老年膽結石患者手術治療方法和護理干預及其效果觀察

劉文靜，楊文慧，江春夏，吳亞會

（海軍軍醫大學第一附屬長海醫院虹口院區普通外科，上海 200081）

近年來，膽結石患者數量日益增多，手術治療是臨床常用的治療方法，其中碎石取石術、膽囊切除術較為常用，膽囊切除術具有更為廣泛的應用范圍。由于傳統膽囊切除術手術時間較長、術后并發癥較多，在一些身體素質較差的老年膽結石患者中并不適用[1]。與傳統開腹手術比較，腹腔鏡膽囊切除術被證實可改善患者預后。另外，給予科學合理的護理干預措施可促進患者恢復，減少并發癥。基于此，本研究回顧性分析 2018 年 1 月至 2020 年 1 月本院收治的 100 例老年膽結石患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年1月至2020年1月本院收治的100例老年膽結石患者的臨床資料，依據手術治療方法、護理干預方法的不同分為小切口膽囊切除術配合常規護理干預組（對照組，n=50）與腹腔鏡膽囊切除術配合綜合護理干預組（研究組，n=50）。研究組男30例，女20例；年齡60～82 歲，平均（71.4±10.2）歲；疾病類型：慢性結石性膽囊炎24 例，膽總管結石 16 例，其他 10 例。對照組男 29 例，女 21例；年齡61～82歲，平均（71.8±10.4）歲；疾病類型：慢性結石性膽囊炎25例，膽總管結石17例，其他8例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：均經彩超檢查確診為膽結石；均符合膽結石的診斷標準[2]；均有手術指征。排除標準：有嚴重心腦血管疾病；有意識障礙；有手術禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用小切口膽囊切除術。對患者進行全身麻醉，患者取仰臥位，在患者右下腹經腹直肌做一長約5 cm切口，逐層剝離腹壁，進入腹腔后切除膽囊。給予常規護理干預：術中密切監測患者的尿液排放等情況，督促患者嚴格遵醫囑服藥，觀察患者服藥后不良反應發生情況。

1.2.2 研究組 采用腹腔鏡膽囊切除術。對患者進行氣管插管全身麻醉，患者取平臥位，在患者臍部做一長約10 cm的切口，建立二氧化碳氣腹，壓力約為13 mmHg。通過腹腔鏡對膽囊動脈位置進行探查并切除。給予綜合護理干預：①術前護理干預。耐心開導患者，減輕患者壓力、提高治療依從性。指導患者術前使完成心電圖、胸透等必要的術前常規檢查。監督患者飲食，督促其進食蛋白高、脂肪低、易消化的食物，并適當進食瓜果蔬菜。術前3 d督促患者少進食多渣、產氣食物，術前1 d只進食流食，術前8～9 h、2～4 h分別禁食水；②術中護理干預。嚴格遵守手術室規定，及時鼓勵患者并安撫患者情緒，密切關注并記錄患者各項生命指標，及時協助主治醫師處理突發意外；③術后護理干預。指導患者去枕平躺6 h，禁食水，排氣后方可進食流質食物。幫助患者調整轉換體位，對長期不動引發的肢體僵硬和麻木進行有效預防。術后合理使用引流管，密切關注引流袋是否注滿、引流量、性狀、顏色并及時更換。取下引流管后鼓勵患者下床適當活動。關注患者切口恢復情況，積極預防惡心嘔吐、傷口感染等的發生。

1.3 療效評定標準 痊愈：治療與護理后患者臨床癥狀消失，生活質量提高；好轉：患者臨床癥狀基本消失，病情較輕、生活質量較高；未愈：治療與護理后患者的臨床癥狀或病情沒有減輕或加重，生活質量沒有提升或降低[3]。總有效率=（痊愈+好轉）/總例數×100%。

1.4 觀察指標 隨訪時間為6 個月。比較兩組臨床療效、手術相關指標、止痛藥使用情況、術后并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為98.0%，高于對照組的70.0%（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組手術相關指標比較 研究組術中出血量顯著少于對照組（P＜0.05），手術時間、排氣時間、進食時間、住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

表2 兩組手術相關指標比較（）Table 2 Comparison of operation related indexes between the two groups()

表2 兩組手術相關指標比較（）Table 2 Comparison of operation related indexes between the two groups()

住院時間（d）5.9±0.8 8.9±1.7 2.776＜0.05組別研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值術中出血量（mL）58.6±9.8 141.5±10.2 6.965＜0.05手術時間（min）41.8±5.9 82.2±8.3 4.541＜0.05排氣時間（h）30.2±5.3 36.5±6.4 3.182＜0.05進食時間（h）44.2±7.5 51.2±7.8 4.303＜0.05

2.3 兩組止痛藥使用情況、術后并發癥發生率比較 研究組止痛藥使用率、術后并發癥發生率分別為16.0%、4.0%，顯著低于對照組的36.0%、20.0%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組止痛藥使用情況、術后并發癥發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of analgesic use and postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 討論

中老年人群是膽結石的高發人群，由于多數老年人身體綜合素質較差且合并多種慢性病，因此，治療過程中應充分考慮各種因素[4]。現階段，腹腔鏡膽囊切除術是臨床常用的手術術式，臨床療效顯著；同時，由于老年膽結石患者缺乏典型的臨床表現，因此，在發病初期不易發現，延誤診斷和治療時間。而老年膽結石病程進展較快、并發癥多，除合理的治療，科學有效的護理方案也尤為重要[5]。

有研究表明[6]，腹腔鏡膽囊切除術配合綜合護理干預能減少老年膽結石患者術中出血量、降低止痛藥使用率，同時縮短手術時間、住院時間，一定程度上減少術后并發癥的發生。本研究結果表明，研究組治療總有效率為98.0%，高于對照組的70.0%（P＜0.05）。研究組術中出血量顯著少于對照組（P＜0.05），手術時間、排氣時間、進食時間、住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。研究組止痛藥使用率、術后并發癥發生率分別為16.0%、4.0%，均顯著低于對照組36.0%、20.0%（P＜0.05），與上述研究結果一致。分析原因為，腹腔鏡膽囊切除術采用腹腔鏡對患者病灶進行探查和操作，手術視野好、切口小、操作簡單，可減少患者術中出血量，對患者具有較小的創傷[7]。配合綜合護理干預能夠優勢互補，積極發揮協同作用[8]。

綜上所述，老年膽結石患者腹腔鏡膽囊切除術配合綜合護理干預的效果較小切口膽囊切除術配合常規護理干預好，值得在臨床推廣。