佘繼林運用馮氏捏脊手法治療多種疾病的臨床經驗

王佳琪 佘繼林

1.北京航天總醫院社區中心，北京 100076；2.北京中醫醫院兒科，北京 100010

佘繼林主任醫師是馮氏捏脊療法的代表性傳承人，首都國醫名師，第六批全國老中醫藥專家學術繼承工作指導教師，北京市中醫藥傳承“雙百工程”指導教師[1]。曾任首都醫科大學附屬北京中醫醫院兒科主任，堅持醫療、教學、科研及中醫傳承等工作44 年余，學驗俱豐。

馮氏捏脊療法是馮全福老先生家傳四代，歷經180 多年的一種特殊治療方法。50 年代初期，馮氏醫家運用此療法主要治療疳積、厭食等消化系統疾病，其日門診量曾高達1500 人次左右，以其療效顯著而享譽京城。近年來，隨著生活水平的提高，兒科疾病譜更是發生了巨大變化，佘繼林作為馮氏捏脊療法的代表性傳承人，多年來不斷深入研究此療法，并將其拓展運用于呼吸系統、血液系統、神經系統等多種疾病的治療中去，很大程度提高了馮氏捏脊手法的臨床運用范圍。筆者有幸于2004 年跟師學習馮氏捏脊療法，跟診學習的過程中，不斷見識到此手法在多種疾病的治療及防治中所起到的顯著功效。現將佘繼林運用馮氏捏脊手法治療多種疾病的經驗總結如下：

1 傳統特色手法

馮氏捏脊手法是術者使用雙手將幾種手法組合起來作用于患兒脊背的一種治療方法，其手法可以分解為7 個，分別是推、捏、捻、放、提、揉、按。具體的操作步驟：術者雙手呈半握空拳狀，拇指伸直在上并對準半屈在下的示指，各指要自然放松，不可拘緊。施術時應從小兒尾椎下的長強穴起，沿脊柱正中自下而上，捏拿起背部皮膚，左右兩手拇指交替重疊，自長強穴向上行至脊背上端的大椎穴。此為捏完1 遍，如此反復，可根據患兒病情和體質捏拿4～6 遍。從第2 遍開始的任何一遍中，術者可根據患兒的證型和癥狀，有針對性地在某些背俞穴上采用“重提”的手法，以便刺激相應的臟腑來加強療效。捏拿結束后，術者使用雙手拇指指腹，對腰部的腎俞穴采用揉按并作的手法按揉數次，以上則為施術的全部過程[2]。操作過程中要注意室溫，避免受寒，并囑患兒術后不宜立刻進食，需休息半小時。馮氏捏脊手法每日施術2 次，連續治療6 d為1 個療程。

2 手法及理論創新

馮氏捏脊手法是以中醫的衛氣營血、陰陽五行和經絡學說為理論基礎，并以中醫的辨證施治為主要原則，通過捏拿脊背來治療疾病的方法。

中醫學認為，臟腑的功能活動為陽，氣為陽；供其活動的基礎物質為陰，津血為陰。人體在正常的生理活動時，陰與陽之間保持著對立而又統一的協調關系，一旦這種平衡狀態被打破而出現陰陽的偏盛或偏衰，疾病就會隨之出現。馮氏捏脊療法就是根據中醫的這種基本理論[3]，通過捏拿小兒的脊背部，達到振奮小兒全身的陽氣，推動周身氣血的運行，從而使陰陽恢復平衡狀態，治療小兒疾病的目的[4]。

佘繼林認為馮氏捏脊療法是一種全息療法[5]，并將華佗夾脊穴的功效原理融入進來，從理論上豐富了此療法，使馮氏捏脊療法在臨床中的廣泛運用有了明確的理論依據。

從臨床上來看，馮氏捏脊療法除了可以治療疳積厭食外，對盜汗[6]、反復呼吸道感染[7]、夜驚[8]、抽動癥[9]等疾病都有很好的效果，究其原因是捏脊療法的操作部位在人體脊柱及其兩側，因此可同時刺激到背部的督脈、華佗夾脊穴和足太陽膀胱經上的背俞穴。督脈統攝調節周身陽氣，為“陽脈之海”，維系全身元陽，手足三陽經皆匯于此；足太陽膀胱經為一身之巨陽，與心腦等臟腑直接發生聯系，五臟六腑之氣均輸注于此經，是統領聯絡五臟六腑的經脈，同時又與督脈通過“別走太陽”的絡脈相連，加強了督脈與五臟六腑的聯系；夾脊穴旁通督脈，與足太陽膀胱經經氣相交通，臟腑之氣亦通過此處輸通出入，向內應于臟腑，向外則注于背部，既可反映臟腑狀態，又可治療臟腑疾病[10]。目前現代醫學也證實，從解剖學來看，華佗夾脊穴與脊髓神經各節段的分布密切相關，刺激夾脊穴可以對脊神經的前后支均產生影響，從而刺激交感神經，達到調節臟腑氣血的功能及臟腑活動的效果[11]，因此通過刺激夾脊穴可調節由自主神經功能紊亂引起的一系列臨床癥狀[12]。

