(fù)指的是在疾病痊愈之后防止其復(fù)發(fā)和預(yù)防可能形成的后遺癥，如不能完全治愈的糖尿病，防治糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變等相關(guān)疾病的發(fā)生是控制糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵[4]。“治未病”理論在中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上處于較高的地位，影響深遠(yuǎn)，合理運(yùn)用這個(gè)理論對(duì)疾病的發(fā)生與發(fā)展有著指導(dǎo)作用。

2.2 對(duì)肥胖癥的干預(yù)

肥胖癥是由遺傳因素、飲食及能量代謝紊亂引起的[5]，運(yùn)用“治未病”理論來(lái)指導(dǎo)單純性肥胖癥的治療，可有效改善患者的臨床癥狀，降低血脂、血糖等內(nèi)分泌指標(biāo)，從而預(yù)防相關(guān)基礎(chǔ)性疾病的發(fā)生[6]。此外，貫徹“治未病”思想，通過(guò)先安未病臟腑，有助于阻斷肥胖高血壓的傳變途徑，防止疾病的發(fā)展[7]。由此可見(jiàn)，“治未病”理論在干預(yù)肥胖癥方面起到了至關(guān)重要的作用，可調(diào)整機(jī)體臟腑功能，使其恢復(fù)健康平衡的狀態(tài)。因此，全面貫徹中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，通過(guò)各種養(yǎng)生調(diào)攝來(lái)增強(qiáng)機(jī)體本身的正氣，使機(jī)體處于陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)，是防治肥胖病的原則和方法。

3 肥胖的中醫(yī)辨治

3.1 辨虛實(shí)

肥胖癥早期多以實(shí)為主,久而可由實(shí)轉(zhuǎn)虛,多見(jiàn)虛實(shí)夾雜。虛主要見(jiàn)于脾腎氣虛,進(jìn)而發(fā)展為脾腎陽(yáng)虛。實(shí)主要見(jiàn)由于痰濕和氣郁等。精氣不化導(dǎo)致氣虛，氣不為用導(dǎo)致氣郁，津液不用導(dǎo)致痰濕[8]。虛實(shí)夾雜者則當(dāng)辨孰多孰少。

3.2 辨標(biāo)本

肥胖癥的標(biāo)主要是膏脂堆積,兼有痰濕壅滯。脾虛失運(yùn)和脾腎陽(yáng)虛均可導(dǎo)致膏脂堆積，痰濕和氣郁亦可加重膏脂的積聚。因此，必須抓住標(biāo)本關(guān)鍵方可準(zhǔn)確辨證。

3.3 辨臟腑病位

肥胖癥病位主要以脾、胃、腎為主。肥胖而食多或伴有口干、大便干者,病多在胃；肥胖伴有少氣無(wú)力、氣短懶言或伴大便溏、四肢欠溫者,病多在脾；肥胖伴腰膝酸軟、小便頻數(shù)、肢寒畏冷者,病多在腎。

4 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)

身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)是國(guó)際上常用的衡量人體肥胖程度和是否健康的重要標(biāo)準(zhǔn)，主要用于統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。肥胖程度的判斷不能采用體質(zhì)量的絕對(duì)值，而是與身高有關(guān)。亞洲人的肥胖標(biāo)準(zhǔn)：BMI在18.5～23.9時(shí)為正常水平，BMI在24.0～27.9時(shí)為超重，BMI≥28為肥胖。

5 內(nèi)服與外治相結(jié)合

5.1 準(zhǔn)確辨證,活用驗(yàn)方

趙教授臨證治療時(shí)將病證結(jié)合,審證求因，辨證論治。

對(duì)于脾虛濕盛者，趙教授多以自擬加味參苓白術(shù)散為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減。加味參苓白術(shù)散由參苓白術(shù)散和苓桂術(shù)甘湯加味組成,藥物組成:黨參15 g，炒白術(shù)6 g，山藥15 g，炒白扁豆12 g，茯苓12 g，蓮子肉9 g，薏苡仁9 g，砂仁9 g，桂枝9 g，桔梗5 g，炙甘草6 g。方中黨參、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草、山藥、蓮子肉補(bǔ)脾氣；炒白扁豆健脾化濕；薏苡仁健脾滲濕；砂仁化濕和胃兼行氣，使其補(bǔ)而不滯；桔梗通利水道；桂枝溫通，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，平?jīng)_降逆。

