幽門后喂養聯合伊托必利對老年重癥患者醫院獲得性肺炎發生率的影響

高磊，單偉玉，孟曉華

（山東省泰山療養院重癥醫學科，山東 泰安 271000）

老年重癥患者由于長期臥床，加之年齡較大，多存在肺部感染等諸多并發癥，故該類患者的發病率與病死率較高[1]。臨床實踐發現，患者自身腸道微生態改變、胃食管反流等，均可能導致醫院獲得性肺炎（HAP）的發生，延長康復進程[2]。伊托必利可緩解患者胃食管反流現象、改善患者老年胃腸道內微生態，常搭配常規喂養方式，但由于老年患者多伴隨呼吸疾病，導致呼吸道分泌物多，咳痰能力較弱，故在喂養期間具有較高的誤吸風險[3]。基于此，本研究采取幽門后喂養聯合伊托必利，旨在探求該聯合方式對于老年重癥患者HAP發生率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018 年3 月至2019 年12 月接收的86 例老年重癥患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各25例。對照組男17例，女8例；年齡84～94歲，平均年齡（90.32±2.14）歲；心功能不全者5例，慢性阻塞性肺疾病4例，腦血管意外者3例，帕金森病者10例，糖尿病者3例。觀察組男15例，女10例；年齡85～97歲，平均年齡（91.16±1.74）歲；心功能不全者3例，慢性阻塞性肺疾病5例，腦血管意外者5例，帕金森病者8例，糖尿病者4例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：①長期臥床；②無意識障礙，可配合研究；③反流性疾病調查問卷（RDQ）陽性。排除標準：①合并胃腸道出血者；②已存在肺部感染者；③合并嚴重肝臟功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規喂養方式（經鼻胃管喂養），進行常規健康宣導，幫助患者建立健康理念，調整患者生活方式，日常查房時對患者進行拍背排痰，必要時采取吸痰方式。針對患者本身存在的基礎疾病進行常規治療，以穩定患者病情。同時給予患者鹽酸伊托必利片（鹽酸伊托必利顆粒，萊陽市江波制藥有限公司，國藥準字H20050932，規格：50 mg/袋），每天3次，每次50 mg。

1.2.2 觀察組 在對照組治療基礎上，采取幽門后喂養，采取X線與內鏡輔助，提升置管成功率，幫助患者取右側位，將鼻腸管插至胃腔內；同時，注入300 mL氣體，以便幽門開放，在X線幫助下將鼻腸管送入treize韌帶遠端并進行固定，然后緩緩退出。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者HAP 發病率及重癥持續、ICU 住院時間；②比較患者出現HAP 感染，比較第1 天、第7天、第 14 天、第 21 天的 CPIS 與 APACHEII 評分。③比較兩組喂養臨床反應，包括胃潴留、嘔吐、顯性誤吸、腹瀉等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，計量資料以“”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用百分比[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組重癥HAP 癥狀持續時間及ICU 住院時間比較 觀察組重癥持續時間及ICU住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組重癥HAP癥狀持續時間及ICU住院時間比較（，d）Table 1 Comparison of the duration of severe HAP symptoms and ICU stay between the two groups(,d)

表1 兩組重癥HAP癥狀持續時間及ICU住院時間比較（，d）Table 1 Comparison of the duration of severe HAP symptoms and ICU stay between the two groups(,d)

ICU住院時間11.66±4.89 15.17±5.38 2.414 0.020組別觀察組（n=25）對照組（n=25）t值P值重癥HAP癥狀持續時間18.63±5.88 26.05±7.56 3.874 0.000

2.2 兩組HAP發生率比較 觀察組HAP發病6例（24.00%），對照組13例（52.00%），兩組HAP發生率比較差異有統計學意義（χ2=4.160，P=0.041）。