此外，佘繼林在繼承馮氏捏脊療法的同時，通過臨床實踐總結，有目的地添加了一些穴位以配合此手法的實施。首先是百會與涌泉穴的使用，百會穴位于頭的顛頂部，是足三陽經、肝經、督脈等多經交會的部位，為百脈所會內應于腦。古文中有記載百會穴的功效有醒腦開竅、寧心安神，并可以升陽舉陷，可見此穴是調節大腦功能的重要穴位；而涌泉穴位于足底，亦具有醒腦開竅、充養腦髓的作用[4]。在竇漢卿《標幽賦》中記載，百會為天穴，涌泉為地穴，此天地二穴相配可以起到調整升降，協調全身陰陽的功用[13]。其次是神闕與命門穴的使用，神闕穴位于臍中，通百脈，潛藏真息，又處于任脈上，任、督、沖脈一源三岐，任、督脈相表里，任脈為陰脈之海，督脈為陽脈之海，沖脈為十二經之海，因此具有內聯五臟六腑、外絡四肢百骸的功能，是調補元陰元陽的要穴[14]；命門穴位于第二腰椎棘突下凹陷中，很多古代醫家皆肯定了命門的重要性，認為命門為“元氣之根”“先天之火”“造化之樞紐，陰陽之根蒂”，認為命門對人體的生命活動具有關鍵性的影響[15]。此外命門穴是督脈聯絡溝通腎經的要穴，故命門穴可調節督脈、腎經兩經經氣，補腎益氣，調補腎陰腎陽。古人把此二穴稱為“水火之宮”，二穴合用，一陰一陽，前后對應，可使陰陽和合，氣血通暢，具有補腎壯陽、調理督任的作用[16-17]。

以上穴位的添加，使馮氏捏脊手法的治療取穴從背部擴展到體穴，使其功能更加完整；另外通過與其他諸多流派的交流及臨床實踐，將小兒推拿中的多種手法與馮氏捏脊手法相結合，從而大大提高了臨床療效。

3 不同捏脊手法的對比

臨床常用的捏脊手法有兩種，除了馮氏捏脊的手法（兩指捏法）外，還有一種三指捏法。后者是以兩手拇指置于脊柱兩側，拇指在下，示、中二指在上呈半握拳狀，從下向上推進；在推的同時以拇指、示指、中指共同捏拿起脊旁皮膚。一般捏3 遍以上，最后1 遍操作時，采取捏3 提1，提起的力度根據患兒能耐受為宜[18]。相比較而言，馮氏捏脊的手法主要刺激脊柱正中，而三指捏法主要刺激脊柱兩旁的夾脊穴和背俞穴，馮氏的刺激量及刺激面積較后者大。佘繼林認為捏脊也要遵守三因原則，即因時、因地、因人[19]。

因時：馮氏捏脊治療建議于上午進行，上午陽氣上升，此時捏脊更有利于鼓動人體陽氣，以圖“借勢而治”[20]；因地：北方地區氣候偏寒涼，人體陽氣潛藏于內，若要鼓動升發陽氣需用重手法操作，故馮氏手法在北方更為盛行，臨床效果佳[21]；因人：百日以內的小兒，肌膚菲薄，臟腑嬌嫩，形氣未充，對疼痛的耐受性差，此時不可使用重手法，捏脊時可采用三指捏法，偏重調理五臟，故馮氏捏脊手法禁用于百日以內的小兒。

4 捏脊與針藥的結合

佘繼林除了擅長運用馮氏捏脊療法治療疾病外，其在用藥方面的造詣更是精湛。佘繼林認為中藥、針灸、推拿都是中醫的組成部分，在疾病的治療上各有所長，也可相輔相成，不可拘泥于一種療法，可采用多元化治療方案。比如佘繼林在治療哮喘時提倡使用中藥內服控制，穴位貼敷外治，馮氏捏脊預防，中藥膏方緩調。通過不斷地開拓運用，馮氏捏脊療法被廣泛使用于多系統疾病中，大大增加了其臨床應用的疾病譜[22]。