對(duì)于單純水腫型肥胖者，趙教授多以自擬六皮加桂湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減。六皮加桂湯藥物組成：茯苓皮15 g，冬瓜皮15 g，牡丹皮15 g，大腹皮15 g，瓜蔞皮15 g，陳皮15 g，桂枝9 g。方中大腹皮下氣利水，消脹除滿；茯苓皮利水消腫；桂枝溫通經(jīng)脈以助利水；陳皮燥濕化痰；牡丹皮活血利水；瓜蔞皮利氣；冬瓜皮祛濕，利水消腫。

筆者在隨診期間發(fā)現(xiàn)趙教授尤其善于利用桂枝溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣的作用來(lái)增強(qiáng)滲濕利水之效，蓋水濕皆為陰邪，“遇寒則聚，得溫則行”，這對(duì)于臨床治療因痰飲、水濕等陰邪所致的疾病有很大的借鑒意義。

5.2 配合外治，減輕體質(zhì)量

5.2.1 穴位埋線法

穴位埋線法是將羊腸線或其他人體可吸收線埋入特定的穴位以達(dá)到持續(xù)刺激穴位從而治療疾病的一種療法[9]。趙教授主要選取足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)和手陽(yáng)明大腸經(jīng)的募穴及下合穴，再根據(jù)患者的體質(zhì)辨證取穴，常選章門(mén)、陰陵泉、中脘、足三里、天樞、曲池、豐隆等穴位。對(duì)以上穴位進(jìn)行持續(xù)性刺激，可以有效祛除體內(nèi)痰濕。研究[10]發(fā)現(xiàn)：當(dāng)胃功能亢進(jìn)時(shí)，通過(guò)對(duì)足三里的重刺激，可以有效減少胃酸的分泌。而胃酸分泌的減少可以降低患者的食欲，從而減少每日的進(jìn)食次數(shù)。

5.2.2 耳穴貼壓法

《靈樞》曰：“耳者,宗脈之所聚也?！敝苤勹さ萚11]認(rèn)為，耳與臟腑相應(yīng),通過(guò)耳穴貼壓治療可調(diào)理脾胃、抑制食欲。現(xiàn)代研究[12]指出：耳甲腔、三角窩處的神經(jīng)血管比較豐富，對(duì)該處的神經(jīng)進(jìn)行刺激，可以促使肥胖患者的胰島素進(jìn)行分泌，從而改變體內(nèi)胰島素?cái)?shù)值。趙教授選取三焦、脾、胃、大腸、內(nèi)分泌為主穴治療該病。若痰濕壅盛，加肺穴；便秘，加便秘點(diǎn)。趙教授認(rèn)為，耳穴貼壓操作方法簡(jiǎn)便，不良反應(yīng)較少，通過(guò)耳穴貼壓法對(duì)各個(gè)臟腑反射區(qū)進(jìn)行間歇短暫強(qiáng)刺激,可以調(diào)節(jié)人體的內(nèi)分泌和代謝功能。操作方法：將附著在膠布上的王不留行籽放在反射區(qū)最強(qiáng)刺激點(diǎn)上，壓緊膠布，囑咐患者每天飯后反復(fù)強(qiáng)按壓20～30次。樊香艷[13]采用耳穴貼壓法治療痰濕型單純性肥胖癥患者30例，主穴選用肺、脾、腎、三焦、胃、大腸等，2個(gè)月后評(píng)定患者的體質(zhì)量，結(jié)果臨床顯效13例，有效16例，治愈率為96.67%，提示耳穴貼壓法可減輕患者的體質(zhì)量。此外，有關(guān)研究[14]證實(shí)：耳穴埋豆法配合穴位埋線法治療效果更好，兩者聯(lián)合有利于促進(jìn)臟腑功能的整合，提高基礎(chǔ)代謝率，進(jìn)而達(dá)到減輕體質(zhì)量的目的。

6 倡導(dǎo)“未病先防”理念

6.1 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)

適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉對(duì)于肥胖癥的治療有著極其重要的作用。研究[15]表明：肥胖與瘦素抵抗相關(guān)，運(yùn)動(dòng)可以提高瘦素效應(yīng)，改善瘦素的抵抗，從而減輕體質(zhì)量。趙教授認(rèn)為：肥胖人群更應(yīng)該重視身體的鍛煉，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)與無(wú)氧運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，且運(yùn)動(dòng)也能加強(qiáng)穴位內(nèi)所埋羊腸線對(duì)穴位的持續(xù)刺激。要想減輕體質(zhì)量，合理的運(yùn)動(dòng)是必不可少的。

6.2 調(diào)控飲食

《素問(wèn)》曰：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)益精氣?！笨梢?jiàn)平衡飲食的重要性。趙教授認(rèn)為，肥胖癥患者在飲食上應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①限制脂肪的攝入，控制含油脂較多食物的攝入，同時(shí)也要控制食用油的用量；②限制糖的攝入，少喝飲料，少吃甜食；③一日三餐定量，早餐不可不吃，晚餐盡量少吃；④多吃蔬菜及高纖維食物。

7 病案舉例

患者，女，21歲，2019年7月3日初診。主訴：體質(zhì)量增加過(guò)快2年余?；颊?年前因壓力大而身形肥胖，屢用減肥茶(具體不詳)，效果不明顯且反彈較嚴(yán)重。平素嗜甜食，運(yùn)動(dòng)量過(guò)少，無(wú)慢性病史。現(xiàn)癥：神疲乏力，畏寒肢冷，自汗出，月經(jīng)量較多，色淡，眠可，大便溏泄，小便可，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。體征：身高162 cm，體質(zhì)量74 kg。西醫(yī)診斷：?jiǎn)渭冃苑逝职Y。中醫(yī)診斷：肥胖，辨證為脾陽(yáng)虧虛證。治宜溫補(bǔ)脾陽(yáng)。方予苓桂術(shù)甘湯，處方：茯苓12 g，桂枝9 g，炒白術(shù)6 g，炙甘草6 g。14劑。每日1劑，水煎服。同時(shí)囑患者忌寒涼及辛辣之品，清淡飲食，多運(yùn)動(dòng)。7月20日二診：患者體質(zhì)量變化不明顯，畏寒及自汗減輕，納可，大便不成形，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。上方加黨參15 g、山藥15 g、炒白扁豆12 g、蓮子肉9 g、薏苡仁9 g、砂仁9 g、桔梗5 g，繼服14劑；同時(shí)給予穴位埋線和耳穴壓豆治療，囑患者每天飯后反復(fù)強(qiáng)按壓耳穴20～30次，忌油炸、辛辣，清淡飲食，每天定時(shí)運(yùn)動(dòng)鍛煉。9月2日三診：體質(zhì)量減至69 kg，無(wú)不適，月經(jīng)量略多，無(wú)畏寒、自汗，二便調(diào)。上方加黃芪12 g、升麻9 g，再服14劑；其余治療仍按上次治療方案。10月16日四診：月經(jīng)正常，體質(zhì)量降至62 kg。中藥停服，僅給予穴位埋線及耳穴壓豆治療以鞏固效果，同時(shí)囑患者加強(qiáng)身體鍛煉。隨訪2個(gè)月，患者體質(zhì)量均穩(wěn)定在50～56 kg。

按 市面所賣(mài)減肥茶多為苦寒瀉下之品，本例患者初期因過(guò)度服用減肥茶減肥，非但不能減輕體質(zhì)量，反而傷及脾胃，損傷脾陽(yáng)，故出現(xiàn)畏寒、自汗、大便稀溏等癥狀，生理機(jī)能大大降低。此時(shí)不宜直接使用滲濕之藥，恐加重癥狀，應(yīng)首先溫補(bǔ)脾陽(yáng)。苓桂術(shù)甘湯溫脾健脾，利濕有度。方中茯苓、白術(shù)健脾滲濕，桂枝助脾陽(yáng)。二診時(shí)患者畏寒、自汗有所減輕，故在初診方基礎(chǔ)上加參苓白術(shù)散以加強(qiáng)健脾滲濕之效?；颊咭蝻嬍臣吧盍?xí)慣而發(fā)胖，故囑其健康飲食、勤加鍛煉。三診時(shí)，患者月經(jīng)稍多，遂加升麻、黃芪以補(bǔ)氣升提。四診時(shí)，患者體質(zhì)量已大致正常，只需外治鞏固療效即可。

8 小 結(jié)

隨著現(xiàn)代生活水平的提高，肥胖癥已成為百病之首，對(duì)人體造成很大危害。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病病位首要在脾、腎，病因病機(jī)主要與多食肥甘、先天稟賦有關(guān)。趙教授采用內(nèi)服與外治相結(jié)合的方法治療肥胖癥，收到了良好療效。肥胖癥的預(yù)防遠(yuǎn)大于治療?！胺ㄓ陉庩?yáng)，和于術(shù)數(shù)”，“治未病”理論強(qiáng)調(diào)了調(diào)養(yǎng)生息的重要性，只有機(jī)體陰陽(yáng)相協(xié)調(diào)，才能達(dá)到健康無(wú)病的狀態(tài)。