2.3 兩組APACHEⅡ評分比較 觀察組HAP 患者確診后第14、21天APACHEⅡ評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組CPIS評分比較 觀察組確診后14、21 d CPISⅡ評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組確診HAP患者APACHEⅡ評分比較（，分）Table 2 Comparison of APACHEⅡscores between the two groups of confirmed HAP patients(,scores)

表2 兩組確診HAP患者APACHEⅡ評分比較（，分）Table 2 Comparison of APACHEⅡscores between the two groups of confirmed HAP patients(,scores)

組別觀察組（n=6）對照組（n=13）t值P值第1天18.17±8.22 17.29±7.63 0.228 0.822第7天12.36±4.03 16.87±5.47 1.796 0.090第14天10.78±3.69 15.79±5.13 2.136 0.048第21天10.05±3.24 14.36±4.12 2.250 0.038

表3 兩組確診HAP患者CPIS評分比較（，分）Table 3 Comparison of CPIS scores between the two groups of patients with confirmed HAP(±s,points)

表3 兩組確診HAP患者CPIS評分比較（，分）Table 3 Comparison of CPIS scores between the two groups of patients with confirmed HAP(±s,points)

組別觀察組（n=6）對照組（n=13）t值P值第1天9.44±3.33 9.76±3.64 0.183 0.857第7天6.42±2.56 8.74±3.02 1.625 0.123第14天5.03±2.09 7.97±2.62 2.406 0.028第21天4.67±1.48 6.86±2.11 2.280 0.036

2.5 兩組喂養主要觀察指標比較 觀察組嘔吐、胃潴留、顯性誤吸發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組腹瀉發生率比較差異無統計學意義，見表4。

表4 兩組喂養主要觀察指標比較[n（%）]Table 4 Comparison of main observation indicators of feeding between the two group[n(%)]

3 討論

老年重癥患者由于自身機能較弱，存在基礎性疾病，免疫力較差，同時排痰能力差，長期臥床導致患者呼吸中小氣管易滋生細菌，進而導致肺部感染的發生。老年患者HAP感染率較高，其中吸入性感染發病率更高[4]。因此，對于降低患者HAP感染風險，需從喂養與藥物干預兩方面入手。

藥物伊托必利可改善患者功能性消化不良引起的各種癥狀，能、有效鎮吐，通過巴胺D2 受體阻滯與乙酰膽堿酯酶抑制，激發內源性乙酰膽堿生產控制其水解，同時，有增強胃與十二指腸運動的功效，促進患者胃排空[5-6]。胃反流被認為是吸入性肺炎的感染原因之一，而伊托必利可通過調節患者腸胃，以達到減輕胃反流癥狀、降低感染率的目的。老年患者由于長期臥床且消化能力衰退，常伴有不同程度的營養不良的現象，營養狀況較差易導致感染，從而形成惡性循環，因此，對于喂養方式顯得非常重要[7-8]。本研究采用幽門后喂養的方式，可降低常規喂養所存在的胃潴留發生風險。常規喂養時，在外界干擾下患者可能會劇烈咳嗽，從而導致患者發生反流甚至誤吸，而幽門后喂養則可以較大程度的避免上述情況發生[9]。本研究結果顯示，觀察組HAP 發生率明顯低于對照組（P＜0.05），且確診HAP后APACHEⅡ評分、CPIS評分低于對照組，提示幽門后喂養聯合伊托必利治療對于患者的康復有積極的作用，可縮短患者ICU 住院時間，改善健康狀態。進一步比較兩組方案的喂養常見風險，結果發現，觀察組胃潴留、嘔吐、顯性誤吸均低于對照組（P＜0.05），可見幽門后喂養、伊托必利聯合方案可保障患者喂養狀態，減少喂養不良反應的發生。

綜上所述，幽門后喂養聯合伊托必利能有效降低老年重癥患者HAP 發生率，改善HAP 感染后APACHEⅡ與CPIS 評分，促進患者康復，改善喂養相關指標。