5 驗案舉隅

目前捏脊治療已廣泛運用于兒童及成人多系統疾病和日常生活保健中[23-24]。有研究顯示，可用捏脊療法治療的病癥多達85 種，其中涉及了多系統疾病的上百個臨床癥狀，而這些病癥中被認為最適合用捏脊治療的共有37 種[25-26]。下面列舉出2 個非消化系統疾病的治療驗案供大家參考。

患者，男，1 歲3 個月，2018 年4 月，就診于北京中醫醫院兒科門診。主訴“入睡多汗1 周”。現病史：患兒家長訴患兒1 周前外感后出現發熱，經對癥治療后熱退，無咳嗽，但繼而出現夜間入睡后汗出多，全身汗出。納食不香，二便調，睡眠尚可。體格檢查：營養發育正常，面色少華，咽部稍充血，兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，舌淡紅，苔薄白，指紋淡紫。中醫診斷：汗證（營衛失調）。治法：馮氏捏脊手法。腎俞、脾俞、厥陰俞及肺俞的位置重點刺激提拉。輔助手法：摩百會，扣涌泉，橫擦七節骨，清天河水。復診：以上述手法治療6 次后復診，患兒夜間汗出明顯減少，胃納佳，二便調。三診：以馮氏捏脊手法繼續治療6 次后，夜汗止，告愈。按語：患兒外感疾病熱退后，易出現邪去正虛、營衛失和的情況，營氣不能內守而斂藏，衛氣不能衛外而固密，則津液從腠理肌膚外泄而周身汗出。治以馮氏捏脊療法并重點刺激腎俞、脾俞、厥陰俞及肺俞，則可達到調五臟以和營衛的功效，百會與涌泉相配而達調整升降協調全身陰陽的功用；橫擦七節骨時以透熱為度，既能培補元氣，固表止汗，又能利小便，減少汗出；清天河水以清熱、涼血，有利于營衛調和與衛表固密而止汗。

患者，男，4 個月，2018 年6 月，就診于北京中醫醫院兒科門診。主訴“夜間哭鬧1 周”。現病史：患兒家長訴患兒近1 周夜間哭鬧煩躁，難以入睡，或睡中哭鬧哭醒，且有驚懼感，日間玩耍如常，但稍有突然響動則易受驚嚇。面黃少華，睡中露睛，時煩躁，食欲不振，二便調。體格檢查：神清，發育正常，囟門未閉（2.5 cm×3.0 cm），心肺聽診未聞異常。舌紅苔白略厚，指紋色青。診斷：夜啼（脾虛肝旺）。治療：馮氏捏脊手法。脾俞、心俞及肝俞的位置重點刺激提拉。輔助手法：揉神闕、命門，拿肩井，按揉內關穴。二診：經上述推拿治療6 次后，夜間哭鬧次數明顯減少，納食較前改善。三診：繼續用馮氏捏脊手法推拿鞏固治療6 次后，患兒夜間可安睡如前，納食好，二便調。告愈。按語：患兒納呆、面黃、睡中露睛，此為素體脾虛，氣血不足；脾虛失健，痰飲內生，脾虛肝旺，痰火內擾，心神不寧而夜啼。予馮氏捏脊手法治療，并在脾俞、心俞及肝俞的位置重點刺激提拉，以健脾和中，清心肝之火，配合揉神闕、命門以通暢氣血，調理任督二脈；拿肩井，按揉內關穴發散定驚止啼，寧心安神。

6 小結

馮氏捏脊療法能有今天的興盛，與傳承人多年來鍥而不舍的努力、勇于開拓創新的實踐精神密不可分。佘繼林經過30 多年的不斷努力，逐步完成了著書立說、錄像存珍、辦班普及、深入科研、電視講座、基層傳授、社區推廣等多層面、多形式、多地區的學術交流和療法推廣工作，這些扎實而又富有成效的工作不僅提高了馮氏捏脊的學術地位，而且擴大了其在國內外的影響，使本療法躍身于全國小兒推拿療法七大流派之一，佘繼林亦因此于2017 年榮獲“首都國醫名師”稱號。堅信隨著馮氏捏脊療法深入持久廣泛的推廣普及，必將給兒童健康事業帶來更大的福